10. Maladies respiratoires restrictives Flashcards
Syndrome restrictif :
- Définition?
- Comment est-ce qu’il se diagnostique?
Diminution des volumes pulmonaires par : baisse de la CPT et CV
Diagnostique
-> Basé sur la CPT. Car dans certains cas, VR peut augmenter au détriment du CV : mais la CPT reste inchangée. Dans ce cas, c’est plutôt un sydrome obstructif.
2 causes des MRR?
Atteinte passif
-> diminution de la compliance du
- Thorax
- Plèvre
- Parenchyme pulmonaire
Atteinte active
-> atteintes des mm. respiratoires
- Myopathie
- Atteinte médullaire ou du motoneurone
Étiologies des MRR passifs 4?
-
Affections squelettiques restrictives
- Scoliose:
- idiopathique (80 % des cas)
- congénitale
- paralytique (maladies neuromusculaires)
- Cyphoscoliose
- Spondyarthrite ankylosante (maladie de Bechterew)
- Thorax en entonnoir (pectus excavatum)
- Thorax en carène (pectus carinatum)
- Déformations post-traumatiques, post-opératoires, post- infectieuses
- Scoliose:
- Syndrome obésité d’hypoventilation : difficulté à prendre de grands volume avec le poids externe
-
Pathologies pleurale
- Epanchements pleuraux chroniques
- Empyème chronique
- Cicatrices pleurales (post TB, post empyème …)
- Asbestose (plaques pleurales calcifiées, rend difficile l’expansion du thorax)
-
Pathologies parenchymateuses : tout ce qui diminue la compliance du poumon
- Pathologies interstitielles
- Sarcoidose
- Tuberculose
Étiologies des MRR actifs 4?
-
Système nerveux central:
- Accident vasculaire cérébral
- Sclérose en plaques
-
Nerf périphérique:
- Maladie du motoneurone périphérique: sclérose latérale amyotrophique
- Paralysie du nerf phrénique
- Polyradiculonévrite (syndrome de Guillain-Barré) Lésions traumatiques de la moelle épinière
-
Jonction neuromusculaire:
- Myasthénie grave
- Botulisme
-
Muscle:
- Dystrophies: Duchenne, Steinert, Facio-scapulo-humérale …
- Myopathies: congénitales, métaboliques, inflammatoires
La faiblesse des mm. inspiratoires et expiratoires mène à quoi?
Effet de la paralysie diaphragmatique?
Mesure de la force respiratoire 2?
Les valeurs normals des pressions?
Pression inspiratoire maximal PImax et pression expiratoire maximal PEmax : se mesure à la CRF pour bien évaluer les pressions des deux
Pression de reniflement (SNIP) -> pression qui est reproductible
Différence entre IR pneumopathique ou d’affections squelettiques/neuromusculaire?
- Physiopathologie des affections squelletiques + neuromusculaire?
- Apparition des symptômes?
- TTT?
- Échanges normaux dans un poumon normal lors d’hypoventilation?
Apparition de l’hypercapnie quand:
- Capacité vitale < 50 % de la valeur prédite
- PI max ou SNIP < 30 cm H2O
Traitement:
assistance ventilatoire.
Il ne faut jamais donner l’O2 seul!! Pourquoi?
-> Si personne hypercapnique chronique : habitué la PaCO2 élevé, il faut une stimulation de la ventilation par la PaO2 basse : si plus présente = coma. Donc toujours traité par ventilation JAMAIS O2.
Normal
Normalement lors d’une hypoventilation l’hypercapnie arrive l’hypoxémie : diffusion plus simple avec memebrane alvéolo-capillaire intact
2 types d’assistance ventilatoire?
CPAP
La machine insuffle constamment une p. positive : p. en inspiration et expiration plus grand que la norme. P. augmente en inspiration et baisse en expiration : pour les obstructions des voies aériennes supérieur
Ventilation en pression positive : aide en inspiratoire
Fait une grande pression positive dans les poumons pour aider à l’inspiration (la machine sent le rythme ventilatoire). Utilisé dans la plupart des syndrômes
2 mécanismes qui font que la toux est inefficace?
- Comment évaluer la toux?
- Comment assister la toux?
Technique de toux assisté :
Machine donne de grands volumes pulmonaire et met une p. négative en expiration pour enlever les encombrements
