Anatomia da medula espinal Flashcards
Medula espinal
- Massa cilindroide de tecido nervoso- Localizada dentro do canal vertebral- Não ocupa totalmente o canal vertebral- No homem mede aproximadamente 45 cm (a da mulher é um pouco menor)- Ligeiramente achatada anteroposteriormente
Limites da medula espinal
CRANIAL: Bulbo (no nível do forame magno do osso occipital)CAUDAL: Geralmente em L2 (segunda vértebra lombar)#O limite caudal tem importância clínica.
Visão macroscópica da medula (3 partes)
1) Medula espinal2) Cone medular (afilamento da medula)3) Filamento terminal (delgado filamento meníngeo; contínuo ao cone medular)
Calibre da medula
- Não é uniforme- Dilatações:1) Intumescência cervical2) Intumescência lombar
Intumescências
Áreas que fazem conexão com a medula e as grossas raízes nervosas que formam os plexos braquial e lombossacral, destinadas à inervação dos membros superiores e inferiores, respectivamente.
Formação das intumescências
Deve-se à maior quantidade de neurônios e, portanto, de fibras nervosas que entram ou saem destas áreas e que são necessárias para a inervação dos membros.#Tal teoria é apoiada pela anatomia comparada.
Superfície da medula - Sulcos longitudinais (percorrem toda a extensão medular)
a) Sulco mediano posteriorb) Fissura mediana anteriorc) Sulco lateral anterior c) Sulco lateral posterior
Medula cervical
- Contém o sulco intermédio posterior (entre o mediano posterior e o lateral posterior)- Este sulco é contínuo ao septo intermédio posterior (interior do funículo posterior)
Qual a importância dos sulcos laterais anterior e posterior?
Fazem conexão, respectivamente, com as raízes ventrais e dorsais dos nervos espinais
Medula (substância cinzenta)
Colunas ou cornos:-Anterior- Posterior- Lateral (só aparece na medula torácica e lombar)
Centro da substância cinzenta
Canal central da medula ou canal do epêndima
O que seria o canal central da medula?
Resquício da luz do tubo neural do embrião
Substância branca
Formada por fibras (a maioria mielinizadas) que sobem e descem na medula e podem ser agrupadas em funículos ou cordões:
Funículos
-Funículo anterior (entre a fissura mediana anterior e o sulco lateral anterior)- Funículo lateral (entre os sulcos lateral anterior e lateral posterior)- Funículo posterior (entre o sulco lateral posterior e o sulco mediano posterior)
Funículo posterior
Dividido em:- Fascículo grácil- Fascículo cuneiforme
Quem é o maior condutor de informações que sai e entra no encéfalo?
A medula, e ela consegue isso devido aos nervos espinais
Filamentos radiculares
Pequenos filamentos nervosos localizados nos sulcos laterais anterior e posterior que se unem para formar, respectivamente, as raízes ventral e dorsal dos nervos espinais
A medula é segmentada?
- Sim, mas não é completa, uma vez que não há septos ou sulcos transversais separando um segmento do outro- A conexão com os nervos espinais marca a segmentação da medula
Segmento medular
A parte da medula onde fazem conexão os filamentos radiculares que entram na composição deste nervo
Quantos pares de nervos existem?
31 pares de nervos espinais (31 segmentos medulares)
Distribuição dos nervos espinais
- 8 cervicais- 12 torácicos- 5 lombares- 5 sacrais- 1 coccígeo
Por que são 8 nervos cervicais mas somente 7 vértebras?
O primeiro par cervical (C1) emerge acima da 1ª vértebra cervical, portanto entre ela e o osso occipital. Já o 8º par (C8) emerge abaixo da 7ª vértebra, o mesmo acontecendo com os nervos espinais abaixo de C8, que emergem, de cada lado, sempre abaixo da vértebra correspondente.
Topografia vertebromedular
- No adulto, a medula não ocupa todo o canal vertebral, uma vez que termina no nível de L2- Abaixo desse nível, o canal vertebral contém apenas as meninges e as raízes nervosas dos últimos nervos espinais
Cauda equina
É o conjunto das raízes nervosas dos nervos espinais dispostas em torno do cone medular e filamento terminal
O que forma a cauda equina?
Ritmos de crescimento longitudinal diferentes entre a medula e o canal vertebral, por causa de:1- A diferença de tamanho entre a medula e o canal vertebral2- A disposição das raízes dos nervos espinais mais caudais
Até que o momento da vida intrauterina o crescimento longitudinal da medula e do canal vertebral tem o mesmo ritmo?
Até o quarto mês de vida intrauterina -> Resultado: a) A medula ocupa todo o canal vertebral b) Os nervos passam nos respectivos forames intervertebrais
Depois do quarto mês de vida intrauterina, o que acontece com a medula?
- A coluna começa a crescer mais do que a medula, sobretudo em sua porção caudal- Consequência disso: a) alongamento das raízes (isso acontece porque as raízes nervosas mantêm suas relações com os respectivos forames intervertebrais)b) diminuição do ângulo que as raízes nervosas fazem com a medula (até o quarto mês de vida intrauterina era um ângulo de 90º)LEMBRANDO QUE O RESULTADO DISSO É A CAUDA EQUINA
Fora a cauda equina, qual é a outra consequência da diferença entre a cauda equina e o canal vertebral?
Afastamento dos segmentos medulares das vértebras correspondentesRESULTADO: NO ADULTO, AS VÉRTEBRAS T11 E T12 NÃO ESTÃO RELACIONADAS COM OS SEGMENTOS MEDULARES DE MESMO NOME
Qual a importância de conhecer a correspondência entre vértebra e medula?
Importância clínica para diagnóstico, prognóstico e tratamento das lesões vértebromedulares
Regra prática
Entre os níveis das vértebras C2 e T10, adiciona-se 2 ao número do processo espinhoso da vértebra e tem-se o número do segmento medular subjacenteEX: vértebra C6 - segmento medular C8 / vértebra T10 - segmento medular T12
Vértebras T11 e T12 (processos espinhosos)
Correspondem os 5 segmentos lombares
Vértebra L1 (processo espinhoso)
Correspondem os 5 segmentos sacrais
Envoltórios da medula
Como todo o SNC, é envolvida por meninges (membranas fibrosas):a) Dura-máterb) Pia-máterc) Aracnoide
Paquimeninge
Dura-máter
Leptomeninge
Aracnoide + pia-máter
Dura-máter espinal
- Meninge mais externa e mais espessa- Abundantes fibras colágenas (confere resistência)- Cranialmente, é contínua à dura-máter craniana- Caudalmente, termina em um fundo-de-saco no nível da vértebra S2- Prolongamentos laterais embainham as raízes dos nervos espinais, continuando com o epineuro (tecido conjuntivo que envolve estes nervos)- Os orifícios necessários para a passagem de raízes ficam então obliterados, não permitindo a saída de liquor
Aracnoide
- Meninge intermediária- Folheto justaposto à dura-máter e um emaranhado de trabéculas que fazem a união com a pia-máter
Pia-máter
- Meninge mais delicada e mais interna- Adere intimamente ao tecido nervoso da superfície da medula- Penetra na fissura mediana anterior- Quando a medula termina no cone medular, a pia-máter continua caudalmente, formando um filamente esbranquiçado (filamento terminal)- Forma, de cada lado da medula, uma prega longitudinal (ligamento denticulado) em toda a extensão da medula
Filamento terminal
- Perfura o fundo-do-saco dural e continua caudalmente até o hiato sacral- Ao atravessar o saco dural, o filamento terminal recebe vários prolongamentos da dura-máter, formando o filamento da dura-máter espinal- O filamento da dura-máter espinal vai se inserir no periósteo da superfície dorsal do cóccix, constituindo o ligamento coccígeo
Espaços entre as meninges
a) Epidural (extradural)Entre a dura-máter e o periósteo do canal vertebralContém tecido adiposo e o plexo venoso vertebral (muitas veias desprovidas de válvulas que se comunicam com as veias das cavidades torácica, abdominal e pélvica)b) SubduralEntre a dura-máter e a aracnóideFenda estreita contendo pequena quantidade de líquido (evita a aderência das paredes)c) SubaracnóideoEntre a aracnóide e a pia-máterÉ o mais importante e contém muito liquor
Exploração clínica do espaço subaracnóideo
Níveis:1- S2 (término do saco dural e aracnóide)2- L2 (término da medula espinal)Entre esses dois níveis, o espaço subaracnóideo é maior (tem mais liquor) e não há perigo de lesionar a medula (só tem filamento terminal e raízes que formam a cauda equina)
Agulha no espaço subaracnóideo
FINALIDADES:1. Retirada de liquor para fins terapêuticos ou de diagnóstico nas punções lombares (ou raquidianas)2. Medida da pressão do liquor3. Introdução de substâncias que aumentam o contraste em exames de imagem, visando o diagnóstico de processos patológicos da medula (técnica: mielografia)4. Introdução de anestésicos (anestesias raquidianas)5. Administração de medicamentos
Anestesias nos espaços meníngeos
- Bloqueiam as raízes nervosas - Sobretudo para cirurgias das extremidades inferiores, do períneo, da cavidade pélvica e em algumas cirurgias abdominais- Raquidianas ou peridurais
Anestesias raquidianas
- A agulha penetra entre L2-L3, L3-L4 ou L4-L5- A agulha perfura: pele->tela subcutânea->ligamento intersespinhoso->ligamento amarelo->dura-máter->aracnoide
O que indica que a agulha da anestesia atingiu o espaço subaracnoideo?
Presença do liquor que goteja de sua extremidade
Anestesias epidurais ou peridurais
- Geralmente feitas na região lombar, introduzindo-se o anestésico no espaço epidural, onde ele se difunde e atinge os forames intervertebrais (onde passam as raízes dos nervos espinais)
O que indica que a agulha da anestesia atingiu o espaço epidural?
Quando se observa súbita baixa de resistência, indicando que ela acabou de perfurar o ligamento amarelo
Vantagem e desvantagem das anestesias epidurais
VANTAGEMNão causa o aparecimento frequente de dores de cabeça (resultado da perfuração da dura-máter e vazamento de liquor)DESVANTAGEMExigem habilidade técnica muito maior e hoje são usadas quase somente em partos
