Abrechnungswesen Flashcards
Auf was haben geseztlich Versicherte Anspruch?
§ 12 SGB
- ausreichende, zweckmäßige und wirtschaftliche Versorgung
Wo sind Mehrkosten bei Füllungen geregelt und wie berechnen sie sich?
- §28 Abs. 2 SGB V
- Pat trägt Mehrkosten, die nicht Leistungsbestandteil laut Bema sind
- GOZ-Leistung - Bema-Leistung = Mehrkosten
mit welchem Paragrafen werden Privatleistungen bei GKV Patienten geregelt?
- § 8 Abs. 7 BMV-Z
- Bestätigung des Pat. auf eigene Kosten behandelt zu werden
- Abrechnung erfolgt dann gemäß GOZ / GOÄ
Was sind Verlangsleistungen und wo werden sie geregelt?
= Patient wünscht medizinisch nicht notwendige Leistung
- §1 Abs. 2 GOZ
- Vereinbarung gemäß §2 Abs. 3 GOZ
Wonach richtet sich die GOZ?
medizinisch notwendig
hier ist das “wie” nicht eingeschränkt
Was ist eine abweichende Vereinbarung und wo wird sie geregelt?
= Steigerungsfaktor über 3,5-fach oder unter 1,0-fach
- Vereibarung gemäß §2 Abs. 1 und 2 GOZ
Was ist eine Analogleistung und wie wird sie geregelt?
= nicht in der GOZ enthaltene Leistung
- §6 Abs. 1 GOZ
Was wird in folgenden Paragrafen geregelt?
- §8 Abs.7 BMV-Z
- §1 Abs. 2 GOZ
- §2 Abs. 1 GOZ
- §6 Abs. 1 GOZ
- §10 GOZ
- §28 Abs. 2 SGB V
- §4 Abs. 3 GOZ
- §8 Abs.7 BMV-Z = Privatleistung bei GKV-Patienten
- §1 Abs. 2 GOZ = Verlangsleistungen (medizinisch nicht notwendige Leistungen)
- §2 Abs. 1 GOZ = Abweichende Vereinbarung
- §2 Abs. 3 GOZ = Vereinbarung muss folgendes beinhalten
- §6 Abs. 1 GOZ = Analogleistungen
- §10 GOZ = privater Rechnungsstellung
- §28 Abs. 2 SGB V = MKV bei Füllungen
- §4 Abs. 3 GOZ = Materialkosten
Was muss laut §2 Abs. 3 GOZ auf einer Vereinbarung stehen?
- vor Leistungserbringung
- Leistungsbeschreibung / Analogposition
- Gebührennummer
- Steigerungssatz
- Unterschrift Pat und ZA
Was ist der Gebührenrahmen in der GOZ und was ist der Schwellenwert?
- Gebührenrahmen: 1,0-3,5
- drüber oder drunter abweichende Vereinbarung gemäß §2 Abs. 1 GOZ
- Schwellenwert 2,3
- von 2,4-3,5 begründen
Was ist bei der GOZ bei Materialkosten zu beachten?
- §4 Abs. 3 GOZ
- Material mind. so teuer, wie 1,0 facher Satz, dann dürfen die Materialkosten extra abgerechnet werden
Wie wird das Honorar bei Bema und GOZ berechnet?
Bema:
Punktzahl x Punktwert
GOZ:
Punktzahl x Punktwert x Steigerugsfaktor
Was ist bei den Laborkosten laut §9 GOZ zu beachten?
- Material und Laborkosten ab 1000€ kann Pat KVA verlangen
- Laborkosten mehr als 15% überstiegen –> Pat muss umgehend schriflich informiert werden, sonst muss er den Mehrwer nicht zahlen
- hierzu zählt auch das Eigenlabor!
Was muss laut §10 GOZ auf einer privaten Rechnung stehen?
- Erbringungsatum der GOZ-Leistung
- Gebührennummern und Bezeichnungen
- Zahnangabe
- ggf. Mindestdauer laut Leistungsbeschreibung
- Betrag und Steigerungsfaktor
- Gebühren für vollstationäre, teilstationäre sowie vor- und nachstationäre privatzahnärztliche Leistungen zusätzlich den Minderungsbetrag
- bei Entschädigung den Betrag, die Entschädigungsart und die Berechnung
- Ersatz von Auslagen: Umfang, Art und Ausführung der einzelnen Leistungen
- Material: Art, Menge, Preis
Was ist bei der Abrechnung der Ä1 im Bema zu beachten?
- 1x / Quartal –> als 1. Leistung im Quartal neben anderen Leistungen möglich
- als alleinige Leistung immer
- 18-Tage-Regel -> nur bei Quartalswechsel
- 28.6. - erst am 17.7.
- Ausnahme: neuer Behandlungfall
