Anatomie: Abdomen Flashcards
Est-ce que épiplon = omentum?
Oui
Qu’est-ce que le canal-Magenstrasse?
= Canal imaginaire qui est « délimité » par des plis à l’intérieur de l’estomac et qui suit de manière rapprochée la petite courbure de l’estomac
Méso de l’intestin grêle?
Mésentère: relie l’intestin grêle à l’espace rétropéritonéale
Où se situe l’intestin grèle?
Un peu postérieurement et entièrement à l’intérieur du cadre colique
Qu’est-ce qui restreint la mobilité de l’intestin grèle?
Le mésentère, il le relie à l’espace rétropéritonéal
==> Mais sinon relativement grande mobilité
Quelle est la longueur de l’intestin grêle?
5m (mais peut varier bcp entre 3 et 8,5m)
Aspect externe de l’intestin grêle?
Surface lisse et humide
Quel est le relief de la muqueuse de l’intestin grêle?
Plis circulaires de Kerckring
(= que structurels)
Comment est l’architecture pariétale macroscopique de l’intestin grêle?
Elle correspond a celle de tous les organes à lumière
Donner l’ordre de passage de la bouche à l’anus: (14)
Bouche → pharynx → œsophage → Estomac → duodénum → jéjunum → iléum → cæcum → colon ascendant → colon transverse → colon descendant → colon sigmoïde → rectum → anus
Quel est le drainage veineux de l’intestin grêle?
De type porte (=> foie)
Innervation de l’intestin grêle? (SNA)
Sympathique: inhibe la motilité et les sécrétions
Parasympathique: les active
+ influence du syst. entérique et endocrine diffus
Subdivisions de l’intestin grêle?
Jéjunum et iléum (iléon)
→ mais sans démarcation nette: transition graduelles des caractéristiques d’un à l’autre
(NB: les 30 cm distaux = iléon terminal)
Fonctions principales de l’intestin grêle? (3)
- Malaxer
- Digérer
- Résorber les aliments
Qui est responsable de la résorbtion des aliments?
Résorbtion (pour le canal digestif) = absorption
==> intestin grêle (ø fonction de l’estomac)
Comment faire la distinction entre iléum et jéjunum?
Pas possible car ø de démarcation franche
Mais on peut dire que la 1ère partie est le jéjunum (région sup G de la cav périt) et que la seconde est l’iléum (région inf D de la cav périt)
Quel est le type de relief du jéjunum et de l’iléum?
Jéjunum: plis circulaires, grands élevés et denses
Iléum: plis circulaires, plats et éparpillés
Il y a des follicules lymphoïdes et des plaques de Peyer
Où se trouvent les plaques de Peyer?
Fonction?
Dans l’iléum
→ induisent une réaction immunitaire rapide dans l’intestin
Quelle est la surface de l’intestin?
~ 200 m^2
Que sont les plis circulaires de l’intestin grêle? Synonyme?
= valvule conniventes
= Replis profonds et permanents de la muqueuse et submuquese
Est-ce qu’on peut passer un endoscope dans l’intestin grêle pour l’observer?
Qu’est-ce qu’on utilise à la place?
Non, trop long
==> On utilise l’endoscopie par capsule (= vidéo-capsule avalée par patient)
Donner les subdivisions du gros intestin?
Terminologie hétérogène
- Cæcum
- Côlon (ascendant, transverse, descendant et sigmoïde)
- Rectum
- Canal anal
Quelles sont les caractéristiques externes du colon? (3)
- Appendices (franges) épiploïques
- Haustrations
- Ténias
Peut-on reconnaitre une partie du gros intestin en fonction de son diamètre (externe)?
Non, car le péristaltisme modifie le diamètre constamment
Qu’est-ce que les franges épiploïques? Permettent-elles de distinguer les différentes parties du gros intestin?
= Petites excroissances graisseuses la surface du colon (entre 50-100)
→ permettent la différenciation des différentes parties du colon
(en rouge sur photo)
Quelles sont les fonctions (controversées) des appendices épiploïques? (4)
- Défense
- Stockage d’énergie
- Coussin protecteur
- Dépôt de sang pdt la contraction
Qu’est-ce que le ténia du colon?
= Musculature (bandelette) longitudinale qui passe le long du colon
Qu’est-ce que les haustrations?
= Bosselures entre les plis semi-lunaires transverses
→ bougent en suivant la vague péristaltique, mais elles se reforment toujours au même endroit, une fois la vague passée (= fonctionnels et structurels)
Quelle est l’etymologie latine de haustration?
Haustrum: louche (l’instrument de cuisine)
Où les haustrations sont-elles particulièrement visibles?
Sur le côlon transverse
(moitié distale = prononcés)
- Les tænias s’élargissent et fusionnent à quel niveau?
- Combien avons-nous de tænias?
- Dans le colon sigmoïde distal
- Il y a 3 tænias
Comment s’appellent les différents taenias?
Libre (antérieur sur le colon ascendant et descendant)
Omental (où s’attache le grand omentum sur le colon transverse)
Mésocolique (le long de celui-ci est attaché le mésocolon)
Quelle est la signification grecque de ténia?
Signification grecque de ténia: ruban
Le ténia est visible sous quelle forme?
Seul le ténia libre est visible
==> Nécessaire pour l’appendicectomie ==> recherche de l’apendice vermifrome
Type de musculature du ténia?
Muscu lisse longitudinale
(en faisceuax)
Les trois ténias se rejoignent et forment … au niveau du Cæcum
L’appendice
(l’appendicite c’est l’inflammation de cette excroissance)
Quelles sont les structures externes du côlon étudiées dans ce cours? (3)
De gauche à droite:
- Haustrations
- Ténia
- Appendices épiploïques
Forme du colon?
Cadre colique entourant les anses du jéjunum et d’iléum
Quelles sont les 6 subdivisions du colon (au sens stricte)? (4)
+ angles (2)
- Côlon ascendant
- Angle colique D
- Côlon transverse
- Angle colique G
- Côlon descendant
- Côlon sigmoïde
Noms des reliefs muqueux du colon?
Plis semi-lunaires
= structurels ET fonctionnels (≠ plis circulaire de Keikling = que strcut)
Donner le nom (et leurs synonymes) des 2 angles du colon?
Angle colique D (=hépatique)
Angle colique G (=splénique)
(Rappel: splénique qui se rapporte la rate)
Quel est le rôle du colon?
La résorbtion d’eau et production de mucus pour lubrifier (et concentrer) les matières fécales
Où s’accumule la gaz dans le colon? Pourqoi?
Au niv de l’angle splénique, car c’est le pt le plus haut
Qu’est-qu’il faut faire pour voire bien la muqueuse et les contours du colon?
Lavement baryté double contraste
V/F: Le colon transverse est souvent tortilleux et rarement droit, comme sur toutes les planches anatomiques
Vrai
Quel est l’angle colique qui est généralement le plus haut?
L’angle colique splénique
Donner la vascularisation artérielle du colon?
Jusqu’à l’angle splénique: artère mésentérique supérieure (AMS)
À partir de l’angle splénique: AMI
==> Artères coliques D, G, moyenne
Quel est le drainage veineux et lymphatique du colon (5)?
Veineux: porte
Lymphatique: quanglions régionaux
- épicoliques
- paracoliques
- intermédiaires (suivent les artères coliques)
- pré-terminaux (principales, latérales, le long des AMS/I)
Donner la sérosité (approximative)des différentes parties du colon:
Intrapéritonéaux:
- Caecum
- Appendice vermiforme
- Colon transverse et sigmoïde (mésocôlon transverse, mésocôlon sigmoïde)
Rétropéritonéaux:
- Colon ascendant
- Colon descendant
Comment s’appelle l’artère qui fait la continuation des arcs ansatomotiques le long du colon?
Source? Continuation?
Artère marginale de dremund/arcade paracolique
= anatomose en inoscultation
==> source: AMI et continue vers l’a. colique G
Comment s’appelle l’anastomose entre l’artère mésentérique supérieure et inférieure?
Comment s’appelle ce type d’anastomose?
L’arcade de riolan
= anastomose de type inosculation (= union à plein canal: arcades)
→ abouchement des 2 vx de diamètre identique
Def appendice vermiforme (vermiculaire)?
Évagination vermiforme du caecum
V/F: Les dimmensions de l’appendice sont très variables
Développer…
Vrai: 6mm de diamètre mais de 2-20cm de longueur
Quel est le rôle de l’appendice?
Défense (spécifique et non spé)
Garder une flore (bactérienne) saine pour reconstituer la flore du colon en cas de forte diarrhée
Situation de l’appendice vermiforme (vermiculaire) par rapport à la paroi abdominale?
En quoi ça aide pour diagnostique appendicite?
Peut se reposer sur le m. iliopsoas
==> palpation de la région illiaque droite et flexion du muscle iliopsoas pour diagnostique appendicite
L’apprendice vermiforme a-t-elle sont propre méso?
Oui = méso appendice (tt petit)
Quelle est la valve présente au niv de la jonction iléo-cæcale?
Valve de Bauhin (bilabiale)
D’où vient l’artère appendiculaire?
De l’artère illéo-cæcale
(vient de l’a. mésentérique sup)
Comment voire l’intérieur du colon (instrument)?
Closcopie
Rectocolite hémorragique c’est quoi? (3)
- Ulcérations remplies de fibrine
- Inflammation/saignement
- Perte d’haustration
C’est quoi la divesticulose?
Pathologie du colon
→ petites “hernies” dans la paroi du colon dues aux faiblesses musculaires (prolapsus, saignement, perforation voir péritonite = grave)
Quel est le synonyme grec de rectum?
Proktós
Est-ce que le canal anal fait partie du rectum?
Selon certaines définitions oui, mais pas selon Stimec
Def rectum (donnée par stimec)
Partie du tractus digestif entre côlon et canal anal
Quelles sont les 3 courbures du rectum?
3 courbures latérales (plis) transverses:
- supérieure
- moyenne
- inférieure
Nb: la courbure inférieure n’est pas toujours présente
Quel est le drainage veineux du rectum?
Territoire de transition porto-cave
→ Donc veine porte pour la partie sup du rectum et VCI pour la partie inf
Les 3 courbures transverses du rectum sont dans quel sens?
- Gauche (sup)
- Droite (moy)
- Gauche (inf)
mémo: Général De Gaulles
Que peut-on dire propos du pli moyen du rectum? (Synonyme + utilité anatomique)
S’appelle aussi le pli de Kohlrausch
(vient du côté D)
→ marque la délimitation inférieure du péritoine
Qu’est-ce qui se trouve en dessous du pli moyen « Kohlrausch »?
L’ampoule rectale
→ forme la portion terminale dilatée du rectum, juste au-dessus de diaphragme pelvien
V/F: Au début, le rectum n’a pas le même diamètre que le colon sigmoïde, il est plus fin
FAUX!
Il a le même diamètre au début
Quelles sont les 2 courbures de profil du rectum?
- Courbure sacrale
- Courbure périnéale (=anoréctale)
==> tirée du m. puboanal/rectal
S asympétrique
Qu’est-ce qu’on retrouve à proximité du canal anal (syntopie)?
L’apex de la prostate et le coccyx (juste en dessous)
==> Jonction anorectale
Quelles sont les 3 subdivisions du rectum?
Zone hémorroïdale (entre colon sigmoïde et zone de transition)
Zone de transition (qui fait la transition entre partie muqueuse et la zone cutanée)
Zone cutanée (partie externe, avec des glandes sudoripares et sébacée, veines sous-cutanées)
Quand on dit: « ne reste pas trop longtemps sur les WC, tu finiras par avoir des hémorroïdes » est-ce juste?
FAUX
→ car tout le monde à des hémorroïdes = veines bordant la zone hémorroïdale
Ce qui peut se passer si on reste trop longtemps aux WC, c’est une protrusion des veines hémorroïdes (inflammation)
Quelles sont les subdivisions des sphincters de l’anus?
Il y a 2 sphincters de l’anus:
-
Interne:
muscle lisse (involontaire) - Externe: muscle squelettique (volontaire)
Donner les subdivisions (externes) du foie:
Lobe gauche, droit, carré, caudé (=de Spiegel)
+ ligt falcifome, rond, bord inférieur et hile
Le ligament falciforme sépare quels lobes du foie?
Sépare les lobes D et G avec le ligt rond (qui est dans le prolongement du ligament falciforme mais inférieurement au foie)
La vésicule biliaire se situe où?
En dessous du foie
Qu’est-ce que le ligt rond?
Vestige embryonnaire de la veine ombilicale
Où se situe le lobe carré du foie?
Il se situe entre la vésicule biliaire et le ligament rond du foie
Où se situe le lobe caudé du foie?
Quel est son synonyme?
Dorsalement au lobe carré
Synonyme: lobe de Spiegle
Donne 2 pathologies du foie, histoire de savoir qu’elles existent
- Cirrhose du foie (nodule hypertrophique avec éléments fibrotiques entre)
- Carcinome hépatocellulaire
V/F: Le ligt coronaire relie le foie et le diaphragme
Vrai
Qu’est-ce que l’area nuda du foie?
Espace du foie accolé au diaphragme
==> ø couverte par le péritoine
Qu’est-ce qui forme le petit épiplon/omentum du foie? (3)
lig. hépatoduodénal
+
lig. hépatogastrique
+
lig. hépato-oesophagien
Compléter:
Donner l’origine de la veine porte? (+ niv vertèbres)
Réunion de la veine mésentérique sup et la veine splénique
= derrière le pancréas (col), niv L1-L2
donner 3 anastomoses proto-caves importantes pour la médecine de 1er recours
- Veines sous-muqueuses de l’œsophage distal (varices œsophagiennes)
- Veines sous-muqueuses du rectum (hémorroïdes)
- Veines péri-ombilicales sous-cutanées (tête de Méduse)
La tête de la méduse est une pathologie due à quoi?
Trop de pression dans la veine porte → anastomoses aboutissant dans la VCI se gonflent, on voit un peu comme la tête de la méduse
Subdivisions et stratigraphie de la vésicule biliaire:
Subdivisions:
- Fond
- Corps
- Col
(± poche de Artman/infundibulum => eut être pathos)
Stratigraphie:
- Muqueuse
- Musculature lisse
- Externe
L’ampoule hépato-pancréatique est formée où?
Qu’est-ce qui régule ce qu’elle sécrette?
= lieu de l’abouchement du conduit pancréatique de Wirsung et du conduit cholédoque
La sécrétion de son contenu est régulée par le sphincter d’Oddi
Donner les subdivisions du pancréas:
- Tête
- Corps
- Queue
(partie intermédiaire entre la tête et le corps s’appelle aussi le col ou le processus unciforme)
Qu’est-ce qui est utilisé pour observer les maladies affectant les canaux biliaires et le pancréas?
Cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (associée au Xray)
==> injection de contraste
Où se situe la tête du pancréas?
Pourquoi c’est important?
Dans le cadre duodénal
→ Si carcinome de la tête du pancréas = duodénum comprimé
→ Si ulcère pénétratif du duodénum = pénètre dans la tête du pancréas ==> pancréatite
Le pancréas est antérieur à l’aorte et la VCI?
Vrai
La partie endocrine du pancréas est constituée des amats de …
Langerhans
(~1-2% de la masse pancréatique)
Veine splénique est devant ou derrière le pancréas?
Derrière (en proche relation)
Quels sont les 2 conduits du pancréas?
-
de Wirsung
→ avec conduit cholédoque
==> papille duodénale majeure -
de Santorini (accessoire)
==> papille duodénale mineure (30% impérmeable, conduit affluent)
Donner la strcture de la rate
- Pôle post/sup
- Pôle ant/inf
- Bord sup (indenté)
- Hile (a. et v. spénique)
Donner les relation de la rate avec les autres organes sur les face A, B et C
A. Rein G
B. Estomac (fundus)
C. Angle colique G
Stratigraphie de la rate?
- Péritoine viscéral
- Capsule et stroma
- Parenchyme (pulpe rouge et blanche)
En cas d’ablation de la rate à quoi faut-il faire attention?
Il faut faire attention à ne pas léser le pancréas, car sa queue se trouve directement dans le hile de la rate
Quel rapport entre la localisation du pancréas et a. et v. splénique
Quel problème?
Proximité de l’a. et surtout la v. splénique avec le pancréas
==> peut causer une thrombose de la veine splénique en cas de pancréatite chronique
En cas de fracture de quelles côtes on a un risque de rupture de la rate?
De la 10ème ou 11ème côte G
V/F: La pulpe blanche constitue moins du tiers de la masse de la rate
Faux!
Moins d’1/4
→ renferme les follicules lymphoïdes
V/F: On peut voir la rate par TDM
Vrai
Comment palper la rate?
= Très compliquée à palper et des fois on ne peut pas y parvenir
Mais chez certains patients on peut la palper pôle inf/ant par une palpation bi-manuelle lors d’une inspiration profonde, comme le foie (sauf que pour le foie c’est de l’autre côté)
Donner le drainage veineux de la rate:
V. Splénique → V. Porte → foie
La vascularisation de la rate provient de quelle branche principale émanant de l’aorte?
Tronc caeliaque → A. Splénique
Quelle imagerie pour voir le tronc coeliaque?
Artériographie du tronc coeliaque
V/F: Il existe des rates surnuméraires chez certains patients
Développer… (+%)
Vrai
= splenenunculus (10% des pers)
→ structure fonctionnelle analogue à la rate
(p.ex. dans le grand épiploon)
Quel imagerie pour visualiser le drainage veineux de la rate?
Spléno-portographie
==> Et on peut voir la rate par ultrason
Donner les 7 récessus de la cavité péritonéale:
- Sous-phrénique droit
- Bourse omentale
- Hépatorénal (Morrison)
- Gouttière paracolique D
- Gouttière paracolique G
- Infracolique
- Recto-utérin (-vésical)
Le récessus infracolique est séparé des autres récessus par quoi?
Par le colon transverse et son méso
Tous les récessus abouchent où?
Dans le récessus Recto-utérin (-vésical)
Veine porte formé de la jonction entre quoi été quoi?
Jonction de la veine splénique (et v. mesanter inf) et de la veine mésentérique sup
