3c - PAR (agents de rémission, Tx local) Flashcards
agents de rémission non biologiques - quand les debuter
au moment du Dx, car ils ont tous un délai d’action
agents de rémission non biologiques - lesquels sont les plus utilisés (4)
- antimalariques
- MTX
- leflunomide
- sulfasalazine
agents de rémission non biologiques - nommer les agents de rémission utilisés antérieurement (5)
- sels d’or
- pénicillamine
- azathioprine
- cyclophosphamide
- cyclosporine A
agents de rémission non biologiques - hydroxycloroquine : txicité (3)
dommage maculaire
rash
photosensibilité
agents de rémission non biologiques - hydroxycloroquine : analyses de base
- examen opthalmo si maladie oculaire
agents de rémission non biologiques - hydroxycloroquine : analyses périodiques (4)
- rash
- nausées
- insomie
- examen ophtalmo annuel
agents de rémission non biologiques - MTX : toxicité (5)
- myélosuppresion
- toxicité hep
- alopécie
- introlérance digestive
- aphtes
agents de rémission non biologiques - MTX : qu’est-ce qu’on utilise pour diminuer les ES
acide folique
agents de rémission non biologiques - MTX : analyse de base (7)
- FSC
- AST/ALT
- abuline
- sérologie
- hep
- créat
- radio pulmonaire
agents de rémission non biologiques - MTX : analyses périodiques (4)
- FSC
- AST/ALT
- albumine
- créatinine
q 4-8 sem
agents de rémission non biologiques - sulfasalazine : toxicité (4)
photosensibilité
rash
introlérance digestive
myélosuppresion (rare)
agents de rémission non biologiques - sulfasalazine : analyses de base (2)
- FSC
- bilan hep
agents de rémission non biologiques - sulfasalazine : analyses périodiques (2)
- FSC
- AST/ALT
q 4 sem x 3 mois, puis q 4 mois
agents de rémission non biologiques - léflunomide : toxicité (3)
- diarrhée
- rash
- alopécie
agents de rémission non biologiques - léflunomide : analyses de base (5)
- FSC
- AST/ALT
- albumine
- sérologie
- hepatites
agents de rémission non biologiques - léflunomide : analyses périodiques (4)
- FSC
- AST/ALT
- albumine
- créat
1 4 sem x 6 mois et q 8 sem ensuite
agents de rémission non biologiques - antimalariques : lesquels utilise t on (2)
- suflate d’hydroxuchloroquine (plaquenil)
- phosphate de chloroquine
agents de rémission non biologiques - antimalariques : pourquoi utilise t on plus l”hydroxychloroquine que la chloroquine
profil de sécurité lgèrement sup
agents de rémission non biologiques - antimalariques : désavatange
délai d’action de 3-6 mois
agents de rémission non biologiques - antimalariques : tolérance
habituellement très bien tolérés
agents de rémission non biologiques - antimalariques : quand les utilise-t-on
svnt utilisés d’emblée chez presque tous les Px en association avec un autre agent de rémission
agents de rémission non biologiques - antimalariques : fréquence de la toxicité opthalmologiste
- très rare
- pratiquement jamais rapporté si la dose maximale est respecté
agents de rémission non biologiques - antimalariques : fréquence myopathie
très rare
agents de rémission non biologiques - MTX : fréquence d’utilisation
Tx de fond le plus utilisé dans la PAR (et pls autres arhtopathies inflamm)
agents de rémission non biologiques - MTX : quans l’utilise t on
d’emblée chez la maj des Px en absence de CI
agents de rémission non biologiques - MTX : mode d’action (2)
- antimétabolite qui, par son activité antifolates, inhibe la synthèse des purines
- inhibe aussi secondairement la synthese de l’ADN des leucocytes
agents de rémission non biologiques - MTX : délai d’action
4-8 sem
agents de rémission non biologiques - MTX : mode admin
PO ou SC 1 x sem
agents de rémission non biologiques - MTX : quelle voie d’admin est l’idéal? pourqioi (2)
SC :
- plus efficace
- mieux tolérée (moins d’effets secondaires digestifs)
agents de rémission non biologiques - MTX : décrire le raport efficacité/tolérance
de tous les agents de remission non bio, le MTX est considéré comme ayant le meilleur rapport efficacité/tolérance
agents de rémission non biologiques - MTX : décrire le taux de maintenance qu’il permet dans la PAR
meilleyr de tous les agents de remission non bio
agents de rémission non biologiques - MTX : ES (7)
- GI (no/vo)
- aphtes
- stomatite
- macrocytose
- cytopénies
- perturbations du bilan hep
- survenue de fibrose pulmonaire
agents de rémission non biologiques - MTX : pourquoi ajuster la dose chez les IR
toutes les complications sont plus graves en IR
agents de rémission non biologiques - MTX : plusieurs des complications sont évitées en faisant quoi (3)
- bilans anguins x 4-8 semaine (FSC, créat, bilan hep)
- Rx pulmonaire avant de commencer le Tx
- acide folique pour diminuer les ES
agents de rémission non biologiques - MTX : lien avec ROH
les Px avec du MTX doivent limiter au min leur consommation de ROH pour éviter les ocmplications hep
agents de rémission non biologiques - MTX : lien avec grossesse
- MTX est tératogène : il faut conseiller les F qui désirent une grossesse et cesser le Mx min 3 mois avant le debut de grossesse
agents de rémission non biologiques - leflunomide : décrire
- agent immunomodulateur qui agit en inhibant la synthèse des pyrimidiens
agents de rémission non biologiques - leflunomide : effets (2)
anti prolifératif
anti inflamm
agents de rémission non biologiques - leflunomide : délai d’action, ES et suivi semblables à …
MTX
agents de rémission non biologiques - sulfasalazyne : délai action
2-4 mois
agents de rémission non biologiques - sulfasalazyne : CI chez qui
Px allergiques aux sulfas
agents de rémission non biologiques - sulfasalazyne : nécessite quel genre de suivi
FSC q 1 mois au debut du Tx
agents de rémission non biologiques - sels d’or : fréquence (2)
- Tx très utilisé en PAR avant
- quelques Px ayant bien toléré ces Mx par le passé sont encore Tx avec ces sels d’or, mais ce Tx n’est plus choisi d’emblée
agents de rémission non biologiques - sels d’or : administration
IM
agents de rémission non biologiques - sels d’or : a quoi est du la perte de popularité (4)
toxicité élevée :
- glomérulonphrite membraneuse
- protéinurie
- rash
- cytopénies
agents de rémission biologiques - nommer les principales cytokines inflamm étudiées (2)
- TNF
- IL 1
agents de rémission biologiques - principale cytokine anti inflamm
IL 10
agents de rémission biologiques - résumé mécanisme
voir image
agents de rémission biologiques - anti-TNF⍺ : fréquence d’utilisation
sont les plus utilisés
agents de rémission biologiques - anti-TNF⍺ : existent sous forme de… (2)
- récepteurs solubles
- Ac monoclonaux
agents de rémission biologiques - anti-TNF⍺ : mode d’action
que ce soit l’Ac monoclonal ou le R soluble, la molécule lie le TNF et l’empeche ensuite de se fixer a son R cellulaire pour exercer son action
agents de rémission biologiques - anti-TNF⍺ : mode admin
voie parentérale : 4 injx SX et 2 IV
agents de rémission biologiques - anti-TNF⍺ : quand l’envisage t on (2)
- des que le Px ne démontre pas une réponse adéquate après 3-6 mois de Tx avec deux agents de rémission non bio a dose Tx (ex : MTX et hydroxychloroquine)
- aussi utilsés pour Tx d’autres formes d’arthropathies inflamm
svnt prescrits par un rhumato ou interniste avec intéret particulier en PAR
agents de rémission biologiques - anti-TNF⍺ : tous les anti TNF peuvent etre utilisés tant dans la PAR, l’arthrite psoriasique, la spondylite akylosante et l’arhrite rhumato juvénile, sauf 2, lesquels
- golimumab
- certolizumab
agents de rémission biologiques - autres agents biologiques : quels existent (5)
- inhib du R de l’IL-1
- inhib du R de l’IL-6
- inhi des lymphocytes (chez les PAR réfractaires)
- inhib lymph B
- inhib costimulation des LT
agents de rémission biologiques - ES : nommer les (2)
- augmentent les risques d’infx, surtout tuberculose
- risque accru de néo soulevé, mais pas démontré enccore
agents de rémission biologiques - ES : effets du risque d’infx accru (2)
risque d’infx accru =
- il faut procéder a un test PPD avant de débiter le Tx pour dépister une tuberculose latente
- faut aussi s’assurer que carnet de vaccination est nien en règle
agents de rémission biologiques - ES : bénéfices (5)
agents de rémission biologiques - ES : risques (9)
petites molédules a action biologique - nommer les
inhibiteurs des JAK
petites molédules a action biologique - effets des JAK
enzymes avec un double visage bien établi :
- fonction ÉpositiveÉ dans le syst immunitaire
- fnct “n.gative” dans la pathogénèse de l’inflamm chronique
petites molédules a action biologique - décrire les JAK + activation (3 étapes)
- molécules cytosoliques de faible poids moléculaires liées a des R transmembranaire
/ - une fois une cytokine liée a son R, la JAK sera activié, ce qui engendra diff modification structurelle de cette JAK
- aboutit finalement a l’activation d’un facteur de transcription appelé STAT
- lui active des genes impliqués dans la perpétuation de l’inflamm chronique
petites molédules a action biologique - décrire le Tx
- Tx par PO que le Px doit prendre die (a cause de leur courte demi vie)
petites molédules a action biologique - leur utilisation clinique est base sur quoi
memes critèques que les agents biologiques, soit après un échec a un Tx avec 2 agents de rémission non bio a dose Tx
petites molédules a action biologique - décrire l’efficacité et la toxicité (infx bact, TB)
similaire a celle des Tx nio
petites molédules a action biologique - décrire le risque d’herpes
plus élevé avec les inhib JAK vs bioTx
petites molédules a action biologique - quand sont ils CI
- IR modérée a sévère (DFG < 60 mL/min)
petites molédules a action biologique - ES kes plus fréquents (3)
- céphalées
- nausées
- diarrhées
Tx local - décrire (2)
infiltration de corticostéroides
= Tx adjuvant
Tx local - utilité des infiltrations de coritcos
jamais utilisés seuls, mais permet de contorle une ou quelques articulations qui n,auraient pas répondu au Tx de base
Tx local - quoi faire avant d’injx des corticos
- s’assurer que l’articulation qui ne répond pas n’est pas infx
Tx local - role des injx de corticos dans les ténosynovites
peuvent aussi bien y repondre
Tx local - CI aux injx de corticos
- infx de la peau ou de l’articulation
résumé de l’approche pharmaco - que comprend le Tx initial (8)
- AINS
- prednisone en dose dcroissante
- MTX en dose croissante
svnt combiné avec :
- de l’hydroxychloroquine
- de l’acide folique
- biphosphonate
- supp de Ca
- sup de vit D
résumé de l’approche pharmaco - suivi
bilans à faire q 4 sem
résumé de l’approche pharmaco - quels FDR doit on addresser (4)
FDR de maladies athérosclérotiques :
- tabagisme
- DB
- HTA
- dyslipidémie
