9. Hypertension pulmonaire

Question 1

Hémodynamique normale dans le poumon?

Answer 1

Question 2

• Définition de l’hypertension pulmonare?
• Épidémiologie?
• Variations de la PAPm?

Answer 2

• PAP moyenne (mPAP) > 25 mmHg au repos
• Si de plus : Pression capillaire (PAPO,”wedge”) < 15 mmHg

= Hypertension artérielle pulmonaire (ou précapillaire), pas post-capillaire (défaillance du coeur G)

Maladie rare -> maladie orpheline (médicaments non remboursé)

Variations : ne dépendent pas vraiement de la géographie, position, âge (un peu plus) ou sexe

Question 3

HTAP :

• Symptômes? (précoce et tardif)
• Signes?

Answer 3

Symptômes : peu spécifiques

• Précoce
  
  • Dyspnée d’effort
  • Fatigue
• Tardif
  
  • Palpitations
  • Oppression thoracique
  • Toux, voix rauque
  • Syncope
  • Oedèmes et ascite
  • Mort subite

Signes : aussi peu spécifique

• P2 (éclat de B2) -> signe le plus spécifique
• Souffle de régurgitation tricuspidien
• Souffle de régurgitation pulmonaire
• Murmure pulmonaire de haute tonalité (CTEPH)
• Turgescence jugulaire, choc droit
• Œdème, ascite, cyanose

Question 4

Flux tricuspidien:

• Utilité? Dépistage?
• Permet de déterminer quoi? valeur normal?
• Calcul du PAP?

Answer 4

Utilité

La vitesse instantanée de l’IT est proportionnelle au gradient de pression existant en systole entre le VD et l’OD : (var.) P = 4 x Vmax² (mmHg) (Bernouilli)

Dépistage

Par écographie, permet de déterminer PAP par l’équation de Bernouilli

Détermine le gradient de P qui est entre l’OD (p. veineuse central) et le ventricule D. Normalement 2-6mmHg pour OD et 20-30mmHg pour VD.

Le gradient est normalement entre 10-15mmHg

PAP

Variation de P + P de l’OD

Question 5

Autres examens possible 3?

Answer 5

ECG

Permet de déterminer : hypertrophie du VD, dilatation de l’OD.

Signe = onde P large et pointu = onde P pulmonaire. Aussi inversion de l’onde T en préchordiale. Mais :

• signes tardifs : HTAP sévère
• Sp élevée mais Sensibilité médiocre (50-60 %) pour détecter HTAP modérée

CT scan

Ne doit pas dépassé :

• > de 30mm homme
• > de 27mm femme
• Regarde aussi le tronc pulmonaire comparé à l’aorte : si plus grand, suspect = anormale.
• Avec une angioCT permet aussi de voir si un territoire est embolisé et concorant avec une hypertension pulmonaire

Scintigraphie

-> peut exclure une hypertension d’origine thrombo-embolique. Rapport ventilation - perfusion, perfusion anormale avec embolie.

Question 6

3 physiopathologies de l’hypertension?

Answer 6

PVR = (mPAP-PAPO)/Qc (Wood Units)

mPAP = (PVR * Qc) + PAPO (mmHg)

1. PVR élevée = Hypertension précapillaire. Du souvent à une défaillance du coeur D (hypertrophie ou dilatation OD).
2. Qc élevé = Hypertension hyperdynamique. Causé par une élévation du débit, p.ex. en cas d’anémie où il y a une élévation du débit pour augmenter l’apport en O2
3. PAPO élevée = Hypertension postcapillaire. Souvent lié à une défaillance du coeur G, avec une augmentation de pression dans le VG qui se propag en amont.

Question 7

Mesure de pressions par catheter D:

• Mécanisme?
• 4 Utilité?

Answer 7

Introduction du catheter dans la v. fémorale d’un catheter de Swan-Ganz, avec ballonet gonflable qui peut être enfler et mesurer la pressions dans : OD, VD, a. pulmonaires, gonflement plus loin aussi = représentatif du coeur G (pas besoin de faire double catheter).

• Confirmer le diagnostic de PH (avec écographie)
• Confirmer le dg de PH précapillaire ou post-capillaire
• Distinguer une PH sur haut débit d’une PH sur augmentation des Résistances pulmonaires
• Test de vasoréactivité en aigu

Question 8

Conséquence de l’HTP?

Answer 8

Diminution de l’O2 systémique : hypothèse-> pas le temps d’équilibrer?

Question 9

5 causes d’HTP les plus fréquentes?

Answer 9