3. DIŞA ATIM BOZUKLUKLARI

Question 1

DIŞA ATIM BOZUKLUKLARI nelerdir ?

Answer 1

Enürezis ve Enkoprezis

Question 2

Enürezis nedir

Answer 2

Enürezis DSM 5 tanı sistemine göre beş yaşından büyük
çocukların bir maddenin (diüretik, antipsikotik) ya da bir
tıbbi hastalığın (DM, Epilepsi) fizyopatolojik etkilerine bağlı
olmaksızın tekrarlayıcı nitelikte gece yatağına ya da gündüz
elbiselerine idrar kaçırması, bu davranışın 3 ay boyunca en az haftada iki kez ortaya çıkması ve çocuğun işlevselliğinde bozulmaya yol açması olarak tanımlanır.

Question 3

Enürezis Nokturna (EN) nedir

Answer 3

Sadece gece uykuda idrar kaçıran

Question 4

Enürezis Diurna (ED) nedir

Answer 4

gündüz uyanıkken idrar kaçıran çocuklar

Question 5

Enürezis Kontinuum (EK) nedir

Answer 5

hem gece hem gündüz idrar kaçıran çocuklar için kullanılır.

Question 6

Enkoprezis nedir ?

Answer 6

Enkoprezis ise DSM 5’te dört yaşından büyük çocuklarda en az üç
ay süreyle ayda en az bir kez tekrarlayıcı nitelikte dışkı kaçırma ya
da dışkının uygunsuz yerlere yapılması olarak tanımlanmıştır.
• Enkoprezis tanısı için de durumun bir maddenin (laksatif), ya da
medikal bir hastalığın (hirschsprung), fizyopatolojik etkilerine
bağlı olarak ortaya çıkmadığının gösterilmesi gerekmektedir.

Question 7

• Beş yaşındaki çocukların %20’si yatağını ıslatmaktadır. Yaş arttıkça
  sorunun yaygınlığı azalmaktadır. 7 yaşında oran %10’a, ergenlikte %2’ye
  erişkin dönemde ise % 0.3’e inmektedir.
• Enüretik çocukların %70-75’inin birinci dereceden akrabalarında
  devam eden enürezis veya geçmişte enürezis olduğu
  bildirilmektedir.

Question 8

*Bazı enüretik çocuklarda ani ve istemsiz mesane detrüsor kası kasılmalarına olan yatkınlık saptanmıştır.
* Bu sürecin MSS tarafından normalde baskılanması gerekirken bazı çocuklarda bu inhibisyon yapılamamaktadır.
* AVP (Arjinin Vazopressin) salınımına ilişkin sorunlar da enürezisinc ortaya çıkmasından sorumlu tutulmuştur.

Question 9

Primer enkoprezis de konstipasyon ilakası var mı ?

Answer 9

Primer enkoprezis olgularının çoğunda konstipasyon önemli yer tutmaktadır.

Question 10

konstipasyon enürezis için zemin hazırlar mı ?

Answer 10

konstipasyon fizyolojik mesane kapasitesini dolaylı olarak
küçülttüğü için aynı zamanda enürezis için zemin hazırlamaktadır.

Question 11

Enürezis tedavi ?

Answer 11

• Tıbbi değerlendirme
• Aile görüşmesi ve öneriler
• Hasta ile motivasyonel görüşme
•Sıvı kısıtlaması ve gece uyandırma;
• Kayıt tutma ve ödüllendirme
• Koşullandırma (Alarm cihazı)
• İlaç Tedavisi

Question 12

Sıvı kısıtlaması ve gece uyandırma tekniki ?

Answer 12

• Yemekten sonra sıvı kısıtlaması gece idrarını azaltır.
• Uyuduktan 1-1.5 saat sonra tam uyandırılarak tuvalete götürülür.

Question 13

Gece boyunca pek çok kez uyandırmak doğru mu ?

Answer 13

Gece boyunca pek çok kez uyandırmak uyku sağlığı için kötü ve
gereksizdir.

Question 14

Enürezis FARMAKOLOJİK TEDAVİ
ne kullanılır?

Answer 14

1.Desmopressin
2. İmipramin

Question 15

• İmipramin Mutlaka EKG takibi

Question 16

•Farmakolojik tedavi kaç surer

Answer 16

ortalama 6 ay sürmeli

Mümkün olan en düşük dozla başlanmalı

Question 17

•Farmakolojik tedavi ve farmakolojik olmayan tedavi kombine edilmeli
•Mümkün olan en düşük dozla başlanmalı

Question 18

*ENKOPREZİS tıbbi ilaca ihtiyaç var mı ?

Answer 18

Sıklıkla kendini sınırlayan bir sorundur. Nadiren orta ergenliğe (13-16 yaş) dek devam eder.

Question 19

ENKOPREZİS TEDAVİ

Answer 19

• Kayıt tutma çocuğun motivasyonunu arttıran bir girişim
• Bu süreç çocuğa yemeklerden sonra tuvalete gitmesi gerektiğini hatırlatır.
• İki ayrı sütunda kayıt tutması istenir.
• İlk sütun tuvalete gidip gitmeme ikinci sütun olası kazalar için.
• Ödüllendirme sadece ilk sütuna bakılarak yapılır.
• Bol sıvı ve posalı besinler ile beslenme.
• Evde cezalandırıcı bir ortam olmamasını sağlama.
• Aile geriliminin azaltılması
• Çocuğun sorumluluk almasını sağlama (çamaşırı kendisinin değişmesi, tabloyu kendisinin hazırlaması, düzenli tuvalete oturması)