98-Otites

Question 1

Principaux germes des otites moyennes aiguës

Answer 1

• Pneumocoque (34% Amox-R = PSDP)
• Haemophilus influenzae non typable (donc non prévenu par la vaccin anti Haemophilus b) (< 20% Amox-R)
• B. catarrhalis (Amox-R naturellement)

Question 2

Facteurs de risque d’otite moyenne aiguë

Answer 2

• Rhinopharyngites à répétition ++
• Trompe auditive courte et horizontale chez l’enfant

Question 3

Formes cliniques d’otites

Answer 3

• Otite externe : dermo-épidermite du revêtement cutané du méat acoustique externe
• Otite congestive : congestion (= inflammation) bénigne des tympans le plus souvent d’origine virale, spontanément évolutive mais pouvant évoluer vers une OMA.
• Otite moyenne aiguë (OMA) : surinfection bactérienne de l’oreille moyenne avec épanchement purulent collecté ou extériorisé dans la caisse du tympan.
• Otite séromuqueuse : épanchement rétrotympanique sans signe d’inflammation évoluant depuis > 2 mois ou 2 épisodes à au moins 3 mois d’intervalle.

Question 4

Définition otite externe

Answer 4

Dermo-épidermite du revêtement cutané du méat acoustique externe

Question 5

Définition otite congestive

Answer 5

Congestion (= inflammation) bénigne des tympans le plus souvent d’origine virale, spontanément résolutive mais pouvant évoluer vers une OMA.

Question 6

Définition otite moyenne aiguë

Answer 6

Surinfection bactérienne de l’oreille moyenne avec épanchement purulent collecté ou extériorisé dans la caisse du tympan

Question 7

Définition otite séromuqueuse

Answer 7

Epanchement rétrotympanique sans signe d’inflammation évoluant depuis > 2 mois ou 2 épisodes à au moins 3 mois d’intervalle

Question 8

Clinique otite moyenne aiguë purulente

Answer 8

• Début brutal
• Otalgies, chez le nourrisson : irritabilité, pleurs, insomnie
• Fièvre, réduction de l’appétit
• ± vomissements alimentaires, selles liquides, douleurs abdominales
• Otoscopie
  
  • Inflammation du tympan
  • Epanchement rétrotympanique extériorisé (otorrhée) ou non (effacement des reliefs, bombement du tympan, disparition du triangle lumineux)

Question 9

Clinique otite congestive

Answer 9

• Otalgies, chez le nourrisson : irritabilité, pleurs, insomnie
• Fièvre, réduction de l’appétit
• ± vomissements alimentaires, selles liquides, douleurs abdominales
• Otoscopie
  
  • Inflammation du tympan
  • Pas d’épanchement

Question 10

Clinique otite séromuqueuse

Answer 10

• Hypoacousie
• Otoscopie
  
  • Pas d’inflammation franche
  • Epanchement rétrotympanique : tympans ambrés, mats, rétractés avec niveau liquidien

Question 11

Clinique otite externe

Answer 11

• Otalgie au moindre effleurement de l’auricule
• Otoscopie
  
  • Inflammation et œdème du méat acoustique externe
  • Tympans normaux

Question 12

Germe à évoquer devant otite hyperalgique et hyperthermique (≥ 39°C)

Answer 12

Pneumocoque

Question 13

Germe à évoquer devant syndrome otite-conjonctivite purulente

Answer 13

Haemophilus influenzae non typable

Question 14

Indications à la paracentèse

Answer 14

• OMA collectée et
  
  • Terrain particulier : âge ≤ 3 ans, immunosuppression
  • 2ème échec d’une antibiothérapie bien conduite
  • Complication : mastoïdite, paralysie faciale
  • Hyperalgie résistant à un traitement antalgique bien conduit et enfant ≥ 2 ans

Question 15

Antibiothérapie devant une otite

Answer 15

• Indications
  
  • Uniquement si OMA purulente !!
  • Enfant < 2 ans ➙ antibiothérapie systématique
  • ≥ 2 ans ➙ si symptomatologie bruyante
• Modalités
  
  • AMOXICILLINE 80 à 90 mg/kg/j
  • ou AUGMENTIN si syndrome otite-conjonctivite
  • Si allergie aux pénicillines sans CI aux C3G : CEFPODOXIME-PAROXETIL
  • Si CI aux bêta-lactamines : ERYTHROMYCINE-SULFAFURAZOLE (Pédiazol®) ou COTRIMOXAZOLE
• Durée
  
  • 8-10 jours si < 2 ans
  • 5 jours sinon

Question 16

Prise en charge si OMA purulente avec échec d’une antibiothérapie de première intention

Answer 16

Modification antibiothérapie : AUGMENTIN

Question 17

Prise en charge devant OMA purulente avec échec de 2 antibiothérapie

Answer 17

• Paracentèse avec examen bactériologique
• Antibiothérapie probabiliste en attendant les résultats par AUGMENTIN + AMOXICILLINE ou AUGMENTIN + CEFTRIAXONE

Question 18

Définition otites moyennes aiguês récidivantes

Answer 18

≥ 3 épisodes pendant < 6 mois

Question 19

Prise en charge des OMA récidivantes

Answer 19

• Adénoïdectomie si
  
  • OMA récidivantes après échec des autres thérapeutiques bien conduites et mauvaise tolérance (retentissement familial, scolaire, social)
  • Otites moyennes chroniques séromuqueuses d’emblée compliquées
• Aérateurs transtympaniques (yoyo)
• Mesures environnementales : arrêt du tabagisme actif/passif

Question 20

Diagnostic à évoquer devant une otite séromuqueuse unilatérale

Answer 20

Tumeur du cavum !

Nasofibroscopie systématique