AA Vascular Flashcards
AA vascular
Grave - é sinônimo de isquemia mesenterica . Não confundir com isquemia crônica do mesentério em pessoas com doença aterosclerotica
.
Essa pessoa tem dor abdominal após refeições grandes e gordurosas . Isso é angina mesenterica ou claudicação abdominal
AA vascular
Leva pessoa a emergência e vai precisar de uma conduta clínica ou cirúrgica
Causas AA vascular
Embolia da artéria mesenterica superior . Sai da aorta , Ramos ddn, jejuno , íleo até metade do transverso
Origem do embolo
Coração -
Chuva de êmbolos
- menos comum do sistema
Venoso ( embolia paradoxal tem forame oval patente e o sangue vem de veia e atinge o coração sem passar pelo pulmão
TVP caisa
TEP
2
Causa mas comum de AA vascular
Vasocostricao , pct cti com droga vasoativa e , vasculites autoimunes, usuário de drogas
3
Causa
3 causa
Trombose
Pode
Tbg,arteripat crônico .
Idoso
4 causa
Trombose da VMS
( se une com esplênica e forma a porta (
Pct com problema fluxo na porta - cirrose , heoatotoara xronjco , pode ter djarrrai . Pode ajudar anticoagulação
Clínica AA
Idoso,
Cardiopata
Dor súbita
Corre pro pa
Caídaco
Muitos clínica e pouco. As charo no exame físico X cadê o abd em tábua do Carola
Toque retal a geleia de
Framboesa tt?
AA vascular hemograma
Grandes leucocitoses
Acisoenmeravolics com aumento de ácido lático e lactato F.S.
Fibrilação arriso ccccc
Imagem
Pneumáticas intestinak fjff z( pode ter aeroporrogrsma
Zamfootc
E
Emanuel
Arteriografia
Angoo toko bom exame
Se tem mPode ser SG e tto D pode ajudar a frwzeernttto
Angio com contraste é ótimo
Anterioscopoane bom , pode tentar injetar aplacaria.
Peritonite
Ressecará , pior cheio ccc
Cuidado para não. Tirar todo o delgado dl
Tto
Ressecará
Cuidado para não tirar todo o delgado, incompatível com a vida
TVP da …
Embolia pulmonar
( se tiver Fop , TVP pode ser embolia de AMS)
AA vascular
1Embolo cardíaco que dá embolia da artéria mesenterica superior ( cardiopata , com fibrilação atrial
2.isquemia não oclusiva ( vasoconstrição - pessoa no cit com droga vasoativa. Intestino não é nobre. Vasculite, cocaina , crack
3. Trombose da AMes Sup - já tem mais colaterais , mais lenta
4. Trombose da VMS ( VMS se une com esplênica e forma a porta ). Isso ocorre em hepatopata. Dor mais crônica , pode ter diarreia
Embolia da AMS
Idoso cardiopata FAtrial
Dor 10/10 súbita intensa surda chega logo no hospital
Sat mal
Toxemiado
No começo do exame físico não é tão exuberante
Muita clínica , muita dor , pouca peritonite . Não tem DB positiva , abdômen tábua no começo
Toque retal - geleia de framboesa ( música descamando )
Outros sinais clínicos e lab
Geleia framboesa fezes
Leucocitose
Acidose metabólica
Aumento lactato
Raio X
Sinais indiretos - bolha de gás na parede ( pneumatose intestinal - impressões digitiforme , ar pode migrar para o sistema porta )
Tomografia com contraste
Angio tc
Contraste tem stop
Desenha os ramos ( ótimo para dg
Arteriografia mesenterica
Dg e tto
Pode ser dg e terapêutica
É invasivo
Tto
Se já tem peritonite tem que ressecar as áreas necrosadas e preservar as viáveis
Pior cheiro da medicina é o da isquemia mesenterica
Se ressecar muito - não vive sem delgado . Síndrome do intestino curto
Evitar fazer anastomosose
Arteriopata crônico com isquemia se fizer anastomose tem grande chance de dar fístula , não cicatrizar
Sempre que possível fazer estomias
Se tiver dúvida - guarda o que dá, pode dar second look em 48 h
Síndrome isquemia reperfusao
Se jogar sangue novo numa alça necrótica dará síndrome de isquemia reperfusao ( radicais livres na corrente )
IRA
Mioglobinuria
Tto se pct não tem peritonite ( dissociação clínico - semiológica )
Arteriografia - será que dá para fazer uma embolectomia
Tem trombose - será que dá para botar um stent ?
Vasoconstrição - será que pode injetar papaverina ( dilatador )
Problema de veia mesenterica - anticoagulação
Como avaliar a alça
Cor
Temperatura
Se tem peristalse
Se tem pulso no meso
Se tem sangramento ativo
