AA Diverticulite Flashcards
DB positiva
Peritonite
Operar o paciente
85 anos
2/3 tem diverticulose
Divertículo saculacao mais comum no descendente e sigmoide
Qd tem sintomas cólica,mal estar, alteração do hábito intestinal
Doença diverticular
Complicações
Diverticulite aguda
Sangramento
Estenose
Divertículo do cólon
É pseudodiverticulos porque não tem a camada muscular !
Herniacao da mucosa e submucosa em direção a serosa nos pontos de entrada dos vasos que vão irrigar o cólon
Maior risco de romper e de sangrar
Porque não tem muscular e porque se forma no ponto de entrada de um vaso
Colonoscopia
Ve vários orifícios ( porque se foram para fora )
No intraop ou videolap vemos as bolsinhas
Divertículo do direito é diferente do esquerdo
Divertículos do lado direito tem base larga ( hipotônico )
Na entrada no divertículo tem a entrada do vaso - fezes ou alimentos podem machucar o vaso e sangrar e causar hemorragia digestiva baixa
Divertículo do cólon esquerdo ( descendente, sigmoide e reto ) são hipertônicos - parece uma raquete
Boca fechada
Chance de sangrar é menor
Chance de obstruir é maior por fezes ou alimentos
Da síndrome de diverticulite aguda , que é uma inflamação aguda de um divertículo
É uma etiologia do AA inflamatório
Diverticulite aguda
Dor indefinida que depois se localiza na fossa ilíaca esquerda
Febre
Leucocitose com dae
Exame físico div aguda
Posso encontrar plastrão palpável na FIE
Se tiver perfuração do divertículo em peritoneo livre - defesa, rigidez , abd tábua
Exame em diverticulite
Proibido Colonoscopia !!!!!!
Dor em FIE, plastrão , Ridigez
Proibido colonoscopia . Colonoscopista vai injetar ar e vai dar pneumoperitoneo
Div aguda
Melhor exame TC de abdômen . Proibido enema opaco , proibido colonoscopia
Classificação - Hintchey na Tc
Hintchey 1 - metronidazol com cipro
Dieta leve Tto clínico domiciliar ou hospitalar
Hintchey 2 - microbcessos se unem em um grande abcesso ( maior 3 cm )
Internado atb venoso
Drenagem percutânea guiada por us ou tc
Hintchey 3 - peritonite difusa purulenta
Laparotomia , lavar a cavidade
Hintchey 4 - contaminação total - peritonite difusa fecal
Laparotomia , lavar
, ressecar a porção do intestino que foi perfurada .
Pode fazer anastomose? No Hintchey 4 vai ressecar , sepultar o coto retal e a parte de cima vai fazer uma colostomia terminal . Cirurgia segura , não tem risco de fístula . ( cirurgia de Hartman )
Hintchey 3
Pode fazer anastomose primária ( se paciente não estiver tão mal ) ou cirurgia de Hartman ( que fecha o coto cecal e faz colostomia a montante ) .
Hintchey IV ( peritonite fecal )
Laparotomia com cirurgia de Hartman
Fistula colo vesical
Comunicação entre colo sigmoide e a bexiga , mais em homem e mulher histerectomizads
ITU de repetição ( bichos do I grosso )
Pneumatruia
Fecaluria
Exame : tomografia ( principal causa de fistula colo vesical - diverticulite complicada do cólon )
E o pct Hintchey tipo 1 ? Que eu dei o antibiótico ?
Podem sim ter outras crises
Manter dieta rica em fibras
Qt mais crises, mais crises vai ter
Pode ser melhor operar fora da crise , em pct mais jovem por exemplo .
Pct com 1 crise Hintchey 1
Só observar
Pct sem complicação deve ser operado após a segunda crise
Pct que teve uma crise complicada, ja deve ser operado 6 a 8 semanas após a primeira crise
