226 - Asthme

Question 1

Description clinique brève de l’asthme

Answer 1

• dyspnée paroxystique sifflante
• toux à prédominance nocturne
• EFR : TVO réversible au test au bêta2mimétiques : +200 mL soit +12%
• normalité de la radiographie de thorax
• EFFICACITE DU TRAITEMENT D’EPREUVE

Question 2

Physiopath de l’asthme

Answer 2

• inflammation chronique de la muqueuse (donc obstruction bronchique)
  + hyperréactivité bronchique (donc bronchoconstriction spastique diffuse réversible par activation notamment du SNV parasympathique cholinergique (test de provocation à la métacholine –> HRB)
• causes multifactorielles génétique / environnementales

Question 3

Interrogatoire d’un patient asthmatique

Answer 3

• terrain : sujet jeune / ATCD familiaux d’asthme / ATCD d’atopie
• recherche de SdG :
  . consommation de bronchodilatateurs
  . fréquence des crises
• recherche d’un facteur déclenchant : (6)
  . TABAGISME actif ou passif
  . EXPOSITION ALLERGENIQUE
  . infection respiratoire
  . RGO / rhinite
  . effort physique
  . prise médicamenteuse : bêta bloquant (CI), AINS (CI), aspirine (CI)

Question 4

Facteurs déclenchants et aggravants d’une crise d’asthme (6)

Answer 4

. TABAGISME actif ou passif
. EXPOSITION ALLERGENIQUE
. infection respiratoire
. RGO / rhinite
. effort physique
. prise médicamenteuse : bêta bloquant (CI), AINS (CI), aspirine (CI)

Question 5

Facteurs de risque d’AAG (18)

Answer 5

> Liés au facteur déclenchant (2)
- prise de médicaments contre-indiqués
- exposition massive à un allergène
Liés au terrain (8)
- (comorbités)
- âge : enfant / adolescent / sujet âgé (inobservance)
- précarité / isolement social / difficulté d’accès aux soins
- (difficulté de compréhension) / inobservance / déni
- mauvaise perception de l’obstruction bronchique
Liés à la maladie asthmatique (8)
- ATCD d’AAG
- ATCD de séjour en réanimation
- visites fréquentes chez le médecin / hospitalisations itératives
- sevrage récent d’une corticothérapie IV
- plus de 3 traitements pour l’asthme
- VEMS de base < 40% de la théorique
- réversibilité sous bêta2 agonistes > 50% (HRB +++)

Question 6

Signes de gravité d’une crise d’asthme / AAG

Answer 6

> Anamnèse :

• diminution de la sensibilité aux bêta2 mimétiques
• augmentation de la fréquence de consommation

> Cliniques :

• signes de lutte
• EPUISEMENT RESPIRATOIRE, APNEES, bradypnées
• SILENCE AUSCULTATOIRE
• DEP < 150 l/min ou < 30% de la théorique
• GDS : hypoxémie, hypercapnie, acidose respiratoire
• hémodynamique : insuffisance cardiaque droite, pouls paradoxal (tamponnade gazeuse), choc

Question 7

Classification de la sévérité de l’asthme (GINA 2008)

Answer 7

cf