Agents anti-résorption Flashcards
3 critères ONM
- tx actuel/passé avec biphosphonates ou agent anti-résorption (dénosumab)
- expo os ou fistule jusqu’à os depuis min 8semaines
- Pas ATCD de radiothérapie / métastases osseuses
pk ONM affecte juste mâchoires
-Remodelage osseux constant et rapide altéré par prise md
-patho buccodentaire
-muqueuse mince
-expo flore buccale
Stade à risque-3 différence + tx:
À risque: pt prend biphosphonate ou agent antirésorption: éducation + suivis
0: pt sx mais pas expo osseuse: éducation + analgésique
1: expo osseuse ou fistule + de 8sem, ASX: RB anti-bx, suivis q4mois, envisager stop agent (voir avec MD)
- expo osseuse ou fistule + 8sem, SX: dlr érythème infectio: ATB, RB anti-bx, analgésie, débridement, séquestrectomie
- stade 2 + FRACTURE PATHO ou FISTULE EO/ oronasale, orosinusale etc.. / OSTÉOLYSE/ atteinte possible os basal (pas juste os alvéolaire): ATB, analgésie, RB, débridement, séquestrectomie, résection prn, reconstruction prn
Dx diff expo os maxillaires
-idiopathique: muqueuse très mince à certains endroit (ex: crête mylo-hyo) et possible déhissence
-ONM
-ORNM
-Ostéopétrose
-Dysplasie cémento-osseuse floride (manque vasc)
-Ostéomyélite chronique
-Tumeur/métastases
Nomme 2 agents biphosphonates et 1 anti-résorptif
BP:
-Zolendronate: onco
-Alendronate: ostéoporose
A-R:
-Dénosumab: prolia=ostéoporose vs Xgeva= onco
BP vs dénosumab quel + à risque onm et pk
BP pcq:
-teneur en nitrogène: inhibe kératocytes oraux
-possible activité anti-angio
-temps de vie pls années dans organisme
Mécanisme action BP
Réduit remodelage osseux-> augmente masse osseuse et densité minérale osseuse
Fx de risque ONM
-fx lié au md: onco vs ostéoporose, BP vs anti-résorptif, durée du tx
-fx locaux: exo, anatomie (mandib++), condition concomitantes (ex: parodontite)
-fx démographique et systémique: + chez femme, fumeur, diabétoques, pt sous chimio, pt sous corticostéroïdes
Prise en charge ONM avant tx
-exam dentiste
-éduquer pt
-exo dents non restaurables 14-21 jrs avant tx
-optimiser état paro: hygiène ++
Prise en charge ONM pendant tx à dose ONCO
-Maintien hygiène
-éviter exo/implants: favoriser do, endo, pda
-si mobilité légère/mod: jumelage
-si mobilité sévère: exo atraumatique et ATB+ suivi jusqu’à guérison: référer spécialiste….
incidence ONM dose onco vs dose ostéoporotique
-onco: 0,8-12%
-ostéo: 0,001-0,01%
Prise en charge ONM pendant tx à dose OSTÉOPOROTIQUE
-éducation
-risque augmente après 3ans BO
-si BP < 3 ans: exo ok (attention si prend corticostéroïde)
-si BP> 3ans: considérer stop md 3 mois avant et 3 mois après chir (selon MD)
