Acalasia Flashcards
Pensar en el dx de ACALASIA si el px presenta…
Disfagia a solidos y liquidos (NO ES PROGRESIVO) + Regurgitacion Perdida de peso Pirosis Dolor toracico NO responde a IBP
Fisiopatologia de la acalasia
Falta de relajacion del EEI
Aumenta la presion esofagica
Falta de peristalsis (puede o no estar)
Aganglionosis del plexo mienterico/auberbach
-Pb. VHS 1 + predisposicion genetica (mediado por IL1 y 6 y FNT)
1º estudio que se solicita en sospecha de acalasia?
Esofagograma Baritado.
Que imagen puedes encontrar en el esofagograma baritado?
Imagen en pico de loro
2º estudio que se pide, despues del esofagograma baritado en la acalasia?
Endoscopia
Utilidad de la endoscopia para la acalasia?
descarta malignidad y diferencia acalasia de pseudoacalasia
como es la pseudoacalasia?
es la misma, pero no se da por aumento de EEI, si no por un tumor.
Cuando realizas endoscopia, realizas biopsia en la acalasia?
Se debe tomar biopsia (minimo 3 muestras, ideal, 5 muestras)
Estudio diagnostico/confirmatorio de acalasia:
Manometria.
Hallazgos que reportara la manometria en caso de acalasia?
Relajacion incompleta del EEI sin obstrucion mecanica + ausencia de peristalsis
–Todo px previo a cx, debe tener manometria
¿Cuándo referir?
-Todo paciente con disfagia, SIEMPRE se refiere para determinar causa
Clasificación Chicago para acalasia:
Tipo I-Clasica: Peristalsis ausente 100% de los casos
Tipo II- Compresion: Peristalsis fallida, presurizacion paneüsofagica 20% de degluciones
Tipo III- Espastica: peristalsis anormal (espasmos), contracciones prematuras
Tx de 1º opción para acalasia?
Quirurgico: miotomia de Heller laparoscopico + funduplicatura parcial.
Complicacion transquirurgica mas frecuente en la miotomia de Heller?
perforacion.
Complicacion 1º postqx de la miotomia de Heller??
Reflujo Gastroesofagico.
Como se realiza el seguimiento de un px al que se le hizo una miotomia de Heller?
endoscopia con azul de metileno (para detectar esofago de barret)
Tx de 2º eleccion en la acalasia?
Toxina botulinica por vía endoscopica
Efectividad de la aplicación de toxina botulinica para acalasia?
efectividad del 85%
a los 6 meses 50%
al año efetividad del 30%
recurrencia del 100% a los 2 años.
Indicaciones para que la toxina botulinica sea de º1 opción?
Si se contraindica la cirugia
pacientes mayores
acalasia vigorosa (pesion >40 mmHg)
Tx Farmacologico para acalasia?
Nitratos (isosorbida) mejoria 89% vs BCC (nifedipino) mejoria 75%
Se aplican sublingual
Disminuyen presion basal del EEI
Efectos adversos de la terapia farmacológica en la acalasia?
Cefalea, Hipotension y edema periferico. Conforme avanza el tiempo, pierde el efecto (1-2 años)
Ultima eleccion de tx para acalasia?
Dilatacion neuamatica graduada
presión necesaria y medidas del balon para la Dilatacion neuamatica graduada?
- Presion de 8-15 psi para lograr dilatacion
- balon de polietileno de 3, 3.5 y 4 cm de diametro
Al cuanto tiempo revaloras al px post dilatación neumática?
revalorar en 4-6 semanas .
