317 - Hémoptysie

Question 1

Causes d’hémoptysie

Answer 1

(4) + 2 à avoir en tête

• Tuberculose (6)
• récidive
• greffe aspergillaire
• bronchectasie (sd de Brocq = DDB sur ADP hilaire calcifiée)
• cancer bronchique sur remaniement cicatriciel
• malformation artério-veineuse
• broncho-lithiase
• Cancer bronchique
• DDB (surinfection +++ –> ECBC)
• Cardio = OAP + EP

2 à avoir en tête = vascularites :

• Sd de Goodpasture
• Vascularite à ANCA

Question 2

Diagnostics différentiels d’hémoptysie

Answer 2

• pulmonaire vomique (nécrose ou drainage d’un abcès)
• ORL : gingivorragie ou épistaxis déglutie
• digestive : hématémèse

Question 3

Les 4 axiomes devant une hémoptysie

Answer 3

• tolérance
• abondance
• activité
• localisation

Question 4

Physiopath de l’hémoptysie : qu’est ce qui en fait une urgence thérapeutique ?

Answer 4

• Le risque est l’inondation hémorragique des alvéoles

* La problématique n’est donc pas la déglobulisation –> donc pas de transfusion en urgence

Question 5

Examen clinique d’une hémoptysie

Answer 5

• Interrogatoire :
• tabagisme
• cancer bronchique
• contage tuberculeux
• vaccination BCG
• SF :
• dyspnée / DRA
• douleur thoracique
• SP :
• tolérance : DRA
• abondance
  . faible = < 50 mL/24h = crachat hémoptoïque, stries de sang
  . moyenne = 50 mL/24h < x < 300mL/24h = 1/2 à 1 verre
  . grande = > 300 mL/24h ou 200 mL en 1 crachat (SDG +++-
• activité : heure du dernier crachat, nombre de crachat
• EXAMEN ORL ET DIGESTIF POUR DD ++

Question 6

Examens complémentaires de 1ère intention devant une hémoptysie. Lequel constitue le traitement de première intention ?

Answer 6

3 :

1. Imagerie
   - SOUS O2, SANS RETARDER LA PEC
   * Radio ou scanner INJECTE
   - localisation : granité, aspect en verre dépoli, atélectasie
   - étiologie : opacité, excavation, hypertrophie de l’atrium gauche (rétrécissement mitral)
   * angio-scanner bronchique
   - étiologie
2. Endoscopie bronchique
   - AU LIT, SOUS O2 AU MASQUE, SATO2 > 90%
   - premier temps explorateur
   . localisation
   . abondance
   . activité
   . étiologie (!!! biopsie déconseillée dans un contexte hémorragique)
   - deuxième temps curatif
   . aspiration
   . hémostase locale : sérum adrénaliné ou glypressine
3. Gazométrie artérielle + lactates
   +/- BK crachats x3, IDR tuberculine, ECBC

Question 7

Traitement de seconde intention d’une hémoptysie

Answer 7

= ttt radiologique : artériographie pour artério-embolisation
> Indications :
- échec du ttt médical ou endoscopique
- hémoptysie abondante et/ou récidivante
* 1er temps explorateur
* 2e temps curateur : embolisation, après repérage des artères médullaires antérieures : Adamkiewicz +++

Question 8

PEC d’une hémoptysie grave

Answer 8

• Hémoptysie grave = > 300ml/24h ou 200mL en 1 seul crachat
• Urgence, réanimation
• oxygénothérapie (objectif > 90% de satO2)
• libération des voies aériennes supérieures
• ISOLEMENT RESPIRATOIRE : suspicion de tuberculose jsq PdC
• traitement hémostatique :
• médical : glypressine IV ou en aérosol
  . à éviter si artério envisagée (rétrécissement du calibre artériel)
  . effets indésirables : SCA +++, céphalée, hypertension artérielle, douleurs abdominales, hyponatrémie (par SRAA devant élévation TA)
• endoscopique
• radiologique : artériographie / artério-embolisation
• chirurgical : en dernière intention / lobectomie d’hémostase
• traitement étiologique
• surveillance : abondance / activité / tolérance / ECG +++ si glypressine