Analgésicos

Question 1

Tipos de Fármacos para el dolor

Answer 1

-Analgésicos
-Anestésicos locales
-Antidepresivos
-Antiepilépticos

Question 2

Tipos de Analgésicos

Answer 2

-Opiáceos
-AINEs

Question 3

Fcos opiáceos

Answer 3

Morfina, Codeína, Tebaína, Papaverina, Noscapina, Narceína

Question 4

Tipos de Opiáceos

Answer 4

-Agonistas puros
-Agonistas parciales

Question 5

Fcos opiáceos agonistas puros

Answer 5

Morfina, Codeína, Fentanilo, Dextrometorfano, Tramadol, Oxicodona, Loperamida, Noscapina

Question 6

Fcos opiáceos agonistas parciales

Answer 6

Buprenorfina

Question 7

Mecanismo de acción de opiáceos

Answer 7

Son agonistas de los receptores opiáceos (mu, kappa, delta), toda la activación es gracias a mu

Question 8

Acciones farmacológicas de los opiáceos

Answer 8

-Analgesia, depresión respi, miosis, reducción de la motilidad digestiva, euforia, disforia, sedación, dependencia física.
-Paciente tratado con morfina mucho tiempo va a desarrollar dependencia

Question 9

Aplicaciones clínicas de los opiáceos

Answer 9

-tto dolor de elevada intensidad: post-operatorios, dolor de origen visceral, traumatismos, dolor oncológico
-Neuroleptoanalgesia: fentanilo
-Diarrea: loperamida
-Tos: codeína, dextrometorfano

Question 10

RA opiáceos

Answer 10

Depresión respi, náuseas y vómitos, estreñimiento, somnolencia, disforia, miosis, retención urinaria, hipotensión postural, fenómenos alérgicos

Question 11

Farmacocinética opiáceos

Answer 11

muchísimas formas distintas de distintas duraciones, porque el dolor es muy el complejo

Question 12

Mecanismo de acción AINEs

Answer 12

-Actúan en la parte del estímulo periférico, donde disminuyen los estímulos del dolor. Inhibiendo la liberación de sustancias alógenas como las PGs.
-Existen 2 isoformas
=>COX1: de forma normal. PGs, PCs y TBX con funciones protectoras del estómago, riñón y función plaquetas.
=>COX2: en situaciones patológicas, causan dolor, fiebre e inflamación.

Question 13

Características comunes de los AINEs

Answer 13

Es un grupo muy variado que comparten características comunes:
-Acciones AAA: Analgésicos, antipiréticos, antiinflamatorios (excepto paracetamol, que no es antiinflamatorio)
-Mecanismo de acción
-RAM: irritación gástrica

Question 14

Objetivo tto AINEs

Answer 14

-Me interesa inhibir COX2, pero los AINEs aparte de frenar el dolor, la fiebre y la inflamación, también disminuyen la agregación plaquetar y las acciones protectoras gastrointestinales y renales.

Question 15

Tipos de AINEs

Answer 15

-Hay inhibidores específicos de la COX2, pero tienen RA cv.
-Los inhibidores de COX, son inhibidores de ambos, pueden ser inhibidores más de COX1, o más de COX2, pero lo son de los 2. Excepto los -coxib, que prácticamente son sólo inhibidores de COX2.

Question 16

Acciones de los AINEs

Answer 16

-Efecto antiinflamatorio: frenan la expresión de PG, nunca tendrán tanto efecto como el del corticoide. Dolor, edema, rubor, calor, pérdida de función
-Efecto analgésico: frente a dolor leve o moderado, disminuyen la liberación de PG que sensibilizan a los nocirreceptores en la zona donde se producen la agresión, dolores postoperatorios: asociado a opiáceos.
-Efecto antipiréticos: reducen la Ta corporal cuando está aumentada por efecto pirógeno endógeno, producen vasodilatación periférica y sudoración, favoreciendo la disipación del calor, este efecto se da gracias a la inhibición de PG a nivel cerebral

Question 17

Indicaciones terapéuticas AINEs

Answer 17

-Analgesia: para dolores de baja/ moderada intensidad a corto plazo: AAS, ibuprofeno, paracetamol mayor duración (dolores crónicos). Asociación con opiáceos. Techo analgésico.
-Inflamación: enfermedades MSK
-Antitérmicos

Question 18

RA AINEs

Answer 18

-Trastornos digestivos: más común. Por la inhibición de COX1 (que protege la mucosa). Molestias gástricas, dispepsia, diarrea, estreñimiento, N, V, hemorragia y úlcera gástrica.
=>Hemorragia y úlcera gástrica son los más comunes. Hasta los 25% de los pacientes con tto crónico. Muchas veces asintomáticas, pero con riesgo elevado de perforación. Diferencias en la capacidad ulcerogénica (los más agresivos: AAS e indometacina; los menos agresivos: paracetamol e inhibidores de la COX2)
-Alteraciones de la función renal: raro en sanos, en sujetos susceptibles: insuficiencia renal aguda que desaparece con la interrupción del tto. Nefropatía por AINEs (consumo crónico): por lesión directa del tejido renal, retención de agua, sodio e hiperpotasemia.
-Reacciones hematológicas: hemorragias (actividad antiagregante plaquetar), anemia hemolítica, leucopenia, trombocitopenia.
-Reacciones de hipersensibilidad: urticaria, asma, shock anafiláctico, angioedema, evitar si hay historia previa de alergia.
-Efectos cv: por inhibición de COX2

Question 19

Uso clínico de AINEs

Answer 19

-En dosis únicas o pautas cortas: dolor leve-moderado
-Dosis mantenidas: para tto sintomático de dolor e inflamación en enfermedades reumáticas

Question 20

Elección de AINE

Answer 20

-Vida media corta para tto de procesos agudos o sintomatología intermitente y variable (ajuste de posología y dosis)
-Procesos reumáticos crónicos: vida media larga o preparado retardado

Question 21

Fcos AINEs

Answer 21

ácido acetil salicílico, paracetamol (no antiinflamatorio), metamizol, ibuprofeno, diclofenaco, piroxicam, etoricoxib, celecoxib, parecoxib.

Question 22

Mecanismo de acción anestésicos locales

Answer 22

-No dejan que los canales de sodio se abren, por lo que la fibra no se despolariza, no hay despolarización, no sube el dolor.
-Ocurre en donde yo inyecto el fármaco.
-Las fibras que primero se inhiben son las de tipo C, y las últimas de tipo A.

Question 23

Fcos anestésicos locales

Answer 23

Lidocaína, Procaína

Question 24

Diferencias de los anestésicos locales

Answer 24

Se diferencian en cuándo empiezan a hacer efecto y cuanto dura ese efecto. También según la potencia que tienen

Question 25

Otras acciones de los anestésicos locales

Answer 25

cv, centrales (si se dan en cantidades altas!!)

Question 26

RA anestésicos locales

Answer 26

irritación de mucosas, reacciones de hipersensibilidad

Question 27

Antidepresivos

Answer 27

ATC, ISRS

Question 28

Antiepilépticos

Answer 28

Carbamazepina, pregabalina, gabapentina

Question 29

Medidas iniciales del tto de la migraña

Answer 29

Identificación de posibles factores precipitantes de la migraña

Question 30

Tratamiento farmacológico sintomático migraña

Answer 30

-Analgésicos (AINEs, opiáceos)
-Triptanes
-Derivados ergóticos
-Erenumab

Question 31

Analgésicos (AINEs y opiáceos)

Answer 31

-Administrar cuanto antes
-A veces es suficiente

Question 32

MA Triptanes

Answer 32

-Agonistas 5-HT1B/1D/1F
-Efecto antimigrañoso:
=>Efecto vasoconstrictor del territorio arterial carotídeo (5-HT1B)
=>Inhibición de la inflamación y mediadores algógenos (5-HT1D)
=>Atenuación de la excitabilidad de las neuronas troncoencefálicas (si atraviesan BHE)
* Sumatriptán: baja biodisponibilidad por vía oral (vía s.c). No BHE.
Resto: mejor biodisponibilidad p.o. y acceso al SNC

Question 33

Fcos Triptanes

Answer 33

Sumatriptán, zolmitriptán, naratriptán, almotriptán, rizatriptán, electriptán, frovatriptán

Question 34

Derivados ergóticos

Answer 34

-Fcos: Ergotamina, Dihidroergotamina, (Metil)Ergonovina
-Sintéticos: lisurida, pergolida, bromocriptina

Question 35

Erenumab

Answer 35

Disminuye los niveles de CGRP, que se eleva en a migraña

Question 36

Tratamiento farmacológico profiláctico

Answer 36

• Beta-bloqueantes
• Analgésicos
• Botox
• Antidepresivos