Acalasia

Question 1

Pensar en el dx de ACALASIA si el px presenta…

Answer 1

Disfagia a solidos y liquidos (NO ES PROGRESIVO) + 
Regurgitacion
Perdida de peso
Pirosis 
Dolor toracico
NO responde a IBP

Question 2

Fisiopatologia de la acalasia

Answer 2

Falta de relajacion del EEI
Aumenta la presion esofagica
Falta de peristalsis (puede o no estar)
Aganglionosis del plexo mienterico/auberbach

-Pb. VHS 1 + predisposicion genetica (mediado por IL1 y 6 y FNT)

Question 3

1º estudio que se solicita en sospecha de acalasia?

Answer 3

Esofagograma Baritado.

Question 4

Que imagen puedes encontrar en el esofagograma baritado?

Answer 4

Imagen en pico de loro

Question 5

2º estudio que se pide, despues del esofagograma baritado en la acalasia?

Answer 5

Endoscopia

Question 6

Utilidad de la endoscopia para la acalasia?

Answer 6

descarta malignidad y diferencia acalasia de pseudoacalasia

Question 7

como es la pseudoacalasia?

Answer 7

es la misma, pero no se da por aumento de EEI, si no por un tumor.

Question 8

Cuando realizas endoscopia, realizas biopsia en la acalasia?

Answer 8

Se debe tomar biopsia (minimo 3 muestras, ideal, 5 muestras)

Question 9

Estudio diagnostico/confirmatorio de acalasia:

Answer 9

Manometria.

Question 10

Hallazgos que reportara la manometria en caso de acalasia?

Answer 10

Relajacion incompleta del EEI sin obstrucion mecanica + ausencia de peristalsis
–Todo px previo a cx, debe tener manometria

Question 11

¿Cuándo referir?

Answer 11

-Todo paciente con disfagia, SIEMPRE se refiere para determinar causa

Question 12

Clasificación Chicago para acalasia:

Answer 12

Tipo I-Clasica: Peristalsis ausente 100% de los casos
Tipo II- Compresion: Peristalsis fallida, presurizacion paneüsofagica 20% de degluciones
Tipo III- Espastica: peristalsis anormal (espasmos), contracciones prematuras

Question 13

Tx de 1º opción para acalasia?

Answer 13

Quirurgico: miotomia de Heller laparoscopico + funduplicatura parcial.

Question 14

Complicacion transquirurgica mas frecuente en la miotomia de Heller?

Answer 14

perforacion.

Question 15

Complicacion 1º postqx de la miotomia de Heller??

Answer 15

Reflujo Gastroesofagico.

Question 16

Como se realiza el seguimiento de un px al que se le hizo una miotomia de Heller?

Answer 16

endoscopia con azul de metileno (para detectar esofago de barret)

Question 17

Tx de 2º eleccion en la acalasia?

Answer 17

Toxina botulinica por vía endoscopica

Question 18

Efectividad de la aplicación de toxina botulinica para acalasia?

Answer 18

efectividad del 85%
a los 6 meses 50%
al año efetividad del 30%
recurrencia del 100% a los 2 años.

Question 19

Indicaciones para que la toxina botulinica sea de º1 opción?

Answer 19

Si se contraindica la cirugia
pacientes mayores
acalasia vigorosa (pesion >40 mmHg)

Question 20

Tx Farmacologico para acalasia?

Answer 20

Nitratos (isosorbida) mejoria 89% vs BCC (nifedipino) mejoria 75%
Se aplican sublingual
Disminuyen presion basal del EEI

Question 21

Efectos adversos de la terapia farmacológica en la acalasia?

Answer 21

Cefalea, Hipotension y edema periferico. Conforme avanza el tiempo, pierde el efecto (1-2 años)

Question 22

Ultima eleccion de tx para acalasia?

Answer 22

Dilatacion neuamatica graduada

Question 23

presión necesaria y medidas del balon para la Dilatacion neuamatica graduada?

Answer 23

• Presion de 8-15 psi para lograr dilatacion

- balon de polietileno de 3, 3.5 y 4 cm de diametro

Question 24

Al cuanto tiempo revaloras al px post dilatación neumática?

Answer 24

revalorar en 4-6 semanas .

Question 25

Cuando consideramos que la dilatación neumática graduada fue exitosa?

Answer 25

presion del EEI postdilatacion <10 mmHg

Question 26

Complicacion de la acalasia que no recibe manejo?

Answer 26

Esofago sigmoideo

Megaesofago

Question 27

Cuando sospechas en un px, espasmo esofagico difuso como dx?

Answer 27

Misma presentacion de acalasia, pero es INTERMITENTE

Abordaje igual a la acalasia

Question 28

imagen característica que se observa en el Esofagograma baritado de un espasmo esofagico difuso?

Answer 28

IMAGEN EN SACA CORCHOS

Question 29

Que reporta la manometria en un espasmo esofagico difuso??

Answer 29

EEI PRESION NORMAL