227 - BPCO, emphysème et DDB Flashcards
1
Q
Physiopath de la BPCO
A
> Diminution non complètement réversible des débits respiratoires, associant une bronchite chronique (hypersécrétion bronchique) et un emphysème (destruction parenchymateuse)
- Bronchite chronique
- toux et expectorations quotidiennes, matinales ++, pendant > 3 mois pendant > 2 ans
- examen physique et fonction respiratoire normaux
- Emphysème
- dilatation des voies aériennes au delà de la bronchiole terminale
2
Q
Facteurs de risque de BPCO
A
- tabagisme
- sexe masculin
- âge > 40 ans
- exposition à des polluants
- ATCD d’infections respiratoires : maladies virales infantiles, PNP infectieuses
3
Q
Examen clinique du BPCO
A
> Interrogatoire
- durée d’évolution
- nombre d’exacerbations
- toux, expectorations à prédominance matinales, dyspnée d’effort puis de repos
> Examen physique
- Distension thoracique
- thorax en tonneau avec sternum et côtes saillantes
- signe de Hoover
- signe de Campbell
- Examen respiratoire : “auto-PEP”
- respiration lèvres pincées, freinage expiratoire, cyanose, tirage, polypnée
- ronchi diffus (hypersécrétion de la bronchite chronique)
- ou diminution du murmure vésiculaire
- MESURE DU DEP
- MESURE DE LA SATO2
- Examen cardiaque : signes congestifs droits (ICD) tardifs
- EXAMEN NUTRITIONNEL : poids, taille, IMC, signes de dénutrition
- Bilan du tabagisme
4
Q
Examens complémentaires du BPCO
A
> Diagnostic positif : * NFS : polyglobulie * GDS : - hypoxémie - hypercapnie (hypoventilation alvéolaire) - acidose respiratoire compensée - peuvent être normaux ! * EFR avec test de réversibilité : - spirométrie : . TVO (VEMS/CVL < 70%) . gravité si VEMS < 80% . non complètement réversible avec bronchodilatateur : augmentation du VEMS < 12% soit 200mL - pléthysmographie : si emphysème, CPT > 120% - courbe débit/volume . obstruction : courbe concave . emphysème : allongement du temps expiratoire
> Bilan des complications
- ECBC
- Radio de thorax
- distension
- encombrement bronchique
- complications : pneumopathie, pneumothorax, nodule
- TDM thoracique
- bronchectasie (DDB)
- bulles d’emphysème
- exploration de masse parenchymateuse
- épreuve d’effort/test de marche de 6 minutes
- polysomnographie : suspicion de SAHOS
- bilan cardio : ECG, ETT
- hypertrophie atriale droite
- hypertrophie ventriculaire droite
- HTAP
- bilan nutritionnel : albumine, pré-albumine
- dosage de la vitamine D +++ : BPCO et inflammation bronchique = prédisposition résorption osseuse = ostéoporose
> Bilan du terrain : bronchoscopie + prélèvements cyto et bactério
5
Q
Stades de la BPCO selon la classification de GOLD 2006 et traitements
A
> Stade I = BPCO légère
- VEMS/CVL < 70%
- VEMS > 80%
- ttt : BDCA si besoin (bêta 2 mimétiques, anticholinergiques)
> Stade II = BPCO modérée - VEMS/CVL < 70% - 50 < VEMS < 80% * ttt : . BDCA si besoin . BDLA . kiné respiratoire . réhabilitation respiratoire
> Stade III = BPCO sévère - VEMS/CVL < 70% - 30 < VEMS < 50% sans IRC * ttt : . BDCA si besoin . BDLA . kiné respiratoire, réhabilitation respiratoire . corticothérapie inhalée (si exacerbations répétées)
> Stade IV = BPCO très sévère - VEMS/CVL < 70% - 30 < VEMS < 50% avec IRC * ttt : . BDCA si besoin . BDLA . kiné respiratoire, réhabilitation respiratoire . corticothérapie inhalée (si exacerbations répétées) . OLD si besoin
6
Q
Définition d’une exacerbation par rapport à une décompensation et différences de prise en charge
A
- Exacerbation : apparition de nouveaux symptômes ou aggravation, nécessitant une adaptation de traitement. Prise en charge ambulatoire.
- Décompensation : met en jeu le pronostic vital. Prise en charge hospitalière.
7
Q
Facteurs déclenchants possibles d’une exacerbation ou d’une décompensation (5)
A
- surinfection bronchique : pneumocoque, haemophilus influenzae, moraxella catarrhalis
- inobservance, poursuite du tabagisme
- prise de médicaments contre-indiqués
. benzodiazépines
. morphine
. bêta-bloquants
. anti-tussifs
. intoxication à l’oxygène haut débit - pathologies intercurrentes : embolie pulmonaire +++
8
Q
Médicaments contre-indiqués chez le BPCO (4)
A
. benzodiazépines
. morphine
. bêta-bloquants
. anti-tussifs
9
Q
Critères de gravité d’une décompensation de BPCO
A
- TERRAIN : ATCD de décompensation avec hospitalisation en réanimation +++
- signes neurologiques
- signes HDN
- signes respiratoires
- GDS : hypoxémie (< 55 mmHg en air ambiant), hypercapnie, acidose respiratoire
10
Q
Examens complémentaires devant une exacerbation/décompensation de BPCO
A
- ECG
- radio de thorax
- GDS-lactates
- RECHERCHE d’une EMBOLIE PULMONAIRE ++
11
Q
Facteurs de risque de décompensation de BPCO
A
- BPCO stade III et IV, IRC associée
- pluss de 3 exacerbations par an
- corticothérapie orale au long cours
- tabagisme actif
- comorbidités associées : cardiopathie, pneumopathie infectieuse…
12
Q
PEC d’une décompensation de BPCO
A
- URGENCE, hospitalisation en pneumologie
- oxygénothérapie aux lunettes, objectif sat = 90-92% (sinon risque d’hypercapnie)
- VVP au G5% (pas d’apport de sel)
- bronchodilatateurs inhalés d’action rapide, EN NEBULISATION : terbutaline 5mg 3-6 fois/jour, ipatropium 0,5 mg 2-3 fois/jour
- corticothérapie orale forte dose = 0,5 mg/kg/j si réversibilité bronchique
- antiobiothérapie dirigée contre pneumocoque, haemophilus et moraxella = Augmentin 1g*3/j pendant 7-10 jours, si :
- dyspnée d’effort + 2 des 3 critères d’Anthonisen (majoration de la dyspnée / majoration de la purulence / majoration du volume des expectorations)
- nécessité de ventilation mécanique
- bactérie mise en évidence dans les prélèvements
- kiné respiratoire : drainage bronchique
- PEC nutritionnelle : alimentation hypocalorique hyperprotidique
- prévention des complications de décubitus
- surveillance : DEP +++
13
Q
PEC thérapeutique d’une BPCO
A
- Etiologique et symptomatique : traitement de fond selon stade
- Traitement des complications :
- emphysème : chirurgie de résection de bulles
- IRC : transplantation pulmonaire
- polyglobulie : saignées
- renutrition
- supplémentation en vitamine D
- Traitement préventif :
- éviction des toxiques respiratoires :
. arrêt du tabac
. exposition aux polluants
. contre-indications médicamenteuses (bêta bloquants, anti-tussifs, morphine, benzodiazépines) - vaccination :
. grippe tous les ans
. pneumocoque tous les 5 ans - traitement précoce de tout foyer infectieux ORL, dentaire ou pulmonaire
- Mesures associées :
- 100%
- psychothérapie de soutien / association de malades
14
Q
Complications aigües de la BPCO
A
- exacerbations et décompensations
- pneumothorax par rupture de bulles d’emphysème
- embolie pulmonaire +++ : stase veineuse de la VCI par distension thoracique
- infections
15
Q
Complications chroniques de la BPCO
A
- IRC
- coeur pulmonaire chronique, HTAP
- emphysème centro-lobulaire
- cancer broncho-pulmonaire (lié au terrain tabagique)
