ALS - GO - DSTs

Question 1

Critérios de Amsel?

Answer 1

Vaginose por Gardnerella (3 de 4):

1. Corrimento branco acizentado, fino, homogêneo
2. pH vaginal > 4,5
3. Teste das aminas + (Whiff test)
4. Clue cells (células alvo ou guia)

Question 2

Tratamento Vaginose?

Answer 2

Metronidazol 500mg, 12/12h, 7d.

Pelo MS: Clindamicina no 1º trimestre de gestação… Metronidazol 250mg, 8/8h, 7d

Question 3

Candidíase: Agente etiológico e características gerais.

Answer 3

Candida albicans;

Prurido que piora a noite e com o calor, corrimento aderido, em nata, vaginite intensa, dispareunia, pseudohifas; pH < 4,5, teste das aminas negativo.

Question 4

Qual o tratamento da candidíase? E da candidíase recorrente?

Answer 4

Candidíase - miconazol 7d / nistatina 14d / fluconazol 150mg dose única;

Recorrente (4 ou + ep em 1 ano): fluconazol D1/D4/D7 —> 01 cp por semana durante 06 meses

Question 5

Conduta na Tricomoníase…

Answer 5

Metronidazol 500mg 12/12h 7d OU 2g dose única

PARA TODAS AS DSTs: 1. CONVOCAR E TRATAR O PARCEIRO; 2. RASTREAR OUTRAS DSTs; 3. ORIENTAR USO DE PRESERVATIVO;

Obs: tricomoníase em crianças = abuso sexual

Question 6

Complete as lacunas:

Pseudohifas_____; Protozoário flagelado_____; Clue cells_____; pH < 4,5 + KOH - _______; pH > 4,5 + KOH + ______

Answer 6

Candidíase; Tricomoníase; Vaginose bacteriana; Candidiase; Vaginose bacteriana + Tricomoníase.

Question 7

Qual a alteração da imagem? Qual o provável quadro clínico da paciente?

Answer 7

Colo em framboesa. Paciente com provável diagnóstico de Tricomoníase, que acompanha leucorréia muco-purulenta, de odor fétido, com formação de bolhas, hiperemia e edema de mucosa vaginal.

Question 8

DIP - critérios diagnósticos.

Answer 8

3 maiores + 1 menor: - Dor, dor, dor (hipogástrio, anexial, mobilização do colo); - Febre / leucocitose / VHS, PCR / Cervicite;

1 critério elaborado: Endometriose na biópsia / abscesso tubo-ovariano ou no fundo de saco / DIP na laparoscopia

Question 9

Como definir ambiente de tratamento para DIP (ambulatorial x hospitalar)?

Answer 9

Monif 1 - DIP não complicada (ambulatorial);

Monif 2 - DIP com peritonite (hospitalar);

Monif 3 - DIP com abscesso tubo ovariano/oclusão de trompa (hospitalar);

Monif 4 - DIP com abscesso > 10cm ou roto (hospitalar - cirúrgico);

DIP em gestantes OU que não melhora em 72h (hospitalar)

Question 10

Características das úlceras genitais…

Answer 10

Cancro - sim para tudo / Sífilis - não para tudo;

Indolor - Lesão Sem Dor (LinFLORgranuloma, Sífilis, Donovanose);

Múltiplas úlceras - Hé Do Caralho (Herpes, Donovanose, Cancro mole);

Fistuliza - Cancro e LinFLORgranuloma (em bico de regador)

Question 11

Fases da sífilis?

Answer 11

Primária - úlcera única, indolor, fundo limpo, que some (não fistuliza);

Secundária - condiloma plano e cutâneo-mucoso não ulcerado;

Terciária - Tabes dorsales, goma, aneurisma aórtico

Question 12

Padrão ouro para sífilis primária?

Answer 12

Pesquisa de treponema em campo escuro

Question 13

Condutas na violência sexual.

Answer 13

• Notificação imediata (SINAN)
• Contracepção de emergência: Levonogestrel 1,5mg VO
• Profilaxia para DSTs virais: HIV (Tenofovir, Dolutegravir, Lamivudina) e HBV (Vacina + Imunoglobulina)
• Profilaxia para DSTs não-virais - sífilis (Penicilina Benzatina), Chlamydia trachomatis (Azitromicina), Neisseria Gonorrheae (Ceftriaxona), Trichomonas vaginalis (Metronidazol)

Question 14

Padrão ouro para sífilis primária?

Answer 14

Pesquisa de treponema em campo escuro

Question 15

Mneumonico CLAMÍDIA…

Answer 15

Cervicite

LinFLORgranuloma

Adenite que fistuliza

Múltiplos orifícios

Imunofluorescencia

D(i)oxiciclina

Azitromicina

Question 16

Tratamento alternativo de Sífilis?

Answer 16

Ceftriaxona 1g/dia, IV ou IM, por 8-10d

Doxiciclina 100mg, IV, por 15d

Question 17

Alternativa terapêutica para Vaginose Bacteriana?

Answer 17

Clindamicina 300mg, 12/12h, 7d

Question 18

Tratamento neurossífilis?

Answer 18

Penicilina Cristalina 3-4 milhões UI, 4/4h, IV, 10-14d

Question 19

Comportamento do VDRL ao longo das fases da doença.

Answer 19

Declina na fase latente e terciária, pico na fase secundária

Question 20

pH vaginal alcalino + flora vaginal tipo 3 (ausência de lactobacilos) + conteúdo vaginal purulento em grande quantidade + cronicidade. Que doença é esta?

Answer 20

Vaginite descamativa.

Question 21

Diplococo Gram - intracelular

Answer 21

Neisseria Gonorrhoeae

Question 22

Síndrome de Fitz-Hugh-Curtis. O que é e qual a clínica?

Answer 22

Abscesso hepático (exsudato purulento na cápsula de Glisson). Dor pleuritica a direita e dor em HCD

Question 23

Padrão ouro no diagnóstico de DIP?

Answer 23

Depende: Endometrite -> histopatológico; Salpingite -> Videolaparoscopia

Question 24

Indicações de abordagem cirúrgica na DIP.

Answer 24

• Suspeita de abscesso roto;
• Falha no tratamento clínico;
• Presença de massa pélvica que persiste ou aumenta, a despeito do tratamento clínico;
• Hemoperitôneo;
• Abscesso em fundo de saco de Douglas

Question 25

Tratamento ambulatorial e hospitalar da DIP.

Answer 25

Ambulatorial: Ceftriaxona 500mg IM, dose única + Doxiciclina 100mg, 12/12h, VO, 14d + Metronidazol 500mg, 12/12h, VO, 14d;

Hospitalar: Cefoxitina 2g, 6/6h, IV, 14d + Doxiciclina 100mg, 12/12h, 14d OU Clindamicina + Gentamicina OU Ampicilina/sulbactam + Doxiciclina

Question 26

Complicações precoces e tardias da DIP.

Answer 26

Precoces: Fase aguda da SFHC, abscesso tubo-ovariano, morte;

Tardias: Infertilidade, dispareunia, prenhe, ectópica, dor pélvica crônica, recorrência de DIP, fase crônica da SFHC

Question 27

Lesão primária da sífilis?

Answer 27

Protossifiloma

Question 28

Caracterize a sífilis secundária.

Answer 28

Manchas eritematosas, pápulas hipertróficas (condiloma plano), lesões elevadas em mucosas, pápulas eritematoacastanhadas (típicas da doença).

Question 29

Lesões de sífilis terciária:

Answer 29

Artropatia de Charcot, goma sifilítica, tabes dorsalis, aneurisma aortico.

Question 30

Quando investigar neurossífilis?

Answer 30

• Sífilis terciária;
• Disfunção cognitiva, motora ou sensorial;
• Sintomas oftalmológicos ou auditivos;
• Sinais ou sintomas de meningite ou AVE;
• Paralisia de nervos cranianos.

Question 31

Quando o VDRL se torna positivo?

O que pode positivar VDRL além da sífilis?

Answer 31

A partir da segunda semana após surgimento do cancro duro.

Gestação, SAAF, Tuberculose

Question 32

Situação 1 >> VDRL - / FTA-Abs -

Situação 2 >> VDRL - / FTA-Abs +

Situação 3 >> VDRL + / FTA-Abs -

Situação 4 >> VDRL + / FTA-Abs +

Answer 32

1. Não tem sífilis ou janela imunológica
2. Sífilis precoce ou tratada
3. Falso positivo
4. Sífilis não tratada ou tratada recentemente

Question 33

O que é reação de Jarisch-Herxheimer? É necessário suspender tratamento? Como podemos preveni-la?

Answer 33

2-4 horas após uso de penicilina, a paciente evolui com febre, calafrios, mialgia, hipotensão, exantema e exacerbação de lesões cutâneas. NÃO PRECISA INTERROMPER TRATAMENTO. Aplicar 40mg de metilprednisona 30min antes.

Question 34

Quando considerar gestante tratada de forma inadequada?

Answer 34

• Tratamento com qualquer medicamento que não seja Penicilina;
• Tratamento incompleto/inadequado para a fase clínica da doença;
• Instituição do tratamento há menos de 30 dias do parto;
• Parceiro sexual com sífilis não tratado ou tratado inadequadamente.

Question 35

Qual o tratamento da Donovanose? E em gestantes?

Answer 35

Doxiciclina 100mg, 12/12h, 21d ou até desaparecer as lesões.

Alternativa: Azitromicina 1g, 1x/semana, por 3 semanas ou até desaparecer lesões (indicado nas gestantes)

Question 36

Answer 36

Clue cells / Células guia / Células alvo