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ALS - CM - Gastrohepatologia Flashcards

- Insuf. Porta e Cirrose - Hemorragia Digestiva

1
Q

Pressão no sistema porta: > 5… >10… >12…

A

Definição de hipertensão porta;

Formação de varizes;

Maior risco de sangramento das varizes.

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2
Q

Causas de Hipertensão Porta: 1. Pré-hepáticas 2. Intra-hepáticas (pré, pós e sinusoidal) 3. Pós-hepáticas

A
  1. Pré-hepática: Trombose de veia porta / esplênica / fístula arterioportal / transformação cavernomatosa da veia porta / esplenomegalia acentuada 2.1 Pré-sinusoidal: esquistossomose / sarcoidose 2.2 Sinusoidal: cirrose 2.3 Pós-sinusoidal: doença veno-oclusiva (reação pós-transplante) / Chá da Jamaica 3. Pós-hepática: Sd d e Budd Chiari / Obstrução de VCI / Dç cardíacas (pericardite constrictiva, insuficiência tricúspide)
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3
Q

Quando fazer profilaxia primária de sangramento varicoso? Como fazer?

A

Calibre F2/F3 (3 a 5 mm, > 5mm), Child B ou C, Cherry-red spots. - Betabloqueador OU ligadura elástica.

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4
Q

GASA >/= 1,1? GASA < 1,1?

A

Transudato (cirrose, IC, Budd Chiari) Exsudato (neoplasia, TB, pâncreas)

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5
Q

Tratamento para ascite.

A
  • Restrição de sódio 2g/dia
  • Diuréticos (espironolactona/ furosemida - 100/40mg) - Paracentese
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6
Q

PBE: agente etiológico, clínica e diagnóstico.

A

Agente: E. coli Clínica: febre, dor abdominal, encefalopatia Dx: PNM > 250/mm3 + cultura positiva monobacteriana (Gram -)

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7
Q

Ascite neutrofílica: dx e conduta. Bacteriascite: dx e conduta.

A
  1. PNM > 250/mm3 + cultura negativa - continua tratamento 2. PNM < 250/mm3 + cultura positiva - se sintomático, trata. Se assintomático, repete paracentese. - Tratamento: Cefotaxima 5d.
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8
Q

Que dados sugerem peritonite secundária?

A
  • Análise do líquido ascitico: Glicose < 50 Proteína > 1 LDH elevada - Leucocitose > 10.000 - Cultura polimicrobiana ou Gram +
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9
Q

Critérios do CHILD

A

B - ilirrubina; E - ncefalopatia; A - scite; T - AP; A - lbumina

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10
Q

Componentes do MELD:

A

B - ilirrubina

I - NR

C - reatinina

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11
Q

Critérios para tratamento de hepatite B crônica:

A
  • Cirrose
  • Manifestações extra-hepáticas
  • História familiar de helatocarcinoma
  • Imunodeficiência
  • Lesão hepática (ALT x2) + replicação viral (HBeAg +) Se idade > 30a basta HBeAg +; Pré-core: HBV-DNA > 2000 UI/mL
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12
Q

Opções de tratamento para Hepatite B crônica:

A
  • ALFAPEG-IFN (CI: gestante, dç hepática grave, citopenia, dç autoimune, CA, doença psiquiátrica) - Tenofovir (CI: doença renal, osteoporose) - Entecavir
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13
Q

Descreva o que são anéis de Kayser-Fleisher?

A

Acúmulo de cobre na córnea (doença de Wilson)

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14
Q

Dx e tratamento da doença de Wilson.

A

Triagem = ceruloplasmina baixa Confirmação = anéis de keyser-fleisher/mutação do gene ATP7B/elevação de cobre urinário (urina de 24h)/Bx hepática Tratamento: qualante de cobre - Trientina, D-penicilamina

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15
Q

Quais os 6 Hs da Hemocromatose?

A

Hepatomegalia Heart (palpitações, arritmias) Hiperglicemia Hipogonadismo Hiperpigmentação Hartrite

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16
Q

Dx e tratamento da hemocromatose.

A

Triagem: elevação de transferrina de saturação de transferrina Confirmação: genética (mutação do gene HFE)/Bx hepática TTO: Flebotomias seriadas / Transplante

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17
Q

Quais os fatores predisponentes da encefalopatia hepática?

A

HDA, infecção (PBE, ITU), alcalose/hipocalemia, constipação, diuréticos (desidratação, hipovolemia), excesso de proteínas na dieta, hipóxia, medicações (narcóticos, sedativos), TIPS

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18
Q

Qual o mecanismo fisiopatológico da SHR?

A

Vasodilatação arterial, em particular esplanica, com ativação do sistema renina-angiotensina-aldosterona

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19
Q

Quais os critérios para SHR?

A
  • Presença de doença hepática aguda ou crônica, com insuficiência hepática avançada e hipertensão porta; - Injúria renal aguda; - Ausência de outra causa aparente (choque, drogas nefrotóxicas); - Proteína na urina < 500 e < 50 hemácias por campo; - Ausência de melhora na função renal após expansão volêmica com albumina e suspensão dos diuréticos por 48hrs
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20
Q

Qual alteração mostrada na imagem? O que ela sugere?

A

Cherry red spots. Sugere alto risco de sangramento e necessidade de profilaxia 1° para sangramento varicoso (ligadura elástica OU betabloqueador)

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21
Q

Como graduar a encefalopatia hepática?

A

Critérios de West-Haven (Consciência, Intelecto e Achados Neurológicos)

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22
Q

O que é platipneia? E ortodeoxia? São sugestivos de que patologia?

A

Platipneia - dispneia que surge ou agrava em posição sentada ou de pé;

Ortodeoxia - queda acentuada da saturação na posição ortostática.

Sugestivas de Síndrome Hepatopulmonar (vasodilatação arteriolar pulmonar, shunt direita-esquerda >> fístulas AV pulmonares).

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23
Q

A veia porta é formada pela união de quais veias?

A

Mesentérica supeior + Esplênica

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24
Q

V ou F:

  1. Nas primeiras 24-48 horas de uma hemorragia digestiva, deve-se proceder a reposição volêmica com cristalóides e serirar hematócrito para avaliar gravidade do quadro;
  2. 15% das HDBs são de origem alta (acima do ângulo de Treitz);
  3. O escore de Rockall prediz risco de morte em episódios de hemorragia digestiva por úlcera péptica. Compõem esse escore: EDA, Diagnóstico de base, Comorbidades, Pressão e Idade.
A
  1. Falso. O hematócrito não é confiável no período inicial de hemorragia digestiva.
  2. Verdadeiro.
  3. Verdadeiro (ABCDE).
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25
Caracterize a calssificação de Forrest.
26
Quais são os critérios de abordagem cirúrgica nos sangramentos digestivos ulcerosos?
- Choque refratário (\> 6 CH) ou hemorragia recorrente; - Falha endoscópica (2 tentativas)\*; - Sangramento pequeno e contínuo (transfusão \> 3 CH/dia)
27
Cirurgia indicada para a úlcera?
Se úlcera _duodenal_, 4 etapas: (1) Pilorotomia + (2) Ulcerorrafia + (3) Piloroplastia + (4) Vagotomia troncular Se úlcera _gástrica_: Gastrectomia\* + B1, B2, Y de Roux
28
Tríade de Sandblom, o que é e o que sugere?
Hemorragia + Dor em HCD + Icterícia \>\> HEMOBILIA
29
Qual a alteração evidenciada na EDA?
EDA: Estômago em melancia. Ectasia Vascular (Mulher, Cirrose, Colagenose)
30
Sangramento de grande monta, indolor e recorrente.
Lesão de Dileuafoy
31
Detecção de sangramento nos seguintes exames: - Cintilografia - Angio-TC - Arteriografia
\>0,1 ml/min (Cintilografia) \> 0,3 a 0,5 ml/min (Angio-TC) \> 0,5 a 1 ml/min (Arteriografia)
32
3 principais causas de HDB?
3 Ds: 1. **D**ivertículo 2. **D**isplasia 3. **D**enocarcinoma (CA Colorretal - Adenocarcinoma)
33
Angiodisplasia está associada a que outras condições?
Doença renal e Estenose Aórtica
34
Qual exame mais acurado para identificação do Divertículo de Meckel?
Cintilografia com tecnécio-99
35
Complicações mais frequentes do Divertículo de Meckel em adultos? E em crianças?
Adultos: obstrução Crianças: sangramento
36
Descreva os graus da doença hemorroidária:
Grau I - sem prolapso \>\> tratamento clínico dietético; Grau II - prolapso com redução espontânea \>\> tratamento ambulatorial conservador, com ligadura elástica, escleroterapia, eletro ou fotocoagulação; Grau III - prolapso com redução manual \>\> se muito prolapsada, hemorroidectomia; se pouco, tratada como grau II; Grau IV - prolapso mantido, pode estrangular \>\> hemorroidectomia.
37
Hipertensão segmentar + Função hepática normal. Que condição pensar? Qual o seu tratamento?
Trombose de veia esplênica (associado a doenças do pâncreas) Tto: Esplenectomia.
38
Síndrome de Meigs
Tumor benigno (cistoadenoma de ovário) + ascite (GASA _\>_ 1,1) + derrame pleural
39
Teste mais sensível para Tuberculose Peritoneal?
Laparoscopia - visualização de granuloma e aderências peritoneais típicas.
40
Opções terapêuticas na ascite refratária:
- Paracentese terapêuticas seriadas; - TIPS; - Sunt peritôneo-venoso; - Transplante. \*Midrodina 7,5mg, 3x/dia
41
Profilaxia primária para PBE:
Após hemorragia gastrointestinal. Ceftriaxona, Bactrim, Norfloxacino (total de 7d).
42
Profilaxia primária **CRÔNICA** para PBE:
- Proteína total no líquido ascítico _\<_ 1,5 + (1) dos seguintes: 1. Cretatinina _\>_ 1 OU Ur _\>_ 53,5 OU Na _\<_ 130; 2. Child _\>_ 9 OU Bilirrubina total _\>_ 3 - Norfloxacino 400mg/dia, Bactrim 800/160mg/dia.
43
Cirurgia indicada para casos de HP por Esquistossomose?
Desconexão ázigo portal
44
Vantagens e desvantagens dos shunts seletivos?
V: mantém fluxo mesentérico (não causa encefalopatia, mantém 1° passagem) DV: ascite refratária Exemplos: Derivação esplenorrenal distal (Warren)
45
Indicações de TIPS? (3)
1. Pacientes que aguardam Tx hepático; 2. Ressangramento a despeito de tratamento clínico-esdoscópico; 3. Ascite refratária.
46
Contraindicações a TIPS?
1. IC Direita 2. Doença Policística do Rim
47
Complicações principais do TIPS?
1. Encefalopatia hepática (30% em 2-3 sem) 2. Estenose de stent Outras: Sangramento intra-abdominal ou de vias biliares, infecções, insuficiência renal, insuficiência cardíaca em portadores de cardiopatia
48
Patologia?
Anéis de Keyser-Fleisher (Doença de Wilson)
49
Orgãos mais afetados na doença de Wilson?
Fígado - SNC - Córnea - Rins
50
Alterações esofagomanométricas da acalásia?
**1. Ausência de relaxamento do EEI;** 2. Hipertonia do EEI (P \> 35mmHg); 3. Contrações esofagianas anormais ou aperistalse.
51
Classificação de Mascarenhas:
52
Cirurgia de Serra-Dória, em que consiste?
Para tratamento de acalásia da esofagopatia chagásica \>\> Anastomose gastroesofágica (em fundo gástrico) + gastrectomia subtotal com gastrojejunostomia em Y de Roux.
53
Alteração na imagem, diagnóstico e principal diferencial.
Esôfago em saca-rolha, Espasmo Esofagiano Difuso; Ddx: IAM
54
Padrão da esofagomanometria no EED?
Contrações simultâneas, não-peristálticas, porlongadas (\> 2,5s), repetitivas, de grande amplitude, que predominam no 2/3 inferiores do esôfago.
55
Qual exame e alteração evidenciada na imagem?
Esofagografia baritada - Sinal da chama de vela (bico de pássaro) - Acalásia.
56
Distúrbio de hipermotilidade mais comum do esôfago?
Esôfago em quebra-nozes (peristalse de altíssima amplitude, porém eficazes).
57
Disfagia de condução + anemia ferropriva
Síndrome de Plummer-Vinson
58
Esofagite: Herpes x CMV
Herpes: Úlceras múltiplas, com bordos elevados CMV: Grande úlcera, plana, única, mais profunda e maior **C**MV: centro da lesão; **H**erpes: halo da lesão
59
**Dispepsia:** quando solicitar EDA?
- \> 40 anos - Sinais de alarme para CA: - Perda de peso involuntária; - Anemia; - Disfagia; - Massa abdominal palpável; - Icterícia, etc; - História familiar de carcinoma gástrico.
60
Padrões de alteração na DRGE:
1. Relaxamentos transitórios frequentes do EEI (+ comum); 2. EEI com tônus basal baixo; 3. Desestruturação anatômica da junção esôfago-gástrica (ex.: hernia de hiato).
61
(V ou F) H. pylori apresenta relação causal com DRGE.
**Falso.**
62
DRGE - Indicações de pHmetria?
- Sintomas típicos de refluxo refratários à terapia, com EDA normal ou duvidosa; - Sintomas atípicos de refluxo, incluindo respiratório, otorrino, dor subesternal, irresponsivos à prova terapêutica com IBP por 2-3 meses; - Confirmação do diagnóstico de DRGE antes da cirurgia antirrefluxo; - Reavaliação de pacientes ainda sintomáticos após cirurgia antirrefluxo.
63
Consequências ao uso crônico de IBP?
Má absorção intestinal: cálcio, vit B12 (anemia megaloblástica, demência), ferro, magnésio; Tumor carcinoide.
64
Classificação de Johnson (úlceras pépticas)
I. pequena curvatura, incisura angularis (+ comum) II. úlcera gástrica associada a duodenal III. úlcera justa ou pré-pilórica IV. fundo gástrico
65
Síndrome pós-fundoplicatura
Disfagia decorrente de estenose esofágica após Fundoplicatura de Nissen (completa - 360°)
66
Esôfago de Barret - conceito:
**Metaplasia intestinal** (substituição do epitélio escamoso estratificado por colunar - células intestinais)
67
Esôfago de Barret - seguimento:
* Metaplasia: EDA com biópsia a cada 3-5 anos; * Displasia baixo grau: ablação endoscópica / EDA anual; * Displasia alto grau ou adenocarcinoma *in situ*: ablação endoscópica / esofagectomia; * Adenocarcinoma invasivo: Ressecção cirúrgica com margem + linfadenectomia.
68
Úlcera péptica: Mais comum? Maior risco de neoplasia? A que mais sangra? A que mais perfura?
* Úlcera duodenal * Úlcera gástrica * Úlcera duodenal - parede posterior do bulbo * Úlcera duodenal - parede anterior do bulbo
69
Tipos de úlcera e sua relação com status de cloridria:
Tipo I. Pequena curvatura (baixa) - HIPOcloridria Tipo II. Corpo gástrico - HIPERcloridria Tipo III. Fundo gástrico - HIPERcloridria Tipo IV. Pequena curvatura (alta) - HIPOcloridria - Úlcera duodenal - HIPERcloridria
70
H. Pilory - Diagnóstico?
- Todo paciente com úlcera gástrica Com EDA: Histopatologia (PADRÃO-OURO) / Teste Rápido da Urease Sem EDA: Teste da Úreia Respiratória / Ag fecal / Cultura
71
H. pilory - Como acompanhar o tratamento?
- 4 a 6 semanas após fim do tratamento (interromper IBP 14 dias antes) - Com EDA: Histopatológico - Sem EDA: Teste da Urease Respiratória
72
Indicações de tratamento de H. pilory? (6)
1. DIspepsia 2. Linfoma MALT 3. DUP (ativa ou cicratizada) 4. Lesões pré-neoplásicas 5. CA gástrico em parentes de 1° grau 6. Anemia ferropriva inexplicada / Def de B12
73
*Helicobacter pilory -* Tratamento?
- IBP (duodenal x gástrica) - Amoxacilina 1g, 12/12h, 14d - Claritromicina 500mg, 12/12h, 14d
74
DUP - Indicações de cirurgia? (5)
1. Hemorragia 2. Perfuração 3. Obstrução 4. Ausência de cicatrização após tratamento 5. Recidivas constantes da úlcera
75
Procedimento cirúrgico para DUP (duodenal) com menores taxas de recidiva?
Vagotomia troncular + Antrectomia
76
Patologia, clínica e tratamento?
- Síndrome da Alça aferente (obstrução da alça sentinela) - Billroth II - Dor e distensão abdominal, **melhora após vômitos** - Reconstrução em Y de Roux
77
Dor contínua em queimação + vômitos biliosos + história de Piloroplastia. Patologia e tratamento?
Gastrite Alcalina. Gastrojejunostomia em Y de Roux
78
**(V ou F)** Complicação mais frequente das úlceras gástricas é a perfuração.
VERDADEIRO.
79
Úlcera de Cushing: Úlcera de Curling: Úlcera de Cameron:
- Associado a TCE, doença do SNC - Associado a queimaduras graves - No interior da hérnia de hiato

ALS Flashcards (11 decks)

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