AINS Flashcards
3 catégories AINS ?
inhibiteur sélectifs de Cox1 : aspirine faible dose
AINS clasique : Cox1 et Cox2
inhibiteur préférentiels de Cox2 :
- célécoxib PO
- étoricoxib PO
- parécoxib IV
=> diminue la tox digestive mais augmentation du risque CV
propriété thérapeutique des AINS ?
- action antipyrétique :
- action antalgique : aigue et chronique
- action anti inflammatoire : sur le vasculaire ++ (œdème rougeur chaleur)
+ action sur PNN (dose plus élevées) - action anti agrégante (persiste 1semaine après arrêt)
AINS sont des acides faibles lipophiles ?
OUI : résorption rapide et quasi totale
Liaison avec les protéine est faible ?
FAUX forte, 90% albumine
risque interaction thérapeutique et déplacement avec augmentation fraction libre
interaction pharmacocinétique nombreux AINS ?
Digoxine, lithium, aminoside
MTX forte dose
=> DIMINUTION DE L’EXCRETION RENALE
Interaction de l’aspirine forte dose ?
warfarine, acetazolamide, acide valproique
Interaction PD des AINS ?
BBloquant / IEC / diurétique : réduction effet anti HTA, réduction natriurèse et diurèse
AC : risque de saignement digestif
Alcool : risque de saignement en particulier digestif
Ciclosporine : potentialisation de la néphrotoxicité
Interaction PD des salicylé spécifiquesment ?
Sulfonylurée : augementation des effets hypoglycémique
posologie maximale de l’aspirine ?
6g/j (en pratique plus utilisée comme anti inflammatoire)
Voie IV pour les AINS ?
antalgie aigue : colique néphrétique et certaines algies post opératoire
Indication du célécoxib et étoricoxib ?
arthrose ou PR ???
effet indésirable des AINS ?
dans 10 à 25% Digestif Rénaux allergique CV divers
Effet indésirable digestif des AINS ?
fonctionnelle : dyspepsie / gastralgie / nausées …
Ulcérations et ulcères gastro intestinaux 1/1000 malade /an
(coxib diminuent le risque de 50%)
Colite AINS (peut être sanglant) (toxicité sur tout le tube digestif ++)
FdR pour ulcères induits par AINS ?
- age > 60ans
- ATCD ulcères
- H pylori
- poso élevée, multiples ains
- PR
- ISRS
- asso avec aspirine faible dose, autres antiagrégant plaquette, AVK, CCT
Pour diminuer la toxicité digestive ?
IPP
Effets indésirables rénaux AINS ?
IRA : (baisse des prostaglandine vasodilatatrices) dans la première semaine de traitementet réversible après arrêt de AINS
troubles hydroelectrique : rétention hydro sodée : majoration HTA et/ou insuffisance cardiaque
néphropathie interstitielle avec syndrome néphrotique (6mois après le traitement) favorable après arre^t des AINS
Néphropathie interstitielle sans sd néphrotique, début de ttt : protéinurie modérée, IRA varaible, sd hypersensibilité (fièvre, rash, hyperéosinophilie)
augmentation de la synthèse des dérivés de la voie de la lipooxxygénase ?
syndrome de Widal : asthem, polypose naso sinusienne, asthme aspirine/ AINS
Effets indésirables hépatique des AINS ?
foie : aggraver insuffisance hépato cellulaire/ hépatite médicamenteuse / immuno allergique
utilisation grossesse ?
CI chez femme enceinte 3 premiers mois (tératogène) sauf aspirine faible dose
fin de grossesse : risque de retard de l’accouchement, hémorragie fœtale, insuffisance rénale, fermeture prématurée du CA
CI absolue aux AINS ?
allergie grossesse insuffisance hépatique ou rénale sévère insuffisance cardiaque sévère ulcère gastro duodénal évolutif syndrome de Widal maladie hémorragique constitutionnel ou acquis
Ci relative aux AINS ?
ATCD ulvère / RGO sévère néphropathie, insuffisance rénale age > 70ans asthme AVK ou maladie hémorragique antiagrégant plaquettaire Maladie inflammatoire inestin enfant varicelle
Est ce qu’il y a lieu d’associer AINS et CCT ?
non sauf certain cas (PR lupus ….)
