ALS - GO - DSTs Flashcards
Critérios de Amsel?
Vaginose por Gardnerella (3 de 4):
- Corrimento branco acizentado, fino, homogêneo
- pH vaginal > 4,5
- Teste das aminas + (Whiff test)
- Clue cells (células alvo ou guia)
Tratamento Vaginose?
Metronidazol 500mg, 12/12h, 7d.
Pelo MS: Clindamicina no 1º trimestre de gestação… Metronidazol 250mg, 8/8h, 7d
Candidíase: Agente etiológico e características gerais.
Candida albicans;
Prurido que piora a noite e com o calor, corrimento aderido, em nata, vaginite intensa, dispareunia, pseudohifas; pH < 4,5, teste das aminas negativo.
Qual o tratamento da candidíase? E da candidíase recorrente?
Candidíase - miconazol 7d / nistatina 14d / fluconazol 150mg dose única;
Recorrente (4 ou + ep em 1 ano): fluconazol D1/D4/D7 —> 01 cp por semana durante 06 meses
Conduta na Tricomoníase…
Metronidazol 500mg 12/12h 7d OU 2g dose única
PARA TODAS AS DSTs: 1. CONVOCAR E TRATAR O PARCEIRO; 2. RASTREAR OUTRAS DSTs; 3. ORIENTAR USO DE PRESERVATIVO;
Obs: tricomoníase em crianças = abuso sexual
Complete as lacunas:
Pseudohifas_____; Protozoário flagelado_____; Clue cells_____; pH < 4,5 + KOH - _______; pH > 4,5 + KOH + ______
Candidíase; Tricomoníase; Vaginose bacteriana; Candidiase; Vaginose bacteriana + Tricomoníase.
Qual a alteração da imagem? Qual o provável quadro clínico da paciente?
Colo em framboesa. Paciente com provável diagnóstico de Tricomoníase, que acompanha leucorréia muco-purulenta, de odor fétido, com formação de bolhas, hiperemia e edema de mucosa vaginal.
DIP - critérios diagnósticos.
3 maiores + 1 menor: - Dor, dor, dor (hipogástrio, anexial, mobilização do colo); - Febre / leucocitose / VHS, PCR / Cervicite;
1 critério elaborado: Endometriose na biópsia / abscesso tubo-ovariano ou no fundo de saco / DIP na laparoscopia
Como definir ambiente de tratamento para DIP (ambulatorial x hospitalar)?
Monif 1 - DIP não complicada (ambulatorial);
Monif 2 - DIP com peritonite (hospitalar);
Monif 3 - DIP com abscesso tubo ovariano/oclusão de trompa (hospitalar);
Monif 4 - DIP com abscesso > 10cm ou roto (hospitalar - cirúrgico);
DIP em gestantes OU que não melhora em 72h (hospitalar)
Características das úlceras genitais…
Cancro - sim para tudo / Sífilis - não para tudo;
Indolor - Lesão Sem Dor (LinFLORgranuloma, Sífilis, Donovanose);
Múltiplas úlceras - Hé Do Caralho (Herpes, Donovanose, Cancro mole);
Fistuliza - Cancro e LinFLORgranuloma (em bico de regador)
Fases da sífilis?
Primária - úlcera única, indolor, fundo limpo, que some (não fistuliza);
Secundária - condiloma plano e cutâneo-mucoso não ulcerado;
Terciária - Tabes dorsales, goma, aneurisma aórtico
Padrão ouro para sífilis primária?
Pesquisa de treponema em campo escuro
Condutas na violência sexual.
- Notificação imediata (SINAN)
- Contracepção de emergência: Levonogestrel 1,5mg VO
- Profilaxia para DSTs virais: HIV (Tenofovir, Dolutegravir, Lamivudina) e HBV (Vacina + Imunoglobulina)
- Profilaxia para DSTs não-virais - sífilis (Penicilina Benzatina), Chlamydia trachomatis (Azitromicina), Neisseria Gonorrheae (Ceftriaxona), Trichomonas vaginalis (Metronidazol)
Padrão ouro para sífilis primária?
Pesquisa de treponema em campo escuro
Mneumonico CLAMÍDIA…
Cervicite
LinFLORgranuloma
Adenite que fistuliza
Múltiplos orifícios
Imunofluorescencia
D(i)oxiciclina
Azitromicina
Tratamento alternativo de Sífilis?
Ceftriaxona 1g/dia, IV ou IM, por 8-10d
Doxiciclina 100mg, IV, por 15d
Alternativa terapêutica para Vaginose Bacteriana?
Clindamicina 300mg, 12/12h, 7d
Tratamento neurossífilis?
Penicilina Cristalina 3-4 milhões UI, 4/4h, IV, 10-14d
Comportamento do VDRL ao longo das fases da doença.
Declina na fase latente e terciária, pico na fase secundária
pH vaginal alcalino + flora vaginal tipo 3 (ausência de lactobacilos) + conteúdo vaginal purulento em grande quantidade + cronicidade. Que doença é esta?
Vaginite descamativa.
Diplococo Gram - intracelular
Neisseria Gonorrhoeae
Síndrome de Fitz-Hugh-Curtis. O que é e qual a clínica?
Abscesso hepático (exsudato purulento na cápsula de Glisson). Dor pleuritica a direita e dor em HCD
Padrão ouro no diagnóstico de DIP?
Depende: Endometrite -> histopatológico; Salpingite -> Videolaparoscopia
Indicações de abordagem cirúrgica na DIP.
- Suspeita de abscesso roto;
- Falha no tratamento clínico;
- Presença de massa pélvica que persiste ou aumenta, a despeito do tratamento clínico;
- Hemoperitôneo;
- Abscesso em fundo de saco de Douglas
Tratamento ambulatorial e hospitalar da DIP.
Ambulatorial: Ceftriaxona 500mg IM, dose única + Doxiciclina 100mg, 12/12h, VO, 14d + Metronidazol 500mg, 12/12h, VO, 14d;
Hospitalar: Cefoxitina 2g, 6/6h, IV, 14d + Doxiciclina 100mg, 12/12h, 14d OU Clindamicina + Gentamicina OU Ampicilina/sulbactam + Doxiciclina
Complicações precoces e tardias da DIP.
Precoces: Fase aguda da SFHC, abscesso tubo-ovariano, morte;
Tardias: Infertilidade, dispareunia, prenhe, ectópica, dor pélvica crônica, recorrência de DIP, fase crônica da SFHC
Lesão primária da sífilis?
Protossifiloma
Caracterize a sífilis secundária.
Manchas eritematosas, pápulas hipertróficas (condiloma plano), lesões elevadas em mucosas, pápulas eritematoacastanhadas (típicas da doença).
Lesões de sífilis terciária:
Artropatia de Charcot, goma sifilítica, tabes dorsalis, aneurisma aortico.
Quando investigar neurossífilis?
- Sífilis terciária;
- Disfunção cognitiva, motora ou sensorial;
- Sintomas oftalmológicos ou auditivos;
- Sinais ou sintomas de meningite ou AVE;
- Paralisia de nervos cranianos.
Quando o VDRL se torna positivo?
O que pode positivar VDRL além da sífilis?
A partir da segunda semana após surgimento do cancro duro.
Gestação, SAAF, Tuberculose
Situação 1 >> VDRL - / FTA-Abs -
Situação 2 >> VDRL - / FTA-Abs +
Situação 3 >> VDRL + / FTA-Abs -
Situação 4 >> VDRL + / FTA-Abs +
- Não tem sífilis ou janela imunológica
- Sífilis precoce ou tratada
- Falso positivo
- Sífilis não tratada ou tratada recentemente
O que é reação de Jarisch-Herxheimer? É necessário suspender tratamento? Como podemos preveni-la?
2-4 horas após uso de penicilina, a paciente evolui com febre, calafrios, mialgia, hipotensão, exantema e exacerbação de lesões cutâneas. NÃO PRECISA INTERROMPER TRATAMENTO. Aplicar 40mg de metilprednisona 30min antes.
Quando considerar gestante tratada de forma inadequada?
- Tratamento com qualquer medicamento que não seja Penicilina;
- Tratamento incompleto/inadequado para a fase clínica da doença;
- Instituição do tratamento há menos de 30 dias do parto;
- Parceiro sexual com sífilis não tratado ou tratado inadequadamente.
Qual o tratamento da Donovanose? E em gestantes?
Doxiciclina 100mg, 12/12h, 21d ou até desaparecer as lesões.
Alternativa: Azitromicina 1g, 1x/semana, por 3 semanas ou até desaparecer lesões (indicado nas gestantes)
Clue cells / Células guia / Células alvo
