AMENORREIA

Question 1

Amenorreia Primária

Answer 1

Não teve menarca (ausência de menstruação)

Question 2

Amenorreia Primária - Menina de 13 anos (M1P1)

Answer 2

1. Não tem desenvolvimento puerperal
2. Não tem mama = não tem ação de estrogênio
3. Dosar FSH:

↑ FSH (Hipogonadismo/Hipergonadotrófico) = Causa ovariana

↓ FSH (Hipogonadismo/Hipogonadotrófico) = Causa Central

Question 3

Amenorreia Primária - Menina de 13 anos (M1P1) - Qual exame e mandatório

Answer 3

SEMPRE PEDIR CARIÓTIPO
Causas genéticas (↑ FSH)

Question 4

Síndrome de Turner (46,X0)

Answer 4

1. Atresia acelerada dos folículos
2. Ovários em fita
3. Tratamento = TRH

Question 5

Síndrome de Kallman

Answer 5

1. Ausência comp. de GnRH
2. Anosmia
3. ↓ FSH (Hipogonadismo/Hipogonadotrófico)

Question 6

Síndrome de Swyer (46, XY)

Answer 6

Disgenesia gonadal pura
↑ FSH (Hipogonadismo/Hipergonadotrófico)
- Genital feminina externa presente + ausência de desenvolvimento secundários sexuais
- Não existe ovários (fibrosos) // Utero presente
- Risco de CA gonadal

Question 7

Síndrome de Savage

Answer 7

↑ FSH (Hipogonadismo/Hipergonadotrófico)
Resistência a ação gonadotrófica
Tratamento = QT + RT

Question 8

Amenorreia Primária - Menina de 15 anos (M3/4P1)

Answer 8

1. Tem desenvolvimento puerperal
2. Nunca menstrual

Question 9

Amenorreia Primária - Menina de 15 anos (M3/4P1) - Causas anatómicas

Answer 9

1. Hímen imperturbado
2. Septo vaginal transverso
3. ESSA PACIENTE TEM UTERO?

Clínica:
- Dor nas mamas
- Irritabilidade
- Dor pélvica/cólica
- Sang. retido na vagina (Hematocolpo)

Question 10

Amenorreia Primária - Menina de 15 anos (M3/4P1) - Causas genéticas (CARIÓTIPO)

Answer 10

ESSA PACIENTE TEM ÚTERO?

1. Síndrome de Rokintansky (XX)
   - Tem pêlos
   - Agenesia de útero, tubas e 2/3 da vagina
   - Útero de substituição + neovagina com dilatador
   - Não precisa de TRH
2. Síndrome de Morris (XY)
   - Pouco/ausência de pêlos
   - Agenesia de útero, tunas e 2/3 da vagina
   - Útero de substituição + ovodoação + neovagina com dilatador
   - Orquirectomia + TRH
   - Psicologia

Question 11

Amenorreia Secundária

Answer 11

1. Já apresentou menarca
2. Sempre excluir gravidez
3. Ausência de fluxo após 3 ciclos menstruais ou menos de 9 menstruações no ano

Question 12

Quais exames compõem a 1ª etapa de investigação da amenorreia secundária

Answer 12

1. bHCG
2. Prolactina
3. TSH

Question 13

Dosagem de FSH na amenorreia secundária

Answer 13

↑ FSH = Causa ovariana

↓ FSH = Causa Central (anatomica/endocrina)

Question 14

Amenorreia Secundária - Causa Úterovaginal

Answer 14

1. Síndrome de Asherman
   - Sinéquias intrauterinas
   - Amenorreia, infertilidade, dor pélvica, perda gestacional recente
   - Dosagem hormonal normal
   - HSC + lise de sinéquias

Question 15

Amenorreia Secundária - Causa Ovariano

Answer 15

1. SOP
2. FOP

Question 16

Amenorreia Secundária - Causa Hipofisária

Answer 16

1. Hiperprolactinemia
   - Prolactina > 100ng/ml (Pensar em tumor)
   - Inibe GnRH = ↓ FSH/LH

Question 17

Medicamentos que causam hiperprolactinemia

Answer 17

1. Clorpromazina
2. Haloperidol
3. Antidep. tricíclicos
4. Inibidores de receptação de serotonina
5. Metoclopramida
6. Sulpiride
7. Metildopa
8. Cocaína

Question 18

Amenorreia Secundária - Causa Endócrina

Answer 18

1. Distúrbios da tireoide

Question 19

Amenorreia Hipotalâmica funcional

Answer 19

• Inibição da secreção de pulsos de GnRH
• Atetlas, baixo peso,
  transtorno alimentar, estresse
• Mucosa vaginal atrofica

Question 20

Amenorreia Hipotalâmica funcional - Exames

Answer 20

• ↓ GnRH > ↓ FSH/LH > ↓ estradiol > Anovulação amenorreia
• Prolactina / TSH (normal)
• USG (ovários pequenos)

Question 21

Teste de GnRH

Answer 21

• Pulsos de GnRH = ↑ FSH/LH (função hipofisário presente)
• A supressão do eixo HHO decorre do padrão de comportamento corporal e ↑ CRH (Hormônio liberador de corticotropina)

Question 22

Amenorreia Hipotalâmica funcional - Tratamento

Answer 22

1. Mudança de estilo de vida
2. Psicoterapia
3. TH
4. Indução da ovulação
5. Antidepressivo // Ansiolíticos