91 - Pneumopathies nosocomiales et de l'immunodéprimé

Question 1

Définition d’une infection nosocomiale

Answer 1

Infection non présente, ni en incubation, survenant > 48 h après l’admission dans une structure de soins et < 15 jours après la dernière hospitalisation

Question 2

Germes et ATB d’une PAVM précoce

Answer 2

PAVM précoce : < 5 jours
Germes endogènes ORL = staph, pneumocoque, haemophilus
ATB = C3G ou Augmentin - 7 jours
+ DO CLIN

Question 3

Germes et ATB d’une PAVM tardive

Answer 3

PAVM tardive : > 5 jours
Germes exogènes d’origine environnementale = BGN dont pyo, entérobactéries, klebsielle, proteus, E. coli
ATB = bêta-lactamine antipyocyanique +/- amikacine +/- vancomycine - 14 jours
+ DO CLIN

Question 4

Terrain de prédilection de la légionnelle

Answer 4

= immunodépression

Question 5

Terrain de prédilection de l’aspergillus

Answer 5

= neutropénie prolongée

Question 6

Mesures de prévention des pneumopathies nosocomiales

Answer 6

• Mesures spécifiques
• limiter les indications d’intubation, aspirations endotrachéales fréquentes
• privilégier la ventilation non invasive
• position demi-assise (prévention des inhalations)
• pré-opératoires : kiné respiratoire intensive
• post-opératoires : limitation de la sédation, lever précoce
• Mesures générales
• hygiène du personnel (lavage des mains / asepsie / formation continue)
• hygiène environnementale (désinfection / stérilisation / isolement septique)

Question 7

Pneumopathies et VIH : germes à risque en fonction du taux de CD4

Answer 7

< 350/mm3 = pnp bactériennes, tuberculose
< 200/mm3 = PNEUMOCYSTOSE ++
< 100/mm3 = pnp à CMV +++
< 50/mm3 = mycobactéries atypiques

Question 8

Pneumopathie à pneumocystose : germe, clinique, paraclinique et traitement

Answer 8

• germe = pneumocystis jiroveci
• clinique = détresse respiratoire subaiguë chez un patient VIH connu ou non
• paraclinique :
• LBA avec examen direct : kystes ou trophozoites
• radio et TDM thoraciques :
  . sd interstitiel diffus (verre dépoli / réticulations septales / pas d’épanchement)
  . nodules pulmonaires excavés diffus (risque de pneumothorax)
• GDS
• NFS avec tapage lymphocytaire
• LDH élevés ++
• Traitement
• cotrimoxazole (BACTRIM - !!! érythrodermie chez VIH) 21 jours OU pentamidine si CI
• +/- CTC forte dose 21 jours si hypoxémie < 70 mmHg
• arrêt prophylaxie si CD4 < 200/mm3 pendant plus de 6 mois

Question 9

Aspergillome : germe, terrain, clinique, paraclinique et traitement

Answer 9

• Aspergillus fumigatus, sur caverne tuberculeuse ou bulle d’emphysème
• Hémoptysie par érosion de la paroi de la caverne
• Diagnostic radiologique
• TDM thoracique = image en grelôt (opacité arrondie déclive = tête aspergillaire)
• prélèvements endobronchinques : positifs au direct (filaments) et en culture (milieu de Sabouraud)
• sérologie aspergillaire positive
• Traitement
• chirurgical = exérèse + envoi en anapath/bactério/myco
• médical = traitement antifongique : voriconazole

Question 10

Aspergillose pulmonaire invasive : germe, terrain, clinique, paraclinique et traitement

Answer 10

• Aspergillus fumigatus, sur neutropénie prolongée
• Pneumopathie aiguë grave
• Diagnostic radiologique
• TDM thoracique avec injection
  . signe du halo (hémorragie péri-nodulaire)
  . signe du croissant gazeux (nécrose excavée avec NHA)
  . sd interstitiel diffus
• prélèvements/direct/culture sur milieu de Sabouraud
• sérologie aspergillaire
• antigénémie aspergillaire positive
• biopsie pulmonaire pour DD
• Traitement = réa
• isolement protecteur
• antifongique : voriconazole IV

Question 11

Aspergillose broncho-pulmonaire allergique : terrain, clinique, paraclinique et traitement

Answer 11

• Pneumopathie allergique non liée à une immunodépression
• Clinique =
• asthme sévère
• expectorations filiformes grisâtres
• Paraclinique :
• hyperéosinophilie (> 500/mm3)
• élévation des IgE totales et spécifiques d’aspergillus
• test de provocation cutané aux antigènes aspergillaires : positif
• Traitement
• antifongique = voriconazole
• CTC