8b - CERVICALGIE ET LOMBALGIE (questionnaire, EP, investigation)

Question 1

questionnaire et EP - sur quoi se concentre le questionnaire (4)

Answer 1

• dlr
• atteinte neuro
• atteinte MSK
• diff répercussion sur le plan focntionnel

Question 2

questionnaire - dlr : lien étiologie/IRM

Answer 2

l’étiologie et l’origine de la dlr ne viennent PAS avec l’IRM

Question 3

questionnaire - dlr : un trauma d’apparence mineure peut etre très significatif chez…

Answer 3

une Px avec ostéoporose

Question 4

questionnaire - dlr : a quoi penser si dlr pire la nuit

Answer 4

néo

Question 5

questionnaire - dlr : a quoi penser si dlr au repos? a l’activité?

Answer 5

• repos : inflamm
• activité : mécanique

Question 6

questionnaire - nommer des FDR particuliers (3)

Answer 6

• corticoTx systémique a répéition ou longue durée
• Mx immunosuppressive
• infx récente ou chronique…

Question 7

questionnaire - quoi demander p/r état fonctionnel (5)

Answer 7

• tolérance en station debout
• en position assise
• a la marche
• AVQ
• AVD

Question 8

questionnaire - nommer d’autres infos a receuillir qui sont plus particulieres aux pathos du rachis (7)

Answer 8

• maneouvres de valsalva
• trb sphincteirnes
• lombalgie pire en posotion assisse et en flexion du tronc (disques)
• lombalgie pire en station debout statique et en extension du tronc (facettes)
• quantifier la tolérance a la marche
• recherche du signe du chariot
• trb de la démarche

Question 9

questionnaire - qu’indique un signe du chariot

Answer 9

sténose spinale

Question 10

EP - role de l’imagerie vs EP

Answer 10

la clinique a préséance sur l’imagerie!!! l’imagerie est la pour confirmer le Dx suite au questionnaire et a l’EO

Question 11

EP - décrire l’inspection (3)

Answer 11

• a pls moments de l,exam, des le moment que le Px quitte la chaise de salle d’attente
• en position statique (courbures, positions antalgiques, obliquité ou asymétrie des centinrues, alignment MI….)
• en position dynamique (marche, retrait du manteau, souliers….)

Question 12

EP - avec quoi s’évalue la mobilité du rachis (active, passive) (5)

Answer 12

• gallon a mesurer
• goniometre
• inclinometre
• boussole
• CROM

Question 13

EP - role du gallon a mesurer (3)

Answer 13

• dist menton-sternum
• distance doigts-sol
• shober standard et modifé

Question 14

EP - nommer les valeurs N selon la CSST pour le rachis cervical (rotation, flexions lat, flexion ant, extension)

Answer 14

• rotations 60 degrés et +
• flexion lat : 40 et +
• flexion ant : 40 et +
• extension : 30 et +

Question 15

EP - nommer les valeurs N selon la CSST pour le rachis dorso lombaire (rotation, flexions lat, flexion ant, extension)

Answer 15

• rotation : 30 et +
• flexion lat : 30 et +
• flexion ant : 90 et +
• extension : 30 et +

Question 16

EP - role des valeurs N selon la CSST

Answer 16

Question 17

exam neuro - quoi faire (7)

Answer 17

• démarche pointe-talon
• examen sensitif
• exam de la force muscu + mensuration (bras, avant bras, cuisses, mollets) pour amyotrophie
• ROT
• reflexes cutanées abdo
• hoffman et babiski
• maouvres spécifiques

Question 18

exam neuro - comment se grade la force msucu

Answer 18

échelle de 0-5 :

Question 19

exam neuro - nommer les racines associées à : réflexe bicipital (2)

Answer 19

C5 C6

Question 20

exam neuro - nommer les racines associées à : réflexe stylo radial

Answer 20

C5 C6

Question 21

exam neuro - nommer les racines associées à : réflexe tricipital (3)

Answer 21

C6 C7 C8

Question 22

exam neuro - nommer les racines associées à : réflexe des fléchisseurs des doigts (2)

Answer 22

C8 T1

Question 23

exam neuro - nommer les racines associées à : réflexe rotulien (3)

Answer 23

L2 L3 L4

Question 24

exam neuro - nommer les racines associées à : réflexe ischio jambiers (3)

Answer 24

L5 S1 S2

Question 25

exam neuro - nommer les racines associées à : réflexe achilléen (2)

Answer 25

S1 S2

Question 26

exam neuro - nommer les syndromes radiculaires les + fréquents (2)

Answer 26

cervicaux (C6, C7, C8) lombaires (L4, L5, S1)

Question 27

exam neuro - nommer les réflexes cutanées abdo + leur racines (3 ch)

Answer 27

- abdo supérieur : D8, D9 , D10 - abdo inf : D10, D11, D12

Question 28

exam neuro - nommer des manoeuvres spécifiques (6)

Answer 28

- l'Hermitte - spurling - lasègue - lasègue croisé - tripode - ely ou lasègue fémoral

Question 29

exam neuro - a quoi faire attention avec le test spurling

Answer 29

hernie cervicale aigue

Question 30

exam neuro - examens complémentaires possibles (3)

Answer 30

- NC - sensibilités profondes - épreuves cérébelleuses

Question 31

exam articulaire - quoi faire (3)

Answer 31

Question 32

exam articulaire - que permettent les manoeuvres des sacro iliaques

Answer 32

sacro iliite vs dysfnct sacro iliaque

Question 33

exam vasc - quoi faire (3)

Answer 33

Question 34

exam abdomen - role

Answer 34

important dans le DDx d'une lombalgie pour les red flags

Question 35

exam des téguments - quoi faire (3)

Answer 35

Question 36

examen palpatoire - décrire l'exam du rachis (4)

Answer 36

examen palpatoire selon maigne :

Question 37

examen palpatoire - décrire l'exam de la musculature (3)

Answer 37

spasmes cordons myalgiques de maigne pts gachette de travell

Question 38

examen palpatoire - décrire l'exam peau et tissus sous cut

Answer 38

cellulagie au palpé roulé

Question 39

signes de waddell - définir

Answer 39

signes de non organicité ou rxn comportementales observ.es lors d'une éval de dlr lombaire *l'idée de base est que ces signes sont plus associés aux pensées, aux émotions et aux agissements du malade (comportement face a la maladie) qu'au prob physique sous jacent*

Question 40

red flags - lombalgie : nomemr les red flags à l'Hx (15)

Answer 40

- trauma (parfois meme léger si ostéoporose) - dlr nocturnes non mécaniques - dlrs contantes et prog - dlr au repos - dlr de > 1 mois - ATCD néo - Hx infx chronique ou récente - UDIV - < 20 ans et > 55 ans (ou < 18ans et > 50 ans selon les sources) - fievre - perte de poids - corticoTx systémique - immunosupp - dysfnct sphinctérienne - anesthésie ou dysesthésie en selle

Question 41

red flags - lombalgie : nommer les red flags à l'EP (6)

Answer 41

- fievre objectivée - perte de poids objectivée - lasègue surtout croisé - dlr a la percussion rachis - masse abdo, pelvienne, rectale - déficit neuro, surtout si progressif

Question 42

red flags - colonne cervicale : nommer les (7)

Answer 42

Question 43

investigation - role du bilan saguin

Answer 43

pour lombalgie reliée aux maladies systémiques, arhtirte, néo

Question 44

investigation - role SMU/DCA

Answer 44

lithiaises rénales et lombalgie

Question 45

investigation - role myélographie

Answer 45

fait partie de la pratique des générations précédentes

Question 46

investigation - désavantage TACO +/- C (2)

Answer 46

- attention aux allergie a l'iode IV - exposition a des radiations

Question 47

investigation - désavantages IRM +/- gadolinium (2)

Answer 47

attention aux Px allergiques au produit de contraste CI absolues (anciens pacemakers, fragment métallique oculaire...) et relatives

Question 48

investigation - role de la scinti osseuse/articulaire +/- coupes tomographiques (3)

Answer 48

- lésions osseuses m.taboliquement actives (technicium) - tout processus inflamm (tecnicium) - processus infx (gallium et scinti aux GB marqués)

Question 49

investigation - role ostéodensitométrie

Answer 49

densité osseuse

Question 50

investigation - role études électrophysiologiques et EMG (4)

Answer 50

- situer l,atteinte et sa sévérité - utile dans les cas litigieux, dans les composantes mixtes et les polyneuropathies - aident parfois a différencier une dénervation active vs chronique - permettent parfois d'obtenir une valeur pronostic

Question 51

investigation - autres possibles (2)

Answer 51

- bilan radio et clichés spécifiques - pet scan