8.piskiyatride tedaviler

Question 1

•  EKT(elektrokonvülzif ) tedavi
   Transkraniyal magnetik stimülasyon(TMS)
   Nervus vagus uyarımı
   Derin beyin uyarımı
   Fototerapi
   Psikoşirürji

Question 2

EKT Etki mekanizması: ?

Answer 2

 Biyokimyasal hipotezler:
• β-adrenerjik reseptör down regülasyonu
• DA artışı
• 5HT tranmisyonu ve 5HT2A reseptör dansitesinde artış
• Nöroendokrin (HPA aksının stimülasyonu)
• BDNF artışı
 Nörofizyolojik hipotezler: Kan –beyin bariyerinin geçirgenliğinde artış,
 Nöroplastisite (hipokampusta sinaptik plastisite, nörogeneziste artış, apopitozisin baskılanması gibi)

Question 3

Uygulama öncesi ne yapmalıyız

Answer 3

Bilgisayarlı tomografi veya MRG, Akciğer görüntülemesi
EKG

Question 4

EKT Endikasyonları ?

Answer 4

 Major depresyon(unipolar-bipolar depresyon)
 Mani
Şizofreni-şizoaffektif bozukluk
Diğer: Parkinson hast., Nöroleptik malign sendrom

Question 5

EKT Endikasyonları-Major Depresyon olanlarda ne zaman kullanılır ?

Answer 5

*Hizla yant istenen, intihar riski yüksek, oral alim reddi olan, antidepresan kullanamayan (gebe, GTD), daha önce
EKT’ye lyi yanit vermis olan hastalar,
*Baskasini öldürme riski yüksek, ajitasyonda ya da
stuporda olan hastalar ilaca yanit vermeyen depresyon
**EKT kesildikten sonra ilaç tedavisine devam edilmeli

Question 6

EKT Kronik şizofrenide etkin mi ?

Answer 6

değildir

Question 7

• EKT en sık farmakoterape alamayan hastalara uygulanır (gebelerde gibi)

Question 8

• EKT’de riskin arttığı durumlar:
   Yer kaplayan serebral lezyon
   İntrakraniyal basınç artışı
   Yakın geçmişte miyokard infaktüsü
   Yakın geçmişte serebrovasküler hastalık
   Anevrizma
   Retina dekolmanı
   Feokromastoma

Question 9

EKT-Yan etkiler ?

Answer 9

hasta uyandıktan sonra
Konfüzyon Sersemlik Baş ağrısı Ajitasyon Amnezi (Anterograd/Retrograd Amnezi)

• Hipertansiyon Taşikardi Aritmi Bradikardi
• EKT uygulandıktan hemen sonra ve tedavi
  bitimi sonunda bilişsel bozukluklar meydana gelmektedir.

Question 10

EKT hangi ilaçlarla etkilenir

Answer 10

*TSA (kardiak riski arttırır)
* Benzodiazepinler ve antiepileptikler (daha zor nöbet)
* Teofilin (daha kolay nöbet)

Question 11

ekt invazif

TMS non invasif

Question 12

*TMS yan etkileri ekt den daha az yada yok

Question 13

TMS ne için kullanılır ?

Answer 13

FDA tarafından en az bir ilaç tedavisinden fayda
görmemiş depresyon için izin alabilmiş durumda

Question 14

Nervus vagus uyarımı
ne için kullanılır ?

Answer 14

*dirençli depresyon (en az 4 ilaç ve EKT ye yanıt vermeyen)
* Epilepsi hastlarının %30-50’sinde nöbetlerde azalma %10’unda tamamen durdurma

Question 15

*Nervus vagus uyarımı

Tedaviye yanıt geç ortaya çıkar (10.
haftadan sonra)

Question 16

Fototerapi (Işık terapisi)
ne için kullanılır ?

Answer 16

mevsimsel affektif bozukluk tedavisinde
(Mevsimsel depresyon)

Question 17

Fototerapi mekanizması

Answer 17

*Işık tedavisinin melatonin (salınımı azaltır) sistemi
üzerinden etkisi olabileceği, sirkadiyen ritm ve
duygu durumu etkileyeceği bildirilmektedir.
 Tedaviye yanıt hızlıdır (2-4 gün)

Question 18

Uyku yoksunluğu
ne için kullanılır ?

Answer 18

Tam uyku yoksunluğu depresyon hastalarının %40-60’ında ertesi gün belirtilerin düzelmesini sağlar.

Question 19

• Uyku yoksunluğu ile AD ve lityum kullanımı düzelmenin kalıcılığını ve AD etkinliğin artmasını sağlar

Question 20

*Uyku yoksunluğu

Etkinin devamlı olabilmesi için haftalar süren
aralıklı uygulama yapılır. Arada 1-2 gün süren normal uyku dönemi vardır.

Question 21

Uyku yoksunluğu
etkisi neye etkiler ?

Answer 21

 5HT dönüşümü artar
 DA artar (psikostimülan etki)
 T3 ,T4 artar
 Frontal ve limbik kan akımı değişir

Question 22

Derin beyin uyarımı
ne için kullanılır ?

Answer 22

FDA tarafından sadece dirençli OKB
tedavisinde onay almıştır.

Question 23

Psikoşirürji ne için ?

Answer 23

Bu yöntemin uygulanabilmesi için hastaya 5 yıl süreyle uygulanan tüm tedavi yöntemlerinin etkisiz olduğu belgelenmelidir. Kronik tedaviye dirençli ağır major depresif bozukluğu ve obsesif kompulsif bozukluğu
olan hastalar tedaviden en çok yarar görenlerdir.