8.piskiyatride tedaviler Flashcards
- EKT(elektrokonvülzif ) tedavi
Transkraniyal magnetik stimülasyon(TMS)
Nervus vagus uyarımı
Derin beyin uyarımı
Fototerapi
Psikoşirürji
EKT Etki mekanizması: ?
Biyokimyasal hipotezler:
• β-adrenerjik reseptör down regülasyonu
• DA artışı
• 5HT tranmisyonu ve 5HT2A reseptör dansitesinde artış
• Nöroendokrin (HPA aksının stimülasyonu)
• BDNF artışı
Nörofizyolojik hipotezler: Kan –beyin bariyerinin geçirgenliğinde artış,
Nöroplastisite (hipokampusta sinaptik plastisite, nörogeneziste artış, apopitozisin baskılanması gibi)
Uygulama öncesi ne yapmalıyız
Bilgisayarlı tomografi veya MRG, Akciğer görüntülemesi
EKG
EKT Endikasyonları ?
Major depresyon(unipolar-bipolar depresyon)
Mani
Şizofreni-şizoaffektif bozukluk
Diğer: Parkinson hast., Nöroleptik malign sendrom
EKT Endikasyonları-Major Depresyon olanlarda ne zaman kullanılır ?
*Hizla yant istenen, intihar riski yüksek, oral alim reddi olan, antidepresan kullanamayan (gebe, GTD), daha önce
EKT’ye lyi yanit vermis olan hastalar,
*Baskasini öldürme riski yüksek, ajitasyonda ya da
stuporda olan hastalar ilaca yanit vermeyen depresyon
**EKT kesildikten sonra ilaç tedavisine devam edilmeli
EKT Kronik şizofrenide etkin mi ?
değildir
- EKT en sık farmakoterape alamayan hastalara uygulanır (gebelerde gibi)
- EKT’de riskin arttığı durumlar:
Yer kaplayan serebral lezyon
İntrakraniyal basınç artışı
Yakın geçmişte miyokard infaktüsü
Yakın geçmişte serebrovasküler hastalık
Anevrizma
Retina dekolmanı
Feokromastoma
EKT-Yan etkiler ?
hasta uyandıktan sonra
Konfüzyon Sersemlik Baş ağrısı Ajitasyon Amnezi (Anterograd/Retrograd Amnezi)
- Hipertansiyon Taşikardi Aritmi Bradikardi
- EKT uygulandıktan hemen sonra ve tedavi
bitimi sonunda bilişsel bozukluklar meydana gelmektedir.
EKT hangi ilaçlarla etkilenir
*TSA (kardiak riski arttırır)
* Benzodiazepinler ve antiepileptikler (daha zor nöbet)
* Teofilin (daha kolay nöbet)
ekt invazif
TMS non invasif
*TMS yan etkileri ekt den daha az yada yok
TMS ne için kullanılır ?
FDA tarafından en az bir ilaç tedavisinden fayda
görmemiş depresyon için izin alabilmiş durumda
Nervus vagus uyarımı
ne için kullanılır ?
*dirençli depresyon (en az 4 ilaç ve EKT ye yanıt vermeyen)
* Epilepsi hastlarının %30-50’sinde nöbetlerde azalma %10’unda tamamen durdurma
*Nervus vagus uyarımı
Tedaviye yanıt geç ortaya çıkar (10.
haftadan sonra)
Fototerapi (Işık terapisi)
ne için kullanılır ?
mevsimsel affektif bozukluk tedavisinde
(Mevsimsel depresyon)
Fototerapi mekanizması
*Işık tedavisinin melatonin (salınımı azaltır) sistemi
üzerinden etkisi olabileceği, sirkadiyen ritm ve
duygu durumu etkileyeceği bildirilmektedir.
Tedaviye yanıt hızlıdır (2-4 gün)
Uyku yoksunluğu
ne için kullanılır ?
Tam uyku yoksunluğu depresyon hastalarının %40-60’ında ertesi gün belirtilerin düzelmesini sağlar.
- Uyku yoksunluğu ile AD ve lityum kullanımı düzelmenin kalıcılığını ve AD etkinliğin artmasını sağlar
*Uyku yoksunluğu
Etkinin devamlı olabilmesi için haftalar süren
aralıklı uygulama yapılır. Arada 1-2 gün süren normal uyku dönemi vardır.
Uyku yoksunluğu
etkisi neye etkiler ?
5HT dönüşümü artar
DA artar (psikostimülan etki)
T3 ,T4 artar
Frontal ve limbik kan akımı değişir
Derin beyin uyarımı
ne için kullanılır ?
FDA tarafından sadece dirençli OKB
tedavisinde onay almıştır.
Psikoşirürji ne için ?
Bu yöntemin uygulanabilmesi için hastaya 5 yıl süreyle uygulanan tüm tedavi yöntemlerinin etkisiz olduğu belgelenmelidir. Kronik tedaviye dirençli ağır major depresif bozukluğu ve obsesif kompulsif bozukluğu
olan hastalar tedaviden en çok yarar görenlerdir.
