87 - Altération de la fonction auditive Flashcards
Atteintes en cas de surdité de perception
OI (=cochlée),
nerf VIII,
voies nerveuses auditives ou
structures centrales de l’audition
Seuil auditif (=fréquence) étudié dans l’audiométrie tonale
125-8000 Hz (ca)
250- 4000 Hz (co)
Seuil de sévérité en cas de surdité :
- légère
- moyenne
- sévère
- profonde
- totale
- 20-40 dB
- 40-70 dB
- 70-90 dB
- >90 dB
- 120 dB = cophose
Epreuve de WEBER
= diapason en vibration sur le crâne, équidistance des 2 oreilles
- Absence de latéralisation ⇒indifférent
- Latéralisé oreille sourde ⇒ ST
- Latéralisé oreille saine ⇒ SP
Epreuve de RINNE
= comparaison de l’intensité du son perçu par le patient d’un diapason en vibration :
devant le pavillon = CA /
posé sur la mastoïde = CO
RINNE = CA - CO donc RINNE (+) = audition normale ou SP
Audiométrie tonale :
principe, aspect des courbes en cas de ST, SP et mixte
= stimulation sonore par des sons PURS fréquence/intensité variées
ST : courbes NON superposées avec CO meilleure que CA
SP : courbes SUPERPOSEES
Mixte : 2 courbes ABAISSEES et NON superposées
Audiométrie vocale : principe, courbe anormale
= stimulation sonore par des sons complexes, signifiants ou non
= % de reconnaissance des mots
Perte d’audition endo/rétrocochléaire = courbe d’aspect sigmoïde, décalée à droite
Impédancemétrie :
principe,
objectifs,
courbes type A, B, C et “tour Eiffel”
= mesure l’impédance de l’OM et modifications sous surpression ou dépression dans le CAE
=> renseignements objectifs sur la fonctionnalité de la trompe d’Eustache et du système tympans-ossiculaire
- Courbe A = normal
- Courbe B = plate = épanchement dans la caisse du tympan
- Courbe C = décalé vers les pressions négatives = dépression/ tb ventilation de l’OM
- Courbe Eiffel = ample et pointue = atteinte du système tympans-ossiculaire
Principe du réflexe stapédien (anormale, diminué ?)
= recueil de la contraction du muscle stapédien, lors d’une stimulation supra-luminaire (>80 dB)
diminuée, anormale dans l’otospongiose par exemple
Quelles sont les principales causes de surdité de transmission?
- OTOSPONGIOSE +++
- Séquelles d’otites = OMA à répétition, OM chronique
- Aplasie de l’oreille
- Bouchon de cérumen
- Traumatisme = # du rocher, trauma externe….
- Infectieuse = OMA, OSM à tympan fermé, cholestéatome de l’OM …
Principales causes de surdité de perception UNILATERALE
- SUB
- Surdité traumatique
- Labyrinthite
- Maladie de Ménière
- Neurinome de l’acoustique = Schwanomme VIII
Principales causes de surdité de perception BILATERALE
- Surdité génétique
- Prebyacousie
- Trauma sonore = chronique ou aigue
- Surdité toxique = aminoside ++, furosémide, cisplatine, érythromycine, vancomycine, quinine, rétinoïdes…
ST = clinique évocatrice
- Intensité légère ou moyenne : < 60 dB
- pas de modification qualitative de la voix
- intelligibilité amélioré dans le bruit et téléphone
- voix résonne dans l’oreille, pas d’élévation de la voix
- possibles acouphènes : timbre grave, peu gênant
SP = clinique évocatrice
- Intensité variable : légère à la cophose
- si bilatérales et sévères : élévation de la voix
- gêne auditive révélée/ aggravée en milieu bruyant et dans les conversations = “signe du cocktail”
- acouphénes possibles : timbre aigue (sifflements) mal tolérés
- Vertiges et/ou tb de l’équilibre
OTOSPONGIOSE = quoi ? surdité ? contexte ? examens complémentaires ? TTT ?
= ankylose de l’étrier dans la fenêtre ovale
- ST évolutive, bilatérale, améliorée dans le bruit
- femme > homme, 0 atcd otologiques, tympan OK, atcd fafa 50%
- poussée évolutive dans la vie génitale
- PC =
- reflexe stapédien aboli
- TDM rocher = hypodensité os, épaississement platinaire
- TTT = Chirurgical = stapédectomie ou stapédotomie et rétablissement par matériel prothétique
Appareillage si CI opé
SUB = contexte ? +/- origine ? pronostic ? TTT ? + NPO ?????
==> URGENCE MEDICALE = surdité unilatérale de perception
= brutale, qq sec/min avec sifflements unilatéraux +/- vertiges, tb de l’équilibre examen ORL normal
origine possible :
- virale = rhinophrayngite
- vasculaire = sujet âgé, présence de FdR, atteinte vasculaire
Pronostic = péjoratif +++
TTT = CTC +/- perf de vasodilatateurs, O2 hyperbare, hémodilution
NPO => PEA/ IRM systématique devant une SUB car 10% SUB = neurinome de l’acoutisque
Neurinome du VIII
=tumeur de l’APC -début insidieux : SP unilatérale, lentement progressive, acouphènes, parfois vertiges discret Y penser devant un début brutal unilatéral => SUB, PF Examens PC : PEA = allongement des latences IRM+inj CAI et fosse post
examen complémentaire suspicion de neurinome du VIII
IRM+inj de l’APC
Hypo T1
Hyper T2 fortement réhaussé
Quoi évoquer devant une surdité de tramission bilatérale à tympan normal ?
Otospongiose
⇒ TDM du rocher à réaliser
Dans quelle type de surdité retrouve t -on une encoche de Carrhart ?
- Otospongiose
= encoche au niveau de la fréquence des 1000 et 2000 Hz
