Abdome agudo Infantil

Question 1

Enterocolite necrosante

Answer 1

Doença inflamatória do RN

-doença do prematuro, já que eles possuem um sistema imune mais frágil que o normal
-decorre da proliferação bacteriana exacerbada devido à alimentação por SNG
-emergência mais comum no período neonatal

Question 2

Quadro clínico EN

Answer 2

1)Choque séptico-casos complicados

2)Vômitos biliosos

3)Saída de sangue nas fezes

4)Distensão abdominal

5)RX => Pneumatose

6)Fatores de risco => Prematuridade + NPT

Question 3

Diagnóstico EN

Answer 3

1)Quadro clínico + prematuridade

2)RX ==> Pneumatose intestinal
-sinal patognomonico de EN

Question 4

Conduta EN

Answer 4

Suporte clínico apenas

-semelhante ao protocolo sepse

1)Clínico
-ATB e culturas
-Hidratação
-Dieta zero => dieta após 7 dias
-Suporte ventilatório
-RX seriado (6h/6h)

2)Cirúrgico ==> se PERFURAÇÃO
-Drenagem peritoneal à beira leito => se Pneumoperitônio
-antes da cirurgia

Question 5

HD em abdome agudo infantil

Answer 5

1)EN
-principalmente em prematuros

2)Estenose Hipertrófica do piloro

3)Intussuscepção Intestinal

4)Divertículo de Meckel

5)Apendicite aguda
-principal causa

Question 6

Quadro clínico da Intussuscepção

Answer 6

Lactentes

1)Dor abdominal aguda intensa
-em cólica intensa seguido de período de acalmia
-acompanhada de sudorese, palidez

2)Fezes em geleia de morango
-sinal de alarme

3)Massa palpável
-formato tubuliforme

4)Sinal de Dance - sinal específico
-FID vazia

Question 7

Diagnóstico Intussuscepção

Answer 7

US abdominal
-sinal do alvo

Question 8

Tratamento da Intussuscepção

Answer 8

1)Enema ==> 1° escolha
-apenas em crianças

2)Cirurgia
-complicação
-Refratariedade (após 3 tentativas)

*Realizar controle hidroeletrolítico antes da redução

Question 9

Manifestação do Divertículo de Meckel

Answer 9

1)HDA intensa

2) Indolor

3)Crianças com menos de 5a

=> NO GERAL => apenas sangue nas fezes

OUTRAS MANIFESTAÇÕES=>
-Intussuscepção
-Diverticulite
-Obstrução
-Hérnia de Littré
–Neoplasia => mais no adulto

Question 10

HD para obstrução em Neonatos

Answer 10

1)Estenose Hipertrófica de Piloro

2)Atresia duodenal

3) Intussuscepção

*Obstrução + Desnutrição + Vômitos

Question 11

Diferenciação da Estenose de Piloro e Atresia Duodenal

Answer 11

1)EHP
-2° a 8° semana
-alteração lenta e gradual
-Vômitos não biliosos
-Desidratação + Alcalose

2)Atresia Duodenal
-manifestação no primeiro dia de vida
-Sem distensão abdominal
-Vômitos biliosos
-Associada a outras má formações

Question 12

Sinal US EHP

Answer 12

1)Sinal do Alvo

2) Sinal do duplo trilho

Question 13

DDX para Vômitos Biliosos

Answer 13

1)Atresia Duodenal

2)Atresia jejuno-ileal

3)Atresia colônica

4)Má rotação intestinal

5)Enterocolite necrosante

6)Volvo intestinal

Question 14

Quadro clínico Atresia Duodenal

Answer 14

Vômitos biliosos/alimentares
-a atresia ocorre após a papila de Oddi
-piora após introdução de alimentos

2)Sem distensão abdominal

3) Polidrâmnio

*Relacionado com Sd de Down

Question 15

Diagnóstico atresia duodenal

Answer 15

RX => sinal da Dupla Bolha

Question 16

Conduta Atresia Duodenal

Answer 16

LPT exploradora => Anastomose em Diamond Shape

*Realizar pesquisa de múltiplas obstruções intestinais => Descartado com RX de abdome

Question 17

Má rotação intestinal

Answer 17

Decorre da Rotação incompleta do Intestino médio na cavidade abdominal

-Rotação Completa => 270 °
-Inestino médio => 2/3 Duodenal + 2/3 da alça colônica

=> CONSEQUÊNCIAS => formação de “bridas” denominada de Bandas de Ladd

Question 18

Quadro clínico Má rotação intestinal

Answer 18

1)Vômitos biliosos apenas
-semelhante Atresia duodenal

2)Distensão abdominal

3)Complicações => Volvo e Sepse
-Volvo => isquemia de alças => Sepse
*suspeitar quando Volvo de local incomum (intestino médio)

*A maioria é assintomática
*Algumas pessoas podem se manifestar ainda na fase adulta

Question 19

Conduta Má Rotação

Answer 19

Cirurgia => Cirurgia de Ladd + Apendicectomia

-Desfazer o Volvo
-LADD => Desfazer a banda de Ledd + Ceco/Delgado para direita e Cólon para esquerda

*Apendicectomia => necessária pois iremos deslocar essa estrutura => pode confundir em quadros futuros de apendicite

Question 20

Complicações cirurgia EN

Answer 20

Intestino Curto

Question 21

Quadro clínico Intestino Curto

Answer 21

Disabsorção grave => predispõem a ICS

Question 22

Divertículo de Meckel

Answer 22

Trata-se de um dos remanescentes do ductos mesentéricos => contém mucosa gástrica

-Ductos mesentéricos => comunicação que conecta o íleo no umbigo
-prevalente 2%
-Mais comum no sexo masculino

Question 23

Diagnóstico Divertículo de Meckel

Answer 23

PADRÃO-OURO => Cintilografia com tecnécio

*muitas vezes é um achado após LPT exploratória

Question 24

Tratamento Divertículo de Meckel

Answer 24

1)ASSINTOMÁTICO
-achado de imagem => expectante
-achado intra op => operar (possibilidade de complicação)

2)SINTOMÁTICO => Cirurgia
-ressecção do segmento

Question 25

Quadro clínico Doença Meconial

Answer 25

1)Obstrução => distensão abdominal

2)Atraso na eliminação de mecônio
-após 24h se a termo
-após 48h se pré-termo

3)RX de vidro moído

-pode ocorrer na altura do íleo ou no cólon esquerdo

*Sinais patognomônicos de Fibrose Cística

Question 26

Conduta Doença Meconial

Answer 26

1)Enema com contraste

2)Investigar para Fibrose cística

*3)REFRATÁRIOS OU COMPLICAÇÕES
-Ileostomia