Äldrepsykiatri Flashcards
Vilka kriterier krävs för att ställa diagnosen konfusion?
Medvetandestörning med minskad förmåga att fokusera, skifta uppmärksamhet
Kognitiva förändringar ej förklarade av demens
Störning utvecklas under kort tid, fluktuerar under dygnet.
Finns hållpunkter för somatisk grund
Kan idiopatisk konfusion uppstå?
Nej, alltid orsakad av somatisk grund.
Vilka tillstånd måste uteslutas för att ställa diagnosen demens?
Cerebrovaskulär sjd Parkinson Huntington Subduralhematom Normaltryckshydrocefalus Hjärntumör
Vilka symtom måste förekomma för diagnosen demens?
Försämrat minne
Minst ett:
Afasi, apraxi, agnosi, nedsatt exekutiv förmåga
Dessa orsakar betydande funktionstillbakagång
Vad innebär afasi?
Språkstörning
Vad innebär apraxi?
Nedsatt motorisk förmåga trots intakta motoriska funktioner.
Vad innebär agnosi?
Kan ej identifiera föremål trots intakta sensoriska funktioner.
Utredning av demens?
Anamnes - pat o anhöriga
Psykiatrisk, neurologisk o somatisk status
Minnestestning - mmt
Radiologi - rtg pulm, CT, MR, spect
Lab - Hb, elektrolyter, B12, infektionsserologi
EEG - om låg grundaktivitet
LP
Klassiska sym alzheimers?
Ffa nedsatt minne
Språkstörning
Nedsatt spatial förmåga - ffa temperoparietal dominans
Vilka symtom ingår i alzheimer stadium ett?
Långsam utveckling m trötthet Konc svårigheter Sviktande minne Dysfasi Försämrad orienteringsförmåga Ängslan, rastlöshet
Vilka sym ingår i alzheimer stadium II?
Försämrat när- o fjärrminne
Desorientering, dysfasi, dysgnosi, dyspraxi
Relativt bevarad personlighet o social fasad
Ångest, rastlöshet
Vilka sym ingår i alzheimer stadium III?
Stort omvårdnadsbehov, passivitet
Stel motorik, lutande kroppshållning, myoklonier
Logokloni
Inkontinens
Farmakologisk beh av alzheimer?
Lkm som ökar halten acetylkolin.
Biv - GI sym, salivering,
Typer av vaskulär demens?
Multiinfarkt demens - multipla kortikala o subkortikala infarkter med arteriosklertotisk genes. Amnesi, dysfasi, dysartri
Strategiska infarkter - ofta subkortikala avgränsade
Småkärlssjd m demens - lakunära infarkter subkortikalt m hypertensiv/arteriosklertotisk genes
Ischemisk-hypoxisk demens - gränszonsibfarkter
Hemorraghisk demens - subduralblödning, subarak, cerebralt hematom
Sym frontotemporallobsdemens?
Förändrad personlighet - nedsatt sjdinsikt, hämning, apati, mental rigiditet.
Okoncentration/impulsivitet
Ångest, depression, vanföreställningar, avtrubbning, bristande spontanitet
Expressiv språkstörning, ekolali, mutism, stereotypa fraser
Sym normaltryckshydrocephalus?
Långsamt utvecklad demens
Gångrubbning
Urininkontinens
Orsaker till normaltryckshydrocephalus?
Idiopatisk Subarak Trauma Meningit Akveduktstenos
Dia normaltryckshydrocephalus?
CT
Lumbalt infusionstest
Beh normaltryckshydrocephalus?
Shunt
Vad innebär transitorisk global amnesi?
Tillfällig dysfunktion, < 24h, i centra som medvetandegöra vårt förflutna.
Kan utlösas av mindre psykiskt trauma ex und i vården. Idiopatiskt.
Handläggning tga?
Inläggning o CT.
Spontan förbättring dagen efter.
Diff dia - partiellt ep anfall.
Patogenes vid alzheimers sjd?
Förekomst av degenerativa plack som orsakas av en inlagring av proteinet beta amyloid neuron.
Initiala sym vid olika demenssjd?
Alzheimer - minnesstörningar
Lewy body demens - synhallucinationer
Frontallobsdemens - personlighetsförändringar
Vaskulär - exekutiva störningar, dvs nedsatt initiativförmåga, svårt att planera, minskad simultankapacitet
Hur skiljer sig Parkinson från lewy body demens?
Mkt lite. Vid Parkinson kan demenssym uppstå tidigast ett åt efter symtomdebut av extrapyramidala karaktär. Vid lewy body demens kan dessa symtombilden uppstå simultant.
Hur ser labsvaret av spinalvätska ut vid alzheimer?
Ökning av tau o fosfo-tau.
Sänkt beta amyloid
Finns någon specifik beh av frontotemporallobsdemens?
Nej
Basal medicinsk utredning vid misstanke om demens?
Anamnes Status inkl neurologi Ortostatism BT mätning Mmt, klocktest EKG Radiologi - CT hjärna - degenerativ sjd, vaskulära skador Lab - Basprover, TSH, homocystein
Hur kan man lvergripande dela in demens?
Lätt - hjälp m komplicerade situationer
Måttlig - hjälp med vissa adl
Svår - hjälp m allt
Vad är synonymt till konfusion?
Akut förvirring
Delirium
Centrala konfusionssymtom?
Bristande uppmärksamhet o nedsatt konc förmåga
Feltolkningar av sinnesintryck
Fragmenterat tänkande
Psykomotorisk hypo- lr hyperaktivitet
Orsaker till konfusion som måste uteslutas?
Hjärnskada lr akut hjärnpåverkan
Lkm
Somatisk sjd
Psykoserna faktorer lr miljöfaktorer
Vilka två lkm kan användas symtomlindrande vid demenssjd?
Kolinesterashämmare
Memantin
Vid vilka två demenssjd finns stor brist på ACh?
Alzheimers
Vaskulär demens
Vilka kolinesterashämmare används vid demens?
Donepezil
Galantamin
Rivastigmin
Indikation för kolinesterashämmare?
Alzheimer - bara symtomatisk, ingen effekt på sjukdomsförlopp
Även vaskulär demens, idiopatisk Parkinson, lewy body demens.
Hur utvärderar man effekten av kolinesterashämmare?
Utvärdering 3-6 mån efter uppnådd maxdos.
- anhörigintervju
- pat uppfattning
Mmt
På vad har acetylkolinesterashämmar ffa effekt?
Exekutiva förmågor - uppmärksamhet, konc,
Hur verkar memantin? Indikation? Biv?
Stabilisera glutamataktivitetn i nmda rec.
Inadekvat effekt av acetylkolinesterashämmar vid alzheimer
Konfusionstendens
Beh av depression vid demens? Vilka lkm ska ej ges?
Ssri - sertralin. Snri - mirtazapin
Ej tricyklika pga risk för konfusion. Ej paroxetin, fluoxetin kan ge interaktionsproblematik
Hur beh psykotiska sym vid lewy body demens?
Acetylkolinesterashämmar
Vilka lkm kan ge konfusion?
Antikolinergika - skopalamin Bensodiazepiner - diazepam Antihistaminer Glukokortikoider Antiepileptika
Hur många tog livet av sig 2010?
Ca 1500, ffa män, ffa äldre.
Diagnostiska kriterier för konfusion?
Störningar av uppmärksamhet - fokusera, lätt distraherbar
Snabb uppkomst som fluktuerar över dygnet - bättre på dagen
Kognitiva förändringar - minne, desorientering, språkstörning
Ej förklaras av nedsatt vakenhet lr neurokognitiv sjd
Hållpunkter för somatik
Riskfaktorer för konfusion?
Tidigare strukturella hjärnskador Multisjd Tidigare episoder Polyfarmaci Beroende - alkohol, tabletter Social isolering Syn- o hörselnedsättning
Utlösande faktorer vid konfusion?
Inf - UVI, pneumoni Trauma - op, olycka Hjärt- kärlsjd Dålig nutrition Förstoppning, urinretention Nytt lkm - tramadol ger också urinretention o förstoppning
Vilka sjd går med hypotension?
Alzheimer, Parkinson
Alltid värt att omvärdera blodtrycksmedicin vid utveckling av demenssjd?
Ortostatism kan förvärra demens lr ge konfusion.
Beh av konfusion?
Åtgärda utlösande faktor Lugn miljö - upplyst, samma personal Beh sym agitation - haldol, risperidon Ångest - oxazepam. Ej stesolid. Lång halvtid ger ansamling Sömnstörning - zopiklon, zolpidem
Vilken del av hjärnan är mest känslig för ateroskleros?
Frontalloben. Växte fram sist varför den har mindre antal kollateraler.
Hur definieras demens?
Minnesnedsättning - kommer försvinna då vissa tillstånd går utan påverkan på minne.
Försämring av andra kognitiva funktioner
Klar sänkning från tidigare funktionsnivå
Nedsättning av emotionell, kontroll, motivation, socialt beteende
Minst 6 mån.
Vad innebär kognitiv svikt?
Nedsatt kognition/tankeförmåga
Minne, språk, rumsuppfattning, varseblivning, praktisk förmåga
Innebär en sänkning från tidigare nivå.
Vanligaste orsaken till kognitiv svikt?
Urinretention
Urinstämma
Lika lkm kan utlösa depression?
Betablockad Ca antagonister Nsaid Kortikosteroider Neuroleptika
Vilka symtom kan förekomma både vid demens o depression?
Apati Energilöshet Nedsatt emotionellt engagemang Förlångsamning Nedsatt mimik Viktnedgång/aptitförlust Språkfattigdom
Vilka sym förekommer i stort bara vid depression men ej vid demens?
Sänkt grundstämning Känsla av hopplöshet Skuldkänslor Livsleda Självförringande
Ligtcförekommande sym vid subkortikala skador?
Likgiltighet Nedsatt emotionellt engagemang Nedsatt initiativ Emotionell instabilitet Kan tolkas som pseudodepression
När ska man misstänka att en depression egentligen beror på demens?
Svarar ej på beh
Vaskulära riskfaktorer
Apati, dysexekuvitet
Nedsatt resultat på kognitiva tester
