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HW > Abdome Agudo Conceitos > Flashcards

Abdome Agudo Conceitos Flashcards

1
Q

Em abdome agudo pedir quais radiografias

A

Tórax PA ( vê pneumoperitoneo - ruptura de víscera oca- AA perfurativo. Cuidado não confundir com sinal de Chilaisiti. La sindrome di Chilaiditi prende il nome dal radiologo greco Demetrius Chilaiditi, che per primo descrisse il fenomeno nel 1910. È definita dal posizionamento anomalo di una porzione dell’intestino, solitamente il colon trasverso, tra il fegato e il diaframma
Abdome em pé e deitado
( ver AA obstrutivo com níveis hidroaereos escalonados)
Quando deita aprece sinal de empilhamento de moeda ( edema de parede de alça )

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2
Q

AA inflamatório pedir:

A

Ultra som e TC
( apendicite , diverticulite )

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3
Q

Dificuldades diagnóstico

A

Criança
Idoso
Grávida
Obeso
Imunodeprimido
Corticoide
Antibiótico

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4
Q

Conduta

A

Cirurgia imediata ( laparotomia )
Observação seriada
Laparoscopia ( pode ser diagnóstica e terapêutica ). Só pode em paciente estável hemodinamicente

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5
Q

AA

A

Obstrutivo
Inflamatório
Perfurativo
Vascular
Hemorrágico

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6
Q

Inflamatório

A

Pancreatite
Diverticulite
Apendicite
Colecistite

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7
Q

Obstrutivo

A

Bridas
Ca colo retal
Hérnia
Intussusepcao
Obstrução alta e baixa

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8
Q

AA mais comuns

A

Inflamatório
Obstrutivo

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9
Q

Perfurativo

A

Úlcera perfurada em peritônio livre
( pessoa com H pylori, ainh, tabagista

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10
Q

Perfurativo
Vascular
Hemorrágico

A

Causam dor súbita, intensa . Pessoa vai logo ao PS
Perfurativo - perfurou víscera oca
Vascular - isquemia mesenterica ( embolia da artéria mesenterica superior
Hemorrágico - mais comum gravidez ectopica rota . Está caindo sangue na cavidade

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11
Q

Inflamatório

A

Dor visceral que vira parietal

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12
Q

Obstrutivo

A

Dor em cólica

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13
Q
A
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14
Q

Úlcera

A

Pode perfurar , sangrar ( hemorragia digestiva alta ) e estenosar

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15
Q

Úlcera que sangra mais comum na parede posterior

A

Duodeno

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16
Q

Úlcera que perfuram

A

Mais comum na parede anterior ( estômago )
Perfura em peritoneo livre
Causa pneumoperitônio
Abdome em tábua
Sinal da descompressão positivo
Contratura involuntária
Percussão na região do fígado tímpanica

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17
Q

Sinal de Jobert

A

Perda da macicez na região do fígado durante o pneumoperitoneo ( fica tinpanico ) no abdome agudo perfurativo

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18
Q

Sinal de chlaiditi

A

Da jobert positivo simula pneumoperitoneo

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19
Q

Dg AA perfurativo.

A

Pneumoperitoneo ( raio X
Tórax PÁ
Ab em tábua

Tto laparotomia (
Lavar )
.
Tratar a perfuração apenas com ulcerorrafia . Ttto do h pylori
Tto clínica . Se suspeitar CÁ aí faz
Gastrectomia
ou laparoscopia

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20
Q

Sinal de Higler

A

Sinal indireto de pnmptn no raio X de abd duplo contorno pela presença de ar dentro e fora da alça e a parede fica muito realçada

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21
Q

AA vascular principal causa

A

Isquemia mesenterica
- embolia da AMS - esse bolo vem do coração . Não vem de TVP. TVP causa TEP
Pct com embolia da AMS é Cardiopata, FA crônica, tem diabetes, HA, dislipidemia, tabagista

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22
Q

AA vascular segunda causa

A

Isquemia não oclusiva
( não tem trombo , não tem embolo, fez vasocontricao , vaso espasmo )- pessoa chocada , com droga vasoativa que já tem dificuldade de passar o sangue . E o doente da UTI chocado com droga vasoativa . Intestino não é nobre em casos de choque fluxo para cérebro , coronárias e rim é priorizado -

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23
Q

AA vascular outras causas

A

Trombose da artéria mesenterica ( normalmente tem doença arterial dos membros inferiores )
Trombose de veia mesenterica - quadro um pouco mais arrastado
VMS se une com a esplênica para formar a porta ). Pode ter trombose de porta em um hepatopata que evoluiu para a Veia mesenterica. Quadro mais arrastado que evoluiu com diarreia - tto com anticoagulação ( qd é trombose da VEIA)

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24
Q

Embolia de AMS

A

Vai perder todo o delgado e sem delgado a pessoa não vive , por isso é tão grave

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25
Como chega o pct com AA vascular
Dor abd súbita , intensa, difusa É o indivíduo grave , cardiopata cheio de problemas Sinais gerais : taquicárdico , Taquipneico , sudoreico Cara está mal clinicamente, mas no exame físico não tem a peritonite Começa a necrosar de dentro para fora da mucosa Só vai ter peritonite quando necrosar a serosa ( desproporção clínica - semiológica ) Mucosa pode descamar e sair nas fezes em forma de geleia de framboesa
26
Exames para AA vascular ( isquêmico)
Grandes leucocitoses Acidose metabólica Aumento de lactato Sangue escurecido nas fezes Dissociação clínica exame físico Em um cardiopata com dor abd súbita
27
Conduta AA vascular é um dilema
Séptico , em choque, peritonite : retirar tecido. Enecrodado - pode ser difícil , pois vai ficar sem intestino viável Se estiver na parte da dissociação clínica - semiológica pode te dar reperfundir -; angio tomografia ou arteriogeafia ( pode injetar papaverina e tentar tirar esse embolo e reperfundir , desde que não tenha isquemia irreversível se só pode dar síndrome isquemia - repercussão que é mais grave ainda Melhor não fazer anastomose no primeiro momento , melhor fazer estomias
28
AA hemorrágico
Gravidez ectopica rota Cisto ovário roto Ruptura adenoma hepático ( tumor da mulher jovem que toma Ace) ou ruptura de tumor hepático maligno Aneurisma visceral ( de esplênica , gosta de romper nas grávidas ) ( exclui trauma - ruptura de baço por exemplo )
29
Qual o tumor do fígado que mais rompe
Adenoma ( não é hemangioma - hemanguoma é venoso, raramente rompe )
30
AA hemorrágico
Pessoa perde a volemia dentro do abdômen - chocada , choque hipovolêmico sem história de trauma com dor abd súbita . Pessoa Chega hipotensa, taquicardia Faz FAST ( us abd) e beta Hcg , us TV se não for perder tempo
31
Conduta gravidez ectopica rota
Laparotomia mediana - compressa na cavidade , clampear a tuba e fazer salpingctomia. Não pode laparoscopia - a pessoa está chocada . Choque é CI de laparoscopia porque o pneumoperitoneo reduz o débito cardíaco
32
Cuidado com tumores hepáticos
Se viu no US tumor hepático e estabilizou um pouco com cristalóides , melhor levar TC com contraste . Um tumor roto no fígado pode tentar um arteriografia pela femoral vai até a a hepática e tenta fazer a embolização arterial do tumor que está sangrando Em segundo momento faz a hepatectomia com cirurgião especializado em fígado . Vale tb para aneurismas viscerais
33
AA hemorrágico
Choque Tem sangue livre na cavidade peritoneal
34
AA perfurativo
Pneumoperitoneo
35
Hemorragia digestiva
Sangue na luz Hematemese - melena Em geral nem tem dor abd
36
Falso abd agudo
Iam parede inferior Falcizacao Pn base em cca Cálculo urinário migrando Herpes zoster CAD Uremia aguda Tb peritoneal Dor ovulação GECA
37
Ex físico
Inspeção Ausculta Percussão Palpacao Tem sinal clínico de peritonite ???
38
Quais os sinais de peritonite
Conduta laparotomia exploradora Ou alta Ou observação
39
Peritonite
Descompressão brusca positiva porque descola o PV do PP DB positivo - cirurgião
40
DB positiva n FID
Sinal de Bloomberg ( no ponto de Mac burney - sinal de apendicite
41
Sinal de Rovsinky
Compressão na FIE, mobiliza o gás pelo cólon , a distensão do ceco vai causar dor referida na FID ( tb de AA)
42
Sinal de Lenander
Temp retal 1 grau maior que temp axilar Típico de qqr peritonite
43
Sinal do psoas
Extensão da coxa sobre o quadril , põe o pct em DLE , puxa a perna para trás , qd tem psoíte ou apêndice retrô peritoneal
44
Sinal do obturador
Qd o apêndice e pélvico Rotação interna do quadril direito flexionado
45
Sinal de lapinsky
Pessoa elevada a perna direita comprime a FID e tem dor Se segura a perna - sinal de sloan Se bater no calcanhar sinal de Martinelli Sinal de Danfy dor a percussão na FID
46
Sinais de peritonite.
DB. Positiva Abdômen em tábua ( contratura )
47
Exames Lab
Hemograma Leucograma ( vascular grandes leucocitoses ) Beta hcg Eletrólitos Função renal Lipase amilase ( pancreática dor em faixa com vômitos Billirubina se ictérico Enzimas canaliculares ( fal e gama gt) Glicemia
48
Imagem
Raio X tórax PA ( vê pneumoperitoneo) Rx abd em pé e deitado ( níveis aéreos escalonados , edema de parede de alça , empilhamento de moeda ( delgado ) , ostracos ( cólon ) Fundarndal para obstrutivo e perfurativo
49
Imagem para inflamatório
US abd com TV se dor pélvica TC para ver coleções , pus US é melhor para vesícula RNM para suspeita de apendicite na gestante ( não tem radiação )
50
Cuidado com
Idoso ( tb tem apendicite ) Cca pequena ( grande omento não é bem desenvolvido para fazer bloqueios ) Gestante Obesao IS Corticoide Uso prévio de antibiótico - pode mascarar o quadro da apendicite )
51
Conduta
Alta - com cuidado Reavaliação seriada Laparoscopia diagnostica Laparotomia exploradora - melhor uma laparotomia branca do que deixar passar uma lesão cirúrgica.) Laparotomia
52
AA - requer conduta aguda . Exclui trauma ( Trauma e outra síndrome - trauma abdominal fechado , trauma abdominal penetrante)
Por exemplo , ruptura do baço por trauma não é abdômen agudo . É trauma abdominal fechado ou perfurante
53
O que causa o AA
Pode ser qqr víscera dentro do abd , intra extraperitoneal Não é sinônimo de aparelho digestivo
54
AA pode vir de doença nova ou de uma agudozacao de doença crônica
Pex colelitiase pode completar para colecistite aguda DUP crônica pode levar a AA perfurativo se a úlcera perfurar
55
AA inflamatório
Apêndice Aguda Colecistite aguda Pancreatite aguda
56
AA inflamatório
Dor mais indolente ( exceto pancreática aguda ) Dor visceral que se torna parietal NV hiporexoa Febre mais tardia
57
AA obstrutivo
Bridas Aderências Ca coloretal Volvo Intususepcao
58
AA obstrutivo
Dor tipo cólica Vômitos PEFF Distensão RHA aumentado depois ausente Timpanismo Raio X
59
AA perfurativo
Pneumoperitoneo no raio X Dor súbita com peritonite Principal causa DUP
60
AA vascular
Embolia de AMS ( pct cardiopata, FA)
61
AA HEMORRÁGICO
Sangue livre na cavidade ( de origem não traumática ) Aneurisma de esplênica Prenhez tubária rota Cisto ovariano roto Vem com Choque hipovolêmico
62
Atenção HDA não é AA
Maioria dos HDA não tem dor abdominal HDA é sangue na luz !
63
Nem tufo que dói na barriga é AA
Cálculo urinário migrando IAM PN base em cca Herpes zoster CAD - pode dar até abd em tábua Uremia aguda TB abd Crise de falcizacao Dor de ovulação GECA
64
Diferenciar dor visceral e dor parietal
Dor visceral distensão do peritoneo visceral ( fibras lentas - plexos medianos , dor lenta , mal definida ) Fraca a moderada Náuseas e vômitos Febre FC alterada Mau estar geral Tipico de AA inflamatório inicial ( apendicite inicial )
65
Peritônio parietal
Tem fibras mielinizadas , mais rápidas Pus na caviadade : irrita o PParietal Dor se localiza Indica AA inflamatório que progrediu para peritonite
66
Cólica
Dor em víscera oca Intermitente
67
Intensidade da dor Tipo da dor Há quanto tempo q dor
Homem tem mais dor De zero a 10 ?
68
Tempo da dor
Perfurativo Hemorrágico Vascular Dor súbita, pessoa corre para o PS Já no AA inflamatório e obstrutivo a dor pode ser mais insidiosa
69
Nem tudo que dói é AA
Pielonefrote aguda por exemplo tem febre e depois dor abdominal mais tardia
70
Pielonefrote aguda por exemplo tem febre e depois dor abdominal mais tardia
71
Periodicidade Irradiação da dor
AA tende a piorar Colecistite - pode ir pro ombro AA hemorrágico pode ir pro ombro tb porque irrita o diafragma Cálculo urinário pode irradiar para bolsa escrotal
72
Localização
Começou epigástrico ou periumb e Foi para FID - Apendicite HD - Colecistite aguda FIE - diverticulite
73
Posições antalgicas
Escoliose para direita na AA Tronco inclinado para frente - prece maometana

HW (10 decks)

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