94-Maladies éruptives de l'enfant Flashcards
Etiologie à évoquer devant angine et splénomégalie
Mononucléose infectieuse
Interrogatoire devant éruption fébrile chez l’enfant
- Terrain, âge, antécédents de maladies éruptives, vaccinations
- Notion de contage infectieux, de voyage récent
- Prise de médicaments (AINS, antibiotiques…)
- Nouveau-né, immunodéprimé ou femme enceinte dans l’entourage
- Phase pré-éruptive : durée d’incubation, symptômes de la phase d’invasion
- Eruption : mode de début, progression
Vaccination anti-rougeole
Vaccination combinée à la rubéole et oreillons (ROR)
Première dose à 9-12 mois
Deuxième dose à 16-18 mois
Clinique rougeole
- Arguments anamnestiques : absence de vaccination ou d’antécédent de rougeole, contage ≈ 2 semaines avant éruption
-
Phase d’invasion (2-4 jours)
- Fièvre élevée
- Catarrhe oculorespiratoire : larmoiement, conjonctivite, rhinorrhée, toux
- ± Signe de Kôplik (pathognomonique) : taches punctiformes blanc/bleues à l’intérieur des joues
-
Phase éruptive (2 semaines après contage, régression en 5-6 jours)
- Exanthème maculo-papuleux : maculo-papules non prurigineuses respectant des intervalles de peau saine
- Début derrière les oreilles puis extension en 24-48h vers face et reste du corps
Bilan paraclinique devant rougeole ?
Diagnostic clinique mais maladie à déclaration obligatoire donc confirmation biologique systématique :
Diagnostic direct par PCR sur salive ou sérum
Recherche d’IgM spécifiques dans salive ou sérum
Prise en charge rougeole
- Ambulatoire. Hospitalisation si signes de gravité.
- Traitement symptomatique de la fièvre
- (Antibiothérapie par AUGMENTIN si surinfection bactérienne)
- Déclaration obligatoire : signalement sans délai à l’ARS puis notification
- Eviction scolaire jusqu’à 5 jours après le début de l’éruption
- Mesures préventives des sujets contacts
Mesures prophylactiques des sujets contacts d’un enfant avec la rougeole
-
Nourrisson < 6 mois
- Si mère immunisée (vaccin ou antécédent de rougeole) ➙ rien
- Si mère non immunisée ➙ Ig polyvalentes IV
- Nourrisson de 6-11 mois ➙ 1 dose de vaccin monovalent anti-rougeole dans les 72h puis 2 doses de ROR selon calendrier vaccinal normal
-
_Enfants > 1 an _
- Non vacciné ➙ vaccination avec 2 doses à 1 mois d’intervalle
- Vacciné ➙ rien
- Immunodéprimé ➙ Ig polyvalentes IV
- Femme enceinte non immunisée ➙ Ig polyvalentes IV
Mesures préventives d’un nourrisson < 6 mois en contact d’un sujet avec la rougeole
- Si mère immunisée (vaccin ou antécédent de rougeole) ➙ rien
- Si mère non immunisée ➙ Ig polyvalentes IV
Mesures préventives d’un nourrisson de 6-12 mois en contact avec un sujet ayant la rougeole
** 1 dose de vaccin monovalent anti-rougeole** dans les 72h puis 2 doses de ROR selon calendrier vaccinal normal
Mesures préventives d’un enfant > 1 an n contact avec un enfant ayant la rougeole
- Non vacciné ➙ vaccination avec 2 doses de ROR à 1 mois d’intervalle
- Vacciné ➙ rien
Mesures préventives d’un sujet immunodéprimé en contact avec la rougeole
** Ig polyvalentes IV**
Clinique rubéole
- Arguments anamnestiques : absence de vaccination ou d’antécédent de rubéole, contage ≈ 15-20 jours avant éruption.
- Phase d’invasion : fièvre modérée, pas de catarrhe
-
Phase éruptive : exanthème maculo-papuleux
- Maculo-papules plus pâles et plus petites que dans la rougeole
- Atteinte de la face puis extension au tronc
- ± splénomégalie, adénopathies occipitales, arthralgies
Complications rubéole
- Risque tératogène ++ si < 18 SA chez femme non immunisée
- Hématologiques : purpura thrombopénique post-éruptif
- Articulaires : arthralgies, arthrites
- Neurologiques : encéphalite, méningo-encéphalite
Prise en charge enfant avec rubéole
- Ambulatoire. Symptomatique.
- Pas d’éviction scolaire. Eviter contact avec femme enceinte séronégative.
Agent causal de l’exanthème subit
HHV6
Clinique exanthème subit
- Phase d’invasion : fièvre isolée, jusqu’à 39-40°C
- Phase éruptive : exanthème maculo-papuleux fugace (24-48h) sur le visage et le tronc
- ± adénopathies cervicales
Clinique mononucléose infectieuse
- Arguments anamnestiques : absence d’antécédent de MNI, notion de contage
- Fièvre, asthénie profonde
- Angine erythémato-pultacée ou pseudo-membraneuse (avec respect de la luette)
- Volumineuses adénopathies cervicales bilatérales ± splénomégalie
- Exanthème polymorphe maculo-papuleux ou papulo-vésiculeux généralement déclenché par la prise d’AMOXICILLINE.
Clinique scarlatine
-
Phase d’invasion
- Début brutal
- Fièvre 39-40°C
- Angine érythémateuse avec dysphagie, tuméfaction amygdalienne
- Douleurs abdominales, vomissements
-
_Phase éruptives _
- Enanthème : amygdales tuméfiées et inflammatoires, glossite
- Exanthème : vastes nappes rouge vif uniformes congestives sans intervalle de peau saine, granitées à la palpation, prédominance aux plis de flexion
Prise en charge scarlatine
- Ambulatoire, hospitalisation si signes de gravité.
- Antibiothérapie : AMOXICILLINE 50mg/kg/jour en 2 prises pendant 6 jours
-
Mesures préventives
- Evictions scolaire jusqu’à 48 heures après le début de l’antibiothérapie
- Antibioprophylaxie des sujets contacts en cas d’épidémie familiale ou de facteurs de risque d’infection invasive (> 65 ans, pathologie évolutive, corticothérapie…)
Paraclinique scarlatine
TDR positif à streptocoque A
Clinique maladie de Kawasaki
- Fièvre ≥ 5 jours, élevée (> 39,5°C), généralement non calmée par les antipyrétiques
- et ≥ 4 critères majeurs parmi
- Conjonctivite bilatérale, non exsudative, indolore
- Atteinte buccopharyngée (chéilite, stomatite, pharyngite)
- Eruption cutanée polymorphe : maculo-papuleuse diffuse ou scarlatiniforme au niveau du tronc, évocatrice au niveau du siège avec desquamation précoce
- Atteinte des extrémités : érythème des paumes et des plantes, œdème du dos des mains et des pieds, desquamation tardive après J10
- Adénopathies cervicales ≥ 1,5 cm
- Autres signes
- Hyperirritabilité
- Réactivation (induration) de la cicatrice de vaccination du BCG
Prise en charge maladie de Kawasaki
- Hospitalisation systématique en phase aiguë
- Ig polyvalentes IV
- ASPIRINE à dose anti-inflammatoire pendant 6-8 semaines
- Surveillance : ECG, ETT
