Abdome Agudo Inflamatório

Question 1

Qual a causa mais frequente de abdome agudo inflamatório?

Answer 1

Apendicite aguda.

Question 2

Quais os 3 picos de incidência da apendicite aguda?

Answer 2

• Idade escolar;
• 2ª e 3ª década de vida;
• Idosos;

Question 3

Onde está localizado anatomicamente o apêndice vermiforme?

Answer 3

Está localizado no quadrante inferior direito (fossa ilíaca direita). Ele se projeta a partir do ceco do intestino grosso, próximo à junção entre o intestino delgado e o intestino grosso.

Question 4

Sabe que o apêndice pode assumir várias posições, cite algumas e a mais comum.

Answer 4

Posição mais comum: retrocecal (60%);

Question 5

Quais artérias irrigam o apêndice?

Answer 5

Irrigação: artéria mesentérica superior→ artéria ileocólica → artéria apendicular;

Question 6

Qual a fisiopatologia da apendicite aguda?

Answer 6

Obstrução do apêndice → distensão → acúmulo de muco → aumento da pressão da luz do apêndice → diminuição do retorno venoso e linfático → isquemia da parede → necrose → perfuração apendicular.

Question 7

Quais as principais causas de obstrução da luz apendicular?

Answer 7

Question 8

Qual a bactéria aeróbia mais comumente isolada na apendicite aguda?

Answer 8

Escherichia coli (77%).

Question 9

Qual a bactéria anaeróbia mais comumente isolada na apendicite aguda?

Answer 9

Bacteroides fragilis (80%).

Question 10

Qual o quadro clínico da apendicite aguda?

Answer 10

• Dor na região periumbilical ou epigástrica → lenta, vaga e mal definida/difusa (dor visceral) com posterior migração para fossa ilíaca direita → precisa e bem localizada (dor parietal);
• Náuseas, vômitos, anorexia, inapetência e febre baixa (<38,5°);
• Constipação e diarreia;
• Exame físico: ruídos hidroaéreos diminuídos; sinais de peritonite localizada:
  Obs.: Idosos, diabéticos e gestantes (dor em flanco direito) - quadro clínico atípico.

Question 11

Qual a localização do ponto de McBurney?

Answer 11

1/3 de distância entre a espinha ilíaca anterossuperior e a cicatriz umbilical.

Question 12

Qual o sinal em que ocorre dor à descompressão brusca no ponto de Mc Burney?

Answer 12

Sinal de Blumberg.

Question 13

Qual é o sinal em que a palpação da fossa ilíaca esquerda causa dor em fossa ilíaca direita?

Answer 13

Sinal de Rovsing. Essa palpação é realizada procurando “ordenhar” o intestino grosso, a partir do sigmóide, retrogradamente, em direção ao cólon descendente, transverso e finalmente ascendente, onde o acúmulo de gases e/ou fezes gera a dor pois é aí que se encontra o apêndice.

Question 14

Qual o sinal em que a tosse ou percussão causa dor em fossa ilíaca direita?

Answer 14

Sinal de Dunphy.

Question 15

Qual é o sinal em que há dor hipogástrica com a flexão da coxa seguida de rotação interna do quadril direito?

Answer 15

Sinal do obturador.
Obs.: Não é específico de apendicite, se for, sugere abscesso, pela sua localização não estar intimamente ligada ao apêndice.

Question 16

Qual é o sinal em que ocorre dor no quadrante inferior direito após a elevação do membro inferior ipsilateral?

Answer 16

Sinal de Lapinsky.

Question 17

Qual é o sinal em que ocorre dor à extensão do quadril direito com o paciente em decúbito lateral esquerdo?

Answer 17

Sinal do Ileopsosas.

Question 18

Quais os três parâmetros analisados pelo Escore de Alvarado?

Answer 18

• Sintomas
• Sinais
• Loboratório

Question 19

Qual a diferença do score de Alvarado normal para o modificado?

Question 20

Cite as 8 características analisadas pelo score de Alvarado.

Answer 20

1. Dor migratória para o quadrante inferior direito (QID) – 1 ponto
2. Anorexia – 1 ponto
3. Náuseas e vômitos – 1 ponto
4. Defesa de parede no quadrante inferior direito – 2 pontos
5. Dor à descompressão brusca no QID (Blumberg) – 1 ponto
6. Febre – 1 ponto
7. Leucocitose (>10.000/mm³) – 2 pontos
8. Desvio à esquerda dos leucócitos (neutrófilos imaturos) – 1 ponto