AA Hemorragico Flashcards
AA
Inflamatório
Obstrutivo
Hemorrágico
Perfurativo
Vascular
AA Hemorrágico
Sangue livre na na cavidade peritoneal ( sangue solto na cavidade peritoneal )
Se eu abrir a cavidade está cheio de sangue lá dentro
Hemorragia digestiva não é AA hemorrágico
Hgia digestiva o sangue está na luz do tubo digestivo
Por ser alta ou baixa
Pessoa sofreu acidente e teve ruptura do baço ou fígado
Isso é AA?
Pct tomou uma facada e levou um tiro , sangrou o fígado, é AA hemorrágico?
NÃO
Trauma não é AA! É um hemoperitoneo . Nesse caso a síndrome é um trauma abdominal fechado
Não. Se levou a facada ou o tiro é trauma abd penetrante
AA hemorrágico
1Prenhez ectopica rota ( maioria tubária)
Pct chega chocada
Mulher jovem
Atraso menstrual
2. Cisto de ovário roto
3. Aneurisma roto na cavidade
Aneurisma de aorta abdominal em geral não causa AA hgico ( pessoa morre antes )
Aorta é retroperitoneal
Se rompe e cai no peritoneo vai essanguinar o paciente e morre no caminho
Quando sobrevive é porque caiu no retroperitoneo e ficou contida lá .
Aneurismas viscerais que rompe
Artéria esplênica - baço ( mais comum ) - predileção por romper em grávida
Qual é o tumor de fígado que mais rompe
Adenoma - mulher jovem que toma AÇO - lesão arterializada
Não é hemangioma, que é um enovelado venoso de baixa pressão
Pode ser um hepatocarcinoma do cirrotico
Aneurisma roto
Turnos hepático roto
Maioria laparotomia ( não pode laparoscopia em pessoa chocada )
História do AA hemorrágica
Dor súbita difusa intensa chega rápido no PS
Pessoa chega chocada hipovolêmico ( taquicardia , Oligúria , hipotensa , palidez , confusão mental )
Choque grau 1
Perdeu até 750 ml da volemia
Palidez , assintomático
Tto cristaloide ou RL pelo menos 1000 ml
Choque grau 2
Surge a taquicardia
Ainda não tem hipotensão mantida
Pode ter hipotensão postural
Achatamento de pressão de pulso
Perdeu 750 a 1500 ml
Cd RL ou SF
Choque grau 3
Perdeu de 1500 a 2 litros de sangue
Hipotensão mantida
Oligúria
Ansiedade
Confusão mental
Repor cristaloide e sangue / concentrado de hemácias ( pode fazer TS e prova cruzada )
Choque grau 4
Perdeu mais de 40% da volemia
Mais de 2000 ml de perda
Fc maior q 140
Fr maior que 40
Pálido
Anurica
PA muito baixa ou inaudível
Obnubilado
Cristaloide mais sangue ( primeira bolsa O negativo depois faz TS e prova cruzada )
Cuidado com pegadinha
Sangue e urina demora para dar peritonite ( no começo pode não ter DB brusca )
Suco gástrico , fezes , bile : irritam rapidamente o peritoneo
Sinal de Lafond
Sinal de Kehr
Sangue livre Pode irritar o nervo frênico e referir a dor para o ombro
Ou irradia para a região subescapular
Se for para o ombro esquerdo pode ser lesão de baço ( ruptura espontânea de baço - se for espontânea é AA hemorrágico )
Exame AA hemorrágico
Ultra som FAST ( cheia de líquido na barriga )
Beta hcg
Hemograma
US transvaginal não tem embrião no útero nesse caso
Tto
Tem líquido na cavidade
Está chocado
Tem dor abd
Laparotomia exploradora
( xifo púbica mediana )
Elas só sobrevivem porque são jovens
Tem que colocar bastante compressa e vai procurar - fígado , baço , trompa . Maioria salpingectomia
Nunca faz laparoscopia em pct chocado
Posso tentar algum tto não operatório imediato para AA hemorrágico
Se for tumor de fígado sangrando - fígado e cirurgia complicada.
Tto e hepatectomia. É uma cirurgia grande .
Não é bom fazer na emergência com por chocado
Melhor tentar embolizar o tumor primeiro . 80% do sangue do fígado vem da veia porta
Porta se forma pela esplênica com VMS
Cerca de 20% vem da artéria hepática, mas no caso dos tumores a maioria são arterializados
Posso tentar entrar pela femoral , vou na aorta, tronco celíaco, hepática , chego no ramo que nutre o tumor e faço a embolização do tumor
Reponho sangue, cristaloide , coagulação
E depois eletivamente retiro o tumor
Em caso de aneurisma de aorta , de AMS
Pode tentar fazer angio tc , tc, aortografia e tentar colocar uma prótese
Se for na esplênica tb pode fazer angiografia e tentar embolizar, colocar molas
Claro que no aneurisma da esplênica se tirar o baço e toda a parte da artéria esplênica tb resolve
