85 - Epistaxis

Question 1

Tache vasculaire (de Kiesselbach)

Answer 1

= Anastomose des 3 systèmes artériels

• ETHMOIDALES
• SPHENOPALATIN
• FACIAL =a. de la sous cloison

Question 2

origine de l’a. sphénopalatine

Answer 2

= a. principale des fosses nasales

⇒a. MAXILLAIRE INTERNE,

⇒a. CAROTIDE EXTERNE

Question 3

origine de l’a. de la sous-cloison

Answer 3

=> branche a. FACIALE

=> CAROTIDE EXTERNE

Question 4

origine des aa. ethmoïdales

Answer 4

=> branche de l’a. OPHTALMIQUE

=> CAROTIDE INTERNE ATTENTION pas d’EMBOLISATION

Question 5

Epistaxis GRAVE ?

Answer 5

• Abondance
• Durée et répétition d’épistaxis
• Décompensation de pathologies = coronaropathie, sténose carotidienne
• Tb de la coagulation

Question 6

Epistaxis qui s’éclaircit ?

Answer 6

fracture fronto-basale et rhinorrhée cérébro-spinale

Question 7

Epistaxis et exophtalmie pulsatile ?

Answer 7

fistule carotido-carverneuse

Question 8

Examen à faire en cas d’épistaxis abondante

Answer 8

Groupe Rh, RAI NFS, Ht Bilan d’hémostase

Question 9

Fibrome naso-pharyngien

Answer 9

garçon 7-15 ans +++

Epistaxis récidivante et obstruction unilatérale

Tumeur hypervascularisé arrondie

=> BIOPSIE CONTRE-INDIC

Pec = TDM+inj + IRM

=> exérèse chirurgicale ap. embolisation

Question 10

Tamponnements à éviter pour ?

Answer 10

Tumeurs malignes

Fibrome nasopharyngien

=> risque d’entrainer des lésions hémorragiques supplémentaires Sauf en cas d’extrêmes urgence

Question 11

Escalade thérapeutique, en cas de localisation indéterminée

Answer 11

1. Tamponnement antérieur
2. Tamponnement antéro-postérieur
3. Coagulation (endossable)/embolisation (radiointerventionnelle) de l’a. sphéno-palatine
4. Ligature de l’a. éthmoïdale antérieure

Question 12

embolisation contre-indiquée ?

Answer 12

ETHMOIDALE ANTERIEURE => branche de l’a. ophtalmique => carotide interne Risque = OACR (cécité), risque AVC