99-Paludisme

Question 1

Signes d’imprégnation en quinine

(cinchonisme)

Answer 1

• Céphalés
• Vertiges
• Nausés
• Acouphènes
• Hyperacousie
• Amaurose

Survient en général après 2 jours de traitement

Question 2

Clinique forme commune paludisme

Answer 2

• Fièvre évoluant par pics, intermittente
• Céphalées, myalgies
• Troubles digestifs (nausés, vomissements, diarrhée, douleurs abdo)
• +/- splénomégalie, hépatomégalie

Question 3

Critères forme grave de paludisme

Answer 3

>= 1 critère(s)

• Parasitémie > 4%
• Défaillance neuro, GCS < 11
• Défaillance respi
• Défaillant cardiocirculatoire
• Convulsions répétées : >= 2 par 24h
• Hémorragie
• Ictère et/ou bilirubine > 50 micromol/l
• Hématurie macroscpique
• Hypoglycémie < 2,2mmol/l
• Acidose
• Hyperlactatémie > 5 mmol/L
• Insuffisance rénale

Question 4

Bilan paraclinique devant paludisme

Answer 4

• NFS, plaquettes
  
  • Thrombopénie fréquente
  • PAS d’hyperleucocytose
  • +/- leuconeutropénie
  • +/- anémie
• CRP augmentée, PCT augmentée
• Hémolyse : bilirubine et LDH augmentés, hapto effondrée
• Frottis sanguin et goutte épaisse
  
  • En urgence, sans attendre de pic fébrile, par biologiste qualifié, réponse communiquée dans les 2 heures
  • Diagnostif positif
  • Diagnostif d’espèce
  • Parasitémie
  • Si nef → renouveler au moins 2 fois
• Test immunologique de dépistage rapide par détection antigénique : HRP2 et pLDH

Question 5

Traitement paludisme forme non compliquée sans vomissement

Answer 5

1. ATOVAQUONE-PROGUANIL PO ou ARTHEMETER-LUMEFANTRINE PO ou DIHYDROARTEMISININE-PIPERAQUINE PO
2. MEFLOQUINE PO ou QUININE PO
3. HOLOFANTRINE PO après ECG et en hospitalisation

Question 6

Traitement paludisme forme non compliquée avec vomissements

Answer 6

• QUININE IVL dans G5%
• Relais PO dès arrêt des vomissements

Question 7

Traitement paludisme forme grave

Answer 7

• ARTESUNATE IV en urgence
• Si non disponible : QUININE IVSE
• Relai PO par un des 3 antipaludéens de première intention dès amélioration

Question 8

Critères d’hospitalisation d’un accès palustre

Answer 8

Hospitalisation si >= 1 critère(s)

• Impossibilité d’avoir un diagnostic parasitologique rapide
• Impossibilité de traitement per os
• Facteurs socioculturels compromettant la bonne observance
• Grossesse, enfant
• Splénectomie, décompensation de comorbidité
• Personne vivant seule
• Eloignement d’un centre hospitaliser
• Plaquette < 50 000, Hb < 10, Creat > 150, parasitémie > 2%
• Echec du premier traitement

Question 9

Traitement accès plaustre chez la femme enceinte

Answer 9

• Forme simple
  
  • QUININE PO ou ATOVAQUONE PROGUANIL PO
• Forme grave
  
  • ARTESUNATE IV ou QUININE IV
• ATTENTION : Doxycycline contre-indiquée chez femme enceinte

Question 10

Surveillance accès palustre

Answer 10

• Surveillance clinique : températures, fonctions vitales
• Surveillance biologique
  
  • NFS, Iono
  • Frottis goutte épaisse à H72, J7, J28
  • Si forme grave : frottis goutte épaisse quotidien jusqu’à négativation
  • Si ARTESUNATE : NFS, reticulocytes, haptoglobine à J3, J7, J14, J21, J28 (risque AHAI)

Question 11

Prophylaxie anti-palu

Answer 11

• Protection physique contre les piqures d’anophèles : lutte antivectorielle
  
  • Moustiquaires
  • Répulsifs
  • Vêtements longs et couvrants
  • Insecticides domestiques
• Chimioprophylaxie
  
  • Groupe 1 : CHLOROQUINE (séjour + 4 sem après)
  • Groupe 2 :
    
    • CHOLOROQUINE-PROGUANIL (séjour + 4 sem après) ou
    • ATOVAQUONE-PROGUANIL (séjour + 1 sem après)
  • Groupe 3 :
    
    • ATOVAQUONE-PROGUANIL (séjour + 1 sem après) ou
    • MEFLOQUINE (10 j avant + séjour + 3 sem après) ou
    • DOXYCYCLINE (séjour + 4sem après) CI chez femme enceinte