Accidente cerebrovascular agudo Flashcards
¿Qué incluyen los objetivos de tiempo de Target Stroke: III para las estrategias de reperfusión?
- Lograr intervalos puerta-aguja de un máximo de 60 min para px tratados con trombolíticos IV.
- Lograr intervalos puerta-dispositivo de 90 min para los px que llegan directamente y de 60 min para los px transferidos, tratados con TEV.
- Para px con ACV isquémico agudo.
¿Cuáles son los principales fármacos utilizados para tratar un ACV?
- Alteplasa: Agente fribrinolítico aprobado.
- Glucosa: D10/D50.
- Labetalol
- Nicardipina
- Clevidipina
- Aspirina
¿Qué diferencia a los principales tipos de ACV?
- Isquémico: Se produce por la oclusión de una arteria en una región del cerebro (87%).
- Hemorrágico: Aparece cuando un vaso sanguíneo del cerebro se rompe repentinamente en el tejido circundante (13%).
¿En qué tipo de ACV está contraindicado el tx fibrinolítico?
En el ACV hemorrágico, evitar anticoagulantes.
¿Cuál es el intervalo de tiempo en el que normalmente debe proporcionarse el tx fibrinolítico IV para tratar un ACV isquémico?
En las 3 horas posteriores al inicio de los síntomas.
¿Cuál es el periodo crítico de tiempo para la evaluación general inmediata de un ACV?
En un plazo máximo de 10 min.
¿Cuál es el periodo crítico de tiempo para la evaluación neurológica inmediata de un ACV?
En un plazo máximo de 20 min.
¿Cuál es el periodo crítico de tiempo para la adquisición de una TAC/RMN de la cabeza en un ACV?
En un plazo máximo de 20 min.
¿Cuál es el periodo crítico de tiempo para la interpretación de la TAC/RMN tomada para estudiar un ACV?
En un plazo máximo de 45 min.
¿Cuál es el periodo crítico de tiempo para la administración de tx fibrinolítico cronometrado desde la llegada al SUH/la sala de imágenes cerebrales en un ACV?
En un plazo máximo de 60 min.
¿Cuál es el periodo crítico de tiempo para la administración de tx fibrinolítico cronometrado desde el inicio de los síntomas en un ACV?
En un plazo máximo de 3 horas o 4.5 horas en px seleccionados.
¿Cuál es el periodo crítico de tiempo para la administración de TEV cronometrado desde el inicio de los síntomas en un ACV?
Hasta 24 hrs para px con oclusión de vasos grandes (OGV).
*De 0-6 hrs requiere una TACSC y de 6-24 hrs requiere una imagen de la zona de penumbra.
¿Cuál es el periodo crítico de tiempo para el ingreso en una cama monitorizada en un ACV?
3 hrs.
¿Cuál es el periodo crítico de tiempo para los traslados entre centros para TEV (entrada-salida) en un ACV?
1 h.
¿Cuáles son los 3 resultados de la EF en base a los cuales la escala prehospitalaria del ACV de Cincinnati (CPSS) identifica los accidentes cerebrovasculares?
- Parálisis facial.
- Debilidad del brazo.
- Habla anormal.
¿Cuándo deben estar disponibles los resultados del INR de acuerdo al Target: Stroke II?
A más tardar 30 min después de la llegada al SUH.
¿Cómo se saca el INR?
Tiempo de protrombina/Tiempo parcial de tromboplastina.
¿Qué valor de glucosa define la hipoglucemia?
<60 mg/dl.
¿Cuál es la prueba más importante de un px con ACV agudo y por qué?
La TACSC/RMN inicial, porque permite diferenciar el ACV isquémico del hemorrágico, lo que determina si el px es candidato para la aplicación de tx fibrinolítico o no.
¿Qué prueba permite determinar si hay una OGV?
La angiografía por TAC.
¿Cuál es la dosis de alteplasa IV recomendada para px con ACV que son tratados en las primeras 3 h tras el inicio de los síntomas?
- 9 mg/kg, durante 60 min con el 10% inicila de la dosis administrada en bolo durante 1 min.
* Dosis máxima de 90 mg.
¿Qué rango de PA deben tener los px con ACV para los que se recomienda el tx fibrinolítico con alteplasa?
<185/110 mmHg.
¿Cuáles son las principales contraindicaciones para la administración de alteplasa para tratar un ACV?
- ACV leve no discapacitante: Puntuación de la NIHSS de 0-5.
- TAC con extensas regiones de clara hipoatenuación o hemorragia intracraneal aguda.
- ACV isquémico, TCE grave o qx intracraneal/intramedular en los últimos 3 meses.
- Antecedentes de hemorragia intracraneal.
- HSA
- Malignidad o hemorragia GI en los 21 días posteriores a un ACV.
- Coagulopatía
- Px que hayan recibido una dosis completa de tx de HBPM dentro de las 24 h anteriores.
- Px que toman inhibidores de la trombina o del factor Xa.
- Abciximab concomitante.
¿Cuáles son los valores que definen una coagulopatía?
Plaquetas de <100,000/mm3, INR>1.7, TTPa de >40 s o TP de >15 s.
¿Qué no debe administrarse durante 24 h después de la administración de alteplasa?
Anticoagulantes o tx antiplaquetario.
¿Cuáles el tx recomendado por la AHA para determinados px con un ACV isquémico agudo debido a una OGV?
TEV
¿Qué criterios deben cumplir los px con ACV para recibir TEV con un recuperador de stent?
- Puntuación en el Rankin Score modificado anterior al ACV de 0-1.
- OGV causativa de la arteria carótida interna o de la arteria cerebral media proximal demostrado en imágenes cerebrovasculares.
- 18 años o más.
- Puntuación de la escala de ACV de los NIH de 6 o superior.
- Puntuación ASPECTS de 6 o más.
- El tx debe iniciarse en un plazo máx de 6 h después del inicio de los síntomas o el último periodo de normalidad conocido.
¿Qué tx de primera línea del ACV se prefiere a la trombólisis intraarterial?
La trombectomía mecánica con recuperadores de stents.
¿Qué nivel sérico de glucosa justifica la administración IV o subcutánea de insulina para reducir la glucemia en px con ACV?
> 180 mg/dl.
¿Cuáles son las opciones para tratar la hipertensión en px con ACV isquémico agudo aptos para terapia de reperfusión de emergencia a corto plazo?
- Labetalol 10-20 mg IV por 1-2 min.
- 5 mg de nicardipina IV por h.
- 1-2 mg/h de clevidipina IV.
¿Cuáles son las opciones para tratar la hipertensión en px con ACV isquémico agudo con PAS de >180-223 mmHg o PAD de >105-120 mmHg?
- 10 mg de labetalol IV seguido de infusión continua de 2-8 mg/min.
- 5 mg/h de nicardipina IV.
- 1-2 mg/h de clevidipina IV.
- Considerar nitroprusiato de Na IV si la PA no está controlada o la PAD es >140 mmHg.
¿Cuál es la dosis máxima de nicardipina para tratar la HTA en px con ACV isquémico agudo?
15 mg/h.
¿Cuál es la dosis máxima de clevidipina para tratar la HTA en px con ACV isquémico agudo?
21 mg/h.
