202-AES

Question 1

Risque de transmission du VIH lors d’un AES

Answer 1

0,3%

Question 2

Risque de transmission du VHC après un AES

Answer 2

3%

Question 3

Risque de transmission du VHB chez un sujet non vacciné après un AES

Answer 3

30%

Question 4

Taux de séroconversion VIH après un accident d’exposition sexuel

Answer 4

Rapport anal réceptif : 1%

Rapport vaginal : 0,1%

Question 5

Modalités administratives lors d’un AES

Answer 5

• Déclaration d’accident de travail obligatoire dans les 48 heures.
• ƒƒRédaction d’un certificat médical initial décrivant la blessure et notifiant expressément qu’il s’agit d’un accident avec risque de séroconversion VIH nécessitant un suivi sérologique prolongé de 3 mois.

Question 6

Modalité d’un traitement anti-rétroviral post exposition

Answer 6

• ƒEn urgence, au mieux ≤ 4 h suivant l’accident, au plus tard jusqu’à 48 heures.
• Par le médecin référent VIH préférentiellement. ƒƒÀ défaut, par le médecin des urgences (après éventuel avis téléphonique du médecin référent).
• ƒƒAu-delà de la 48e heure après l’exposition, la mise en route d’un TPE semble sans intérêt
• Trithérapie : généralement 2 analogues nucléosidiques et une antiprotéase boostée par du ritonavir
• Initialement prescrit pour une durée de 2 à 4 jours
• Le patient sera revu par le médecin référent VIH qui décidera de poursuivre ou non la prophylaxie pour une durée totale de 28 jours

Question 7

Contrôle biologique pour savoir si une personne est répondeuse à la vaccination VHB

Answer 7

• Taux d’anticorps anti-HBs > 100 UI/ml
• ou taux d’anticorps anti-HBs compris entre 10 et 100 UI/ml associé à une recherche d’Ag HBs négative

Question 8

Conduite à tenir lors d’un risque de transmission VHB par AES chez une personne accidenté vaccinée

Answer 8

• Pas de sérologie du patient source
• Pas de prophylaxie

Question 9

Conduite à tenir lors d’un risque de transmission VHB par AES chez une personne accidenté non vaccinée ou non répondeuse au vaccin

Answer 9

• Sérologie Ag HBs chez le patient source dans les 48h
  
  • Ag HBs + → Immunoglobulines anti-VHB + vaccination ou rappel
  • Ag HBs - → Vaccin ou rappel à discuter

Question 10

Suivi biologique d’un AES recevant une prophylaxie VIH

Answer 10

• J0
  
  • NFS, ALAT, Créatinine
  • hCG +++
  • Sérologie VIH, VHC
  • Ac anti-HBs si vaccination sans taux connu
• J15 : NFS, ALAT ± créatinine
• J30
  
  • NFS, ALAT ± créatinine
  • PCR VHC si PCR+ chez sujet source
• M2 : sérologie VIH
• M4
  
  • Sérologie VIH
  • Sérologie VHC et ALAT si risque VHC
  • Ac anti-HBc si non répondeur ou non vacciné

Question 11

Suivi biologie d’un AES ne recevant pas de prophylaxie VIH

Answer 11

• J0
  
  • Sérologie VIH
  • Sérologie VHC + ALAT
  • Anticorps anti-HBs si vacciné sans taux connu
• S6
  
  • Sérologie VIH
  • PCR VHC et ALAT si PCR+ chez sujet source
• M3
  
  • Sérologie VIH
  • Sérologie VHC et ALAT si risque VHC
  • Anticorps anti-HBs si non vacciné ou non répondeur