77-Angines et rhinopharyngite

Question 1

Agents infectieux de la rhinopharyngite

Answer 1

Virus uniquement

Rhinovirus, Coronavirus, VRS, influenzae, parainfluenzae

Question 2

Que penser devant une rhinorrhée mucopurulente dans un contexte de rhinopharyngite ?

Answer 2

Rien

Une rhinorrhée mucopurulente ne signifie pas une surinfection bactérienne !

Question 3

Complications rhinopharyngite

Answer 3

• Otite moyenne aiguë congestive
• Conjonctivite purulente
• Sinusite aiguë

Généralement virales mais parfois bactérienne (Streptocoque, Haemophilus, Moraxella…)

Question 4

Prise en charge rhinopharyngite

Answer 4

• Ambulatoire.
• Désobstruction rhinopharyngée (DRP)
• Traitement symptomatique de la fièvre
• Prévention des récidives
  
  • Adénoïdectomie chirurgicale sous AG (retrait des végétations) si rhinopharyngites récidivantes et obstruction chronique des voies aériennes
  • Arrêt du tabagisme passif
• Reconsulter si
  
  • Fièvre > 3 jours ou réapparition de la fièvre après 3 jours
  • Persistance des symptômes > 10 jours
  • Gène respiratoire
  • Conjonctivite purulente, œdème palpébral

Question 5

Motif de nouvelle consultation devant enfant avec une rhinopharyngite

Answer 5

• Fièvre > 3 jours ou réapparition de la fièvre après 3 jours
• Persistance des symptômes > 10 jours
• Gène respiratoire
• **Conjonctivite purulente, œdème palpébral **

Question 6

Formes cliniques d’angines

Answer 6

• Angine érythémateuse ou érythémato-pultacée
• Angine pseudo-membraneuse
• Angine vésiculeuse
• Angine ulcéro-nécrotique

Question 7

Examen clinique devant angine

Answer 7

• Interrogatoire : âge, contexte virale, facteurs de risque de RAA
• Examen physique
  
  • Fièvre d’intensité variable
  • Douleur pharyngée, odynophagie
  • Modification de l’aspect de l’oropharynx : amygdales congestives ± enduit blanchâtre détachable à l’abaisse-langue
  • ± Adénopathies cervicales sensibles

Question 8

Etiologies des angines érythémateuses ou érythémato-pultacées

Answer 8

Virales +++

(penser aussi au VIH)

Question 9

Etiologies des angines pseudo-membraneuses

Answer 9

• Mononucléose infectieuse
• Diphtérie

Question 10

Etiologies des angines vésiculeuses

Answer 10

Toujours virales

• Herpangine à Coxsackie A
• Herpes virus

Question 11

Etiologies des angines ulcéro-nécrotiques

Answer 11

• Angine de Vincent
• Chancre syphilitique

Question 12

Score de Mac Isaac

Answer 12

• Fièvre > 38°C (+ 1)
• Absence de toux (+ 1)
• Adénopathies cervicales sensibles (+ 1)
• Atteinte amygdalienne (➚ volume ou exsudat) (+ 1)
• Âge ≥ 45 ans (- 1)

Question 13

Prise en charge angine

Answer 13

• Ambulatoire
• Antibiothérapie si TDR positif
  
  • AMOXICILLINE
    
    • Enfant : 50mg/kg/jour en 2 prises pendant 6 jours
    • Adulte : 2g/jour pendant 6 jours
  • Allergie aux pénicillines sans CI aux C3G : C3G orale CEFPODOXIME-PROXETIL (Orélox®)
  • CI aux bêta-lactamines : Macrolides AZITHROMYCINE, CLARITHROMYCINE
• Traitement symptomatique de la fièvre
• Arrêt du tabagisme actif/passif (parents)
• Reconsulter si persistance des symptômes après 72 heures

Question 14

Antibiothérapie d’une angine de Vincent

Answer 14

AMOXICILLINE ± ACIDE CLAVULANIQUE ou METRONIDAZOLE

Question 15

Complications angines

Answer 15

• Loco-régionales
  
  • Phlegmon péri-amygdalien : fièvre élevée, trismus, otalgie, tuméfaction asymétrique du voile du palais refoulant la luette
  • Abcès rétro-pharyngé
  • Adénophlegmon
  • Cellulite cervicale
• Générales
  
  • Contamination d’un sujet à risque (varicelle) par le SGA ➙ fasciite, choc toxique streptococcique
  • Syndromes post-streptococciques : RAA, GNA, chorée de Sydenham, érythème noueux
  • Sd. de Lemière (= sd. angine-infarctus pulmonaire) : thrombophlébite jugulaire septique compliquée d’emboles pulmonaire à Fusobacterium necrophorum

Question 16

Syndromes post-streptococciques

Answer 16

• Rhumatisme articulaire aigu
• Glomérulonéphrite aiguë post-streptococcique
• Chorée de Sydenham
• Erythème noueux

Question 17

Clinique et paraclinique angine diphtérique

Answer 17

• Terrain : absence de vaccination, retour zone d’endémie (pays en développement, Europe de l’Est)
• Incubation < 7 jours
• Clinique : fausses membranes extensives, adhérentes, envahissant la luette, adénopathie sous-maxillaire, rhinite unilatérale (coryza)
• Paraclinique : polynucléose neutrophile, prélèvement de gorge (culture + PCR) ➙ Corynebacterium diphteriæ

Question 18

Angine de Vincent

Answer 18

• Association fuso-spirillaire (Fusobactérium + spirochète)
• Terrain : **mauvaise hygiène bucco-dentaire **
• Clinique : haleine fétide, ulcération amygdalienne unilatérale profonde, adénopathie satellite, porte d’entrée buccodentaire
• Paraclinique : association fuso-spirillaire au direct du prélèvement de gorge