Affektiva syndrom (förstämningssjukdomar idag) Flashcards
Egentlig depression
Sjuklig depression är den vanligaste orsaken till ohälsa världen över. Depressioner medför lidande och arbetsoförmåga och en belastning för anhöriga. Depressioner medför ökad risk för flera olika kroppsliga sjukdomar då de försämrar prognosen. Den som en gång haft en depression löper större risk att dö i förtid
Olika grader av depression
• DSM-V: Två svårighetsgrader (major-minor)
• ICD-10: Tre svårighetsgrader à
Lindrig (obalans men kan genomföra normala aktiviteter)
Måttlig (är så påverkad att även vardagliga sysslor är svåra att genomföra)
Svår (med eller utan psykotiska symtom)
Varför drabbas människor av depression?
A) Yttre faktorer à Psykosociala påfrestningar under uppväxten ex separation från föräldrar, emotionell vanvård och övergrepp av olika slag, livshändelser som trauma, dödsfall, arbetsrelaterad stress, missbruk, socioekonomisk påfrestning, OBS – alla som utsätts för en händelse reagerar inte med någon effektiv störning.
B) ARV à Familjer med ökad benägenhet för depression, däremot har ingen gen kunnat utpekas.
C) Organiska faktorer à ex hypo/hypertyreos, hjärntumör
D) Farmaka à ex kortison, opioider
E) Droger/alkohol
Diagnoskriterier för depression (3 första måste vara med)
Nedstämdhet/dyster sinnesstämning
• Minskat intresse/glädje, emotionell hämning (anhedoni)
• Brist på energi och passivitet – psykomotorisk hämning (hämning av rörelser som mimik, tal, rörelsemönster) eller oro.
• Depressiva tankar
• Skuldkänslor
• Livsleda/självmordstankar
• Kognitiva symtom – koncentration, obeslutsamhet, minnesstörning
• Sömnstörning
• Minskad aptit – betydande viktnedgång utan bantning
• Kroppsliga symtom som smärta i bröstet, svårigheter att andas, förstoppning, trötthet, svaghetskänsla, allmän sjukdomskänsla
Vid utredning tittar man på - Depression
svårighetsgrad, klinisk bild, etiologi, förlopp, prover, differentialdiagnostik, samsjuklighet, funktionsnedsättning, stress, sårbarhet, recidivrisk, suicidrisk.
Vad kan patienten själv påverka genom sin livsstil? - Depression
Struktur i tillvaron, att ha dagliga rutiner
• Sömnrutiner
• Regelbundna matvanor
• Motion
• Undvika alkohol
• Ljus, vistas ute varje dag
• Våga prata känslor
• Stresshantering
• God tandhygien
Medicinsk behandling - Depression
Antidepressiv medicinering, SSRI, SNRI
• ECT, rTMS
• Psykoterapi
• Aktivitet – FAR, aktivitetsdagbok, stegräknare
Information, uppföljning, utvärdering - Depression
När får jag effekt?
• Biverkningar
• Hur länge ska jag ta den?
• Compliance
• Utsättningssymtom
ETC à electro convulsive therapy - Depression
Rekommenderas för svåra tillstånd
• God och snabbare effekt
• Risk för måttliga biverkningar, huvudvärk, muskelvärk, illamående, minnesstörning
• Narkos behövs
• Resurskrävande
• Fåtal kontraindikationer
• Välstuderat
rTMSà repetetiv transkraniell magnetstimulering - Depression
Rekommenderas för måttliga tillstånd
• Sämre effekt än ETC, tar längre tid
• Relativt biverkningsfritt
• Kräver ej narkos
• Färre resurser krävs
• Fåtal kontraindikationer
• Studier pågår
Bipolär sjukdom (affektiv sjukdom)
Typ 1 à Återkommande depressioner och maniska episoder
Typ 2 à Återkommande depressioner som varvas med hypomana episoder
Mani kännetecknas av
Högt tempo, tankarna rusar, snabba associationer, mängder med projekt, engagerad, stegrande självkänsla, ökad libido, pratsam, minskat sömnbehov, obehagligt påträngande, vänliga och samarbetsvilliga tills någon invänder, kan växla snabbt till ilska och aggressivitet.
Bipolär sjukdom ska alltid remitteras till psykiatrisk öppenvård då det inte hör till primärvårdens ansvar
Mani - Behandling
Olika behandling vid olika diagnoser
• Ofta kombinationsbehandling, utprövning
• Ofta med tillägg av sederande (benzo) och sömnunderstöd
• Litium
• Antiepileptikum: karbamazepin, valproat, lamotrigin
• Neuroleptika/ antipsykotikum som zyprexa, risperdal, seroquel
• Antidepressiva rekommenderas ej vid bipolär typ 1 eftersom det kan ge upphov till maniska episoder. Kan ibland användas vid typ 2
Litium
Har en suicidförebyggande effekt vid bipolär sjukdom, den enda indikationen för litium är vid akut mani eller profylaktisk behandling vid bipolär sjukdom.
• Det är viktigt med patientinformation då doseringsintervall måste följas.
• Kontroller av serumhalter ska göras regelbundet då litium har ett smalt terapeutiskt fönster. 0,5–0,8 mmol. Ungefär var tredje månad eller tätare.
• Litium påverkar njurarna och endokrina funktioner därför är det viktigt att följa njurprover och tyroidea prover, samt saltbalans, vätskebalans m.m.
• Intoxsymtomà sömnighet, slöhet, koncentrationssvårigheter, muskelsvaghet, grova skakningar i händerna, sluddrigt tal, illamående, diarré, magsmärtor.
• Lindrig: 1,5 – 2,5 mmol, Allvrlig 2,5 – 3,0 mmol, livshotande: > 3,0 mmol
Omvårdnad vid mani
Hjälpt till med struktur, dygnsrytm
• Stötta till mat och dryck
• Begränsning av sinnesintryck och minskade stimuli
• Få kontaktpersoner
• Kontinuitet, förmågan att stå kvar
• Fokusera vårdrelationen
• Vara nära – skapa en känsla av trygghet
• Skydda från att inte lämna ut sig
