98-Otites Flashcards
Principaux germes des otites moyennes aiguës
- Pneumocoque (34% Amox-R = PSDP)
- Haemophilus influenzae non typable (donc non prévenu par la vaccin anti Haemophilus b) (< 20% Amox-R)
- B. catarrhalis (Amox-R naturellement)
Facteurs de risque d’otite moyenne aiguë
- Rhinopharyngites à répétition ++
- Trompe auditive courte et horizontale chez l’enfant
Formes cliniques d’otites
- Otite externe : dermo-épidermite du revêtement cutané du méat acoustique externe
- Otite congestive : congestion (= inflammation) bénigne des tympans le plus souvent d’origine virale, spontanément évolutive mais pouvant évoluer vers une OMA.
- Otite moyenne aiguë (OMA) : surinfection bactérienne de l’oreille moyenne avec épanchement purulent collecté ou extériorisé dans la caisse du tympan.
- Otite séromuqueuse : épanchement rétrotympanique sans signe d’inflammation évoluant depuis > 2 mois ou 2 épisodes à au moins 3 mois d’intervalle.
Définition otite externe
Dermo-épidermite du revêtement cutané du méat acoustique externe
Définition otite congestive
Congestion (= inflammation) bénigne des tympans le plus souvent d’origine virale, spontanément résolutive mais pouvant évoluer vers une OMA.
Définition otite moyenne aiguë
Surinfection bactérienne de l’oreille moyenne avec épanchement purulent collecté ou extériorisé dans la caisse du tympan
Définition otite séromuqueuse
Epanchement rétrotympanique sans signe d’inflammation évoluant depuis > 2 mois ou 2 épisodes à au moins 3 mois d’intervalle
Clinique otite moyenne aiguë purulente
- Début brutal
- Otalgies, chez le nourrisson : irritabilité, pleurs, insomnie
- Fièvre, réduction de l’appétit
- ± vomissements alimentaires, selles liquides, douleurs abdominales
-
Otoscopie
- Inflammation du tympan
- Epanchement rétrotympanique extériorisé (otorrhée) ou non (effacement des reliefs, bombement du tympan, disparition du triangle lumineux)
Clinique otite congestive
- Otalgies, chez le nourrisson : irritabilité, pleurs, insomnie
- Fièvre, réduction de l’appétit
- ± vomissements alimentaires, selles liquides, douleurs abdominales
-
Otoscopie
- Inflammation du tympan
- Pas d’épanchement
Clinique otite séromuqueuse
- Hypoacousie
-
Otoscopie
- Pas d’inflammation franche
- Epanchement rétrotympanique : tympans ambrés, mats, rétractés avec niveau liquidien
Clinique otite externe
- Otalgie au moindre effleurement de l’auricule
-
Otoscopie
- Inflammation et œdème du méat acoustique externe
- Tympans normaux
Germe à évoquer devant otite hyperalgique et hyperthermique (≥ 39°C)
Pneumocoque
Germe à évoquer devant syndrome otite-conjonctivite purulente
Haemophilus influenzae non typable
Indications à la paracentèse
-
OMA collectée et
- Terrain particulier : âge ≤ 3 ans, immunosuppression
- 2ème échec d’une antibiothérapie bien conduite
- Complication : mastoïdite, paralysie faciale
- Hyperalgie résistant à un traitement antalgique bien conduit et enfant ≥ 2 ans
Antibiothérapie devant une otite
-
Indications
- Uniquement si OMA purulente !!
- Enfant < 2 ans ➙ antibiothérapie systématique
- ≥ 2 ans ➙ si symptomatologie bruyante
-
Modalités
- AMOXICILLINE 80 à 90 mg/kg/j
- ou AUGMENTIN si syndrome otite-conjonctivite
- Si allergie aux pénicillines sans CI aux C3G : CEFPODOXIME-PAROXETIL
- Si CI aux bêta-lactamines : ERYTHROMYCINE-SULFAFURAZOLE (Pédiazol®) ou COTRIMOXAZOLE
-
Durée
- 8-10 jours si < 2 ans
- 5 jours sinon
Prise en charge si OMA purulente avec échec d’une antibiothérapie de première intention
Modification antibiothérapie : AUGMENTIN
Prise en charge devant OMA purulente avec échec de 2 antibiothérapie
- Paracentèse avec examen bactériologique
- Antibiothérapie probabiliste en attendant les résultats par AUGMENTIN + AMOXICILLINE ou AUGMENTIN + CEFTRIAXONE
Définition otites moyennes aiguês récidivantes
≥ 3 épisodes pendant < 6 mois
Prise en charge des OMA récidivantes
-
Adénoïdectomie si
- OMA récidivantes après échec des autres thérapeutiques bien conduites et mauvaise tolérance (retentissement familial, scolaire, social)
- Otites moyennes chroniques séromuqueuses d’emblée compliquées
- Aérateurs transtympaniques (yoyo)
- Mesures environnementales : arrêt du tabagisme actif/passif
Diagnostic à évoquer devant une otite séromuqueuse unilatérale
Tumeur du cavum !
Nasofibroscopie systématique
