6. TT de l'IC : transplantation Flashcards
4 étapes de TT de l’IC?
2 limites de la transplantation?
Taux de survie : depuis les années ‘90, stagnation du taux de survie 50% à 10 ans
Limite des donneurs : depuis quelques années, la liste de donneurs n’augmente pas et n’est pas suffisante par rapport aux demandes (continue d’augmenter pour la liste d’attente, prise en charge d’abord des cas urgents)
- Étiologies de l’IC ?
Étiologies : Myopathies > maladie coronarienne > valvulaire > congénital
4 indications pour la transplantation?
Le bilan pré-greffe : 5 points importants?
Optimiser le TTT médical 5?
- Inhibiteurs de l’enzyme de conversion
- Anti-aldostérone
- Béta-bloquants
- Diurétiques si surcharge hydro-sodée
- Digitaliques si AC/FA
–> CF cours de Schild pour détails
Évaluer les autres TTT:
- 4 causes + approches qui sont utilisés ?
Délais de conduction:
- auriculo-ventriculaire
- inter- et intra-ventriculaire (intra = QRS large)
-> un mauvais synchronisme mécanique + une efficacité réduite de la pompe cardiaque (dysfonction systolique et diastolique)
Approches
- Approche per-cutanée : via le sinus coronaire dans une veine latérale ou postéro- latérale
- Approche épicardique possible
-> But : restaurer une contraction symétrique des deux ventricules
Indications :
- Pts NYHA II – IV
- QRS >130 ms
- LVEF < 35%
- ± LBBB QRS morphology (left bundle branch block)
Pathologie coronaire
- Angioplastie percutanée (dilatation, stents)
- Pontages coronaires (cœur battant, CEC)
Pathologie valvulaire
- Techniques endovasculaires (TAVI, Mitraclip)
- Chirurgie réparation / remplacement valvulaire
Chirurgie de réparation du VG
P.ex. lors de cardiopathie ischémqiue avec formation d’anévrysme -> intervention de Dor, restructuration du VG avec insertion de patch, enlève le tissu lésé pour retrouver la forme du coeur
3 méthodes pour évaluer le prognostique de l’IC pour transplantation?
VO2 max : gold standard
-> Epreuve d’effort avec mesure de la VO2 max (mL/Kg/min)
- Performance à l’exercice dépend de :
- Réserve inotropique et chronotropique cardiaque
- Fonction musculaire et vasculaire périphérique
- VO2 max. estimée n’est pas fiable en IC sévère : Déconditionnement physique
-> Transplantation si VO2 max < 12 mL.Kg.min-1
Heart Failure survival score (HFSS)
-> si moyen (7.2 - 8.09) ou haut (< 7.19) risque = candidat pour la transplantation. Basé sur plusieurs critères pour détermine la fonction cardiaque, comme VO2 max
Seattle Failure Heart Model
Transplantation si > 20% mortalité dans 1ère année
Recherche de contre-indications?
- Contre-indiqué
de faire transplantation avec HTAP
FOGD = fibroscopie œso-gastro-duodénale
- Prise en charge du patient en ambulatoire?
- Difficulté de la transplantation par rapport à l’organisation?
Il faut amener le patient à l’hôpital, trouver le bon donneur et le préparer en <4h d’ischémie pour le coeur à donner.
Transplantation :
- Survie actuelle?
- Causes de décès?
Survie
1 an, > 85%, 10 ans > 50%.
Survie médiane = 9.9ans
Maladie coronaire du greffon
-> très commun. Que présent chez les patients qui ont eu une transplantation.
N’est pas une plaque ATS, qui est d’habitude focale, avec accumulation de lipide dans la média. Ceci est du à une migration de cellules dans l’intima, avec un épaississement graduelle et diffus. C’est une hyperplasie intimal, concentrique et fibreuse.
Impossible de traiter avec un stent
Quand est-ce qu’il est recommandé d’implanter un LVAD 3?
1) Bridge to transplantation
2) Bridge to recovery
3) Destination therapy
Critères du patient éligible pour transplantation et/ou LVAD + marche à suivre?
