AINS

Question 1

3 catégories AINS ?

Answer 1

inhibiteur sélectifs de Cox1 : aspirine faible dose
AINS clasique : Cox1 et Cox2
inhibiteur préférentiels de Cox2 :
- célécoxib PO
- étoricoxib PO
- parécoxib IV
=> diminue la tox digestive mais augmentation du risque CV

Question 2

propriété thérapeutique des AINS ?

Answer 2

• action antipyrétique :
• action antalgique : aigue et chronique
• action anti inflammatoire : sur le vasculaire ++ (œdème rougeur chaleur)
  + action sur PNN (dose plus élevées)
• action anti agrégante (persiste 1semaine après arrêt)

Question 3

AINS sont des acides faibles lipophiles ?

Answer 3

OUI : résorption rapide et quasi totale

Question 4

Liaison avec les protéine est faible ?

Answer 4

FAUX forte, 90% albumine

risque interaction thérapeutique et déplacement avec augmentation fraction libre

Question 5

interaction pharmacocinétique nombreux AINS ?

Answer 5

Digoxine, lithium, aminoside
MTX forte dose

=> DIMINUTION DE L’EXCRETION RENALE

Question 6

Interaction de l’aspirine forte dose ?

Answer 6

warfarine, acetazolamide, acide valproique

Question 7

Interaction PD des AINS ?

Answer 7

BBloquant / IEC / diurétique : réduction effet anti HTA, réduction natriurèse et diurèse

AC : risque de saignement digestif

Alcool : risque de saignement en particulier digestif

Ciclosporine : potentialisation de la néphrotoxicité

Question 8

Interaction PD des salicylé spécifiquesment ?

Answer 8

Sulfonylurée : augementation des effets hypoglycémique

Question 9

posologie maximale de l’aspirine ?

Answer 9

6g/j (en pratique plus utilisée comme anti inflammatoire)

Question 10

Voie IV pour les AINS ?

Answer 10

antalgie aigue : colique néphrétique et certaines algies post opératoire

Question 11

Indication du célécoxib et étoricoxib ?

Answer 11

arthrose ou PR ???

Question 12

effet indésirable des AINS ?

Answer 12

dans 10 à 25%
Digestif
Rénaux
allergique
CV
divers

Question 13

Effet indésirable digestif des AINS ?

Answer 13

fonctionnelle : dyspepsie / gastralgie / nausées …

Ulcérations et ulcères gastro intestinaux 1/1000 malade /an
(coxib diminuent le risque de 50%)

Colite AINS (peut être sanglant)
(toxicité sur tout le tube digestif ++)

Question 14

FdR pour ulcères induits par AINS ?

Answer 14

• age > 60ans
• ATCD ulcères
• H pylori
• poso élevée, multiples ains
• PR
• ISRS
• asso avec aspirine faible dose, autres antiagrégant plaquette, AVK, CCT

Question 15

Pour diminuer la toxicité digestive ?

Answer 15

IPP

Question 16

Effets indésirables rénaux AINS ?

Answer 16

IRA : (baisse des prostaglandine vasodilatatrices) dans la première semaine de traitementet réversible après arrêt de AINS

troubles hydroelectrique : rétention hydro sodée : majoration HTA et/ou insuffisance cardiaque

néphropathie interstitielle avec syndrome néphrotique (6mois après le traitement) favorable après arre^t des AINS

Néphropathie interstitielle sans sd néphrotique, début de ttt : protéinurie modérée, IRA varaible, sd hypersensibilité (fièvre, rash, hyperéosinophilie)

Question 17

augmentation de la synthèse des dérivés de la voie de la lipooxxygénase ?

Answer 17

syndrome de Widal : asthem, polypose naso sinusienne, asthme aspirine/ AINS

Question 18

Effets indésirables hépatique des AINS ?

Answer 18

foie : aggraver insuffisance hépato cellulaire/ hépatite médicamenteuse / immuno allergique

Question 19

utilisation grossesse ?

Answer 19

CI chez femme enceinte 3 premiers mois (tératogène) sauf aspirine faible dose
fin de grossesse : risque de retard de l’accouchement, hémorragie fœtale, insuffisance rénale, fermeture prématurée du CA

Question 20

CI absolue aux AINS ?

Answer 20

allergie
grossesse
insuffisance hépatique ou rénale sévère
insuffisance cardiaque sévère
ulcère gastro duodénal évolutif
syndrome de Widal
maladie hémorragique constitutionnel ou acquis

Question 21

Ci relative aux AINS ?

Answer 21

ATCD ulvère / RGO sévère
néphropathie, insuffisance rénale
age > 70ans
asthme
AVK ou maladie hémorragique
antiagrégant plaquettaire
Maladie inflammatoire inestin
enfant varicelle

Question 22

Est ce qu’il y a lieu d’associer AINS et CCT ?

Answer 22

non sauf certain cas (PR lupus ….)