ALS - CM - Sd Diarreica

Question 1

Diarreia: Alta x Baixa.

Answer 1

Alta: Grande volume / baixa frequência / sem tenesmo;

X

Baixa: Pouco volume / alta frequência / com tenesmo;

Question 2

Diarreia: agentes etiológicos virais mais frequentes.

Answer 2

Adulto: Norovírus

Crianças: Rotavírus

Question 3

Diarreia aguda: agentes bacterianos e suas correlações. (6)

Answer 3

Estamos(2) Cagando(2) Seguidamente(2):

1. E. coli (O157:H7) - SHU;
2. E. coli (Enterocoxígena) - Diarréia do viajante;
3. Campylobacter jejuni - Síndrome de Guillan-Barré (“Campylobarril”);
4. Clostridium difficile - colite pseudomembranosa;
5. Shigella - Alteração de SNC (Convulsão, RNC);
6. Salmonella - Infecções à distância (alto potencial invasivo).

Question 4

Colite pseudomembranosa - ATBs que aumemtam risco?

Answer 4

Clindamicina / Cefalosporina / Quinolona

Question 5

Colite pseudomembranosa - Diagnóstico?

Answer 5

Toxina nas fezes / Colono (50%) / Cultura / PCR

Question 6

Colite pseudomembranosa - Tratamento?

Answer 6

• Vancomicina (VO)

Alternativa: fidaxomicina (VO)

Question 7

Quando investigar uma diarréia aguda? (6)

Answer 7

1. Desidratação
2. Fezes com sangue
3. Febre (> 38,5)
4. Não melhorar após 48h
5. Idoso > 70 anos ou Imunocomprometidos
6. Uso recente de ATBs

Question 8

Doença celíaca - genes associados?

Answer 8

HLA-DQ2 ou HLA-DQ5

(OBS: 100% dos celíacos possuem um dos dois genes. Caso ambos sejam negativos, exclui-se celíaca).

Question 9

Dç celíaca - condições associadas? (4)

Answer 9

4 D’s:

1. Síndrome de Down
2. Deficiência de IgA
3. Dermatite herpetiforme
4. “Denocarcinoma” de jejuno - Risco aumentado de neoplasia (Linfoma e Adenocarcinoma de jejuno)

Question 10

Dç celíaca - Diagnóstico e tratamento?

Answer 10

Sorologia - Antitransglutaminase tecidual IgA

EDA + Biópsia (04 fragmentos) - porção mais distal do duodeno ⇒ PADRÃO-OURO

Tratamento: Exculr glúten da dieta

Question 11

Quem faz Síndrome de Löeffler?

Answer 11

“SANTA”

Strongyloides stercoralis

Ancylostoma duodenale

Necator americanus

Toxocara canis

Ascaris lumbricoides

Question 12

Síndrome do Intestino Irritável - Diagnóstico?

Answer 12

EXCLUSÃO + Critérios de Roma IV

OBRIGATÓRIO: Dor abdominal 1 dia na semana por 3 meses

+ 2 de 3:

(1) relação com evacuação

(2) alteração na frequência

(3) alteração na forma das fezes

Question 13

(V ou F)

Presença de Entamoeba coli, Indamoeba butschlii ou Endolimax nana no EPF deve ser tratado para evitar transmissão.

Answer 13

Falso.

São parasitas habituais encontrados no EPF, não geram repercussões clínicas.

Question 14

Ascaridíase - características gerais?

Answer 14

Parasita família: Onde tem 1, tem vários

Quadro Clínico:

• Síndrome de Loeffler;
• Cólica biliar, pancreatite;
• Suboclusão intestinal.

Dx: Ovo nas fezes;

Tto: “…bendazol”

Question 15

Ascaridíase - suboclusão intestinal, o que fazer?

Answer 15

1. SNG + Hidratação;
2. Piperazina* + Óleo mineral
3. “…bendazol” após eliminação

Question 16

Toxocaríase - características gerais?

Answer 16

Ascaris do cachorro - Larva migrans visceral

Epidemiologia com areia + eosinofilia intensa

Quadro clínico:

• Hepatomegalia, febre
• Síndrome de Loeffler
• Eosinofilia intensa

Dx: Sorologia (ELISA)

Tto: “…bendazol” +/- corticóide

Question 17

Ancilostomíase - características gerais?

Answer 17

Lesão na pele + anemia ferropriva

Quadro clínico:

• Lesão cutânea (larva filarióide - fura)
• Síndrome de Loeffler
• Anemia ferropriva

Dx: EPF (ovo nas fezes)

Tto: “…bendazol”

Question 18

Enterobíase (Enterobius vermicularis) - características gerais?

Answer 18

Larva faz cócegas no furico

Quadro clínico:

• Prurido anal
• Corrimento vaginal em crianças

Dx: Fita gomada (Graham)

Question 19

Tricuríase (Trichuris trichiura) - características gerais?

Answer 19

PROLAPSO RETAL

Question 20

Estrongiloidíase (Strongyloides stercolaris)- características gerais?

Answer 20

Autoinfestação ⇒ forma disseminada e SEPSE

Quadro clínico:

• Síndrome de Loeffler
• Lesão cutânea
• Risco de Sepse (imunocomprometidos)

Dx: EPF com Baermman (Larva filarióide nas fezes)

Tto: IVERMECTINA / Cambendazol / Tiabendazol

Question 21

Manifestações extra-intestinais - Crohn ou RCU?

1. Renal - Nefrolitíase
2. Pioderma gangrenoso
3. Articular - artrite periférica
4. Hepatobiliar - Colangite esclerosante
5. Hepatobiliar - Litíase biliar
6. Eritema nodoso

Answer 21

1. Crohn
2. RCU
3. Crohn (atividade de doença)
4. RCU
5. Crohn
6. RCU - atividade de doença

Question 22

Biópsia - Crohn x RCU

Answer 22

RCU - criptite

Crohn - granuloma não caseoso

Question 23

Sorologia - Crohn x RCU

Answer 23

Crohn (quem se LASCA): ASCA + / pANCA -

x

RCU: ASCA - / pANCA +

Question 24

Acometimento do TGI - Crohn x RCU

Answer 24

Crohn:

• Da boca ao ânus / Transmural / Não contínua
• Dor abdominal, emagrecimento, diarreia

RCU:

• Reto e cólon / Mucosa / Contínua e ascendete
• Colite disentérica

Question 25

EDA - Crohn x RCU

Answer 25

Crohn - pedras em calçamento / úlceras (lembra úlcera aftoide)

RCU - Pseudopólipos / mucosa eritematosa, friável, edemaciada (margem bem definida entre o que é bom e o que está afetado)

Question 26

RCU - quando (3) e qual (2) cirurgia realizar?

Answer 26

QUANDO?

1. Casos refratários

2. Displasia / Câncer

3. Complicações (megacólon, hemorragia maciça)

QUAL?

• Urgência: colectomia a Hartmann
• Eletiva: Protocolectomia com IPAA.

Question 27

Crohn - quando (5) e qual cirurgia realizar?

Answer 27

QUANDO? Quando você olha e fala “POHAM”, fudeu(“Crohn plicações”):

1. Perfuração intestinal

2. Obstrução intestinal

3. Hemorragia maciça

4. Abscesso

5. Megacólon tóxico

QUAL?

Ressecção local com anastomose 1°