85 - VIH

Question 1

Spécificités de la tuberculose chez un VIH

Answer 1

• fréquence des atteintes extra-pulmonaires
• prévention du sd de restauration immunitaire : introduction différée des antirétroviraux
• remplacer la rifampicine (inducteur enzymatique interagissant avec les IP) par la rifabutine

Question 2

Stades A, B, C de l’infection à VIH = ?

Answer 2

A = Adénopathies généralisées

C = infections opportunistes

Question 3

Bilan diagnostique du VIH

Answer 3

• 2 prélèvements ELISA dont au moins 1 confirmé par un Western Blot
• typage lymphocytaire CD4/CD8
• charge virale (PCR ARN)
• génotypage

Question 4

Objectifs du traitement antiVIH

Answer 4

• réduire la morbi-mortalité lié aux infections opportunistes
• charge virale < 400/mL à 3 mois
• charge virale < 50 copies/mL à 6 mois

Question 5

Causes d’échec virologique du traitement

Answer 5

• observance +++
  
  • ​effets indésirables
  • rythme/doses/horaires
• ​dosages plasmatiques des ARV
• effet inducteur enzymatique

Question 6

Bilan pré-thérapeutique du VIH

Answer 6

• standard
• FDRCV +++ (SMET, dyslipidémie, diabète) –> EAL, GAJ, ECG
• hépatite –> BHC
• ostéoporose –> 25-OHD3 +/- DMO
• typage HLA B5701 : hypersensibilité à l’abacavir (INTI)

Question 7

Surveillance biologique d’un patient VIH

Answer 7

• taux de CD4
• charge virale
• tolérance : GAJ, EAL, BHC

Question 8

Que suspecter devant une PNP résistante aux ATB chez un patient VIH ?

Answer 8

Une pneumocystose

(PNP interstielle)

Question 9

Bilan d’une pneumocystose

Answer 9

• GDS
• LDH
• fibroscopie + LBA : kystes ou trophozoïtes au direct

Question 10

Que faire si les CD4 < 200/mm3 ?

Answer 10

prévention systématique de la pneumocytose et de la toxoplasmose cérébrale si CD4 < 200/mm3 : prophylaxie par cotrimoxazole

Question 11

Que faire si les CD4 < 50/mm3 ?

Answer 11

Prévention des infections à mycobactéries atypiques par AZITHROMYCINE

Question 12

Traitement curatif d’une toxoplasmose cérébrale. Traitement préventif

Answer 12

• traitement curatif : pyriméthamine + sulfadiazine
• traitement préventif : cotrimoxazole (BACTRIM) + acide folinique

Question 13

Quel est le meilleur argument diagnostique en faveur d’une toxoplasmose cérébrale ?

Answer 13

L’évolution favorable sous traitement d’épreuve

Question 14

Que faire si le traitement d’épreuve de la toxoplasmose cérébrale échoue ?

Answer 14

Indication à pratiquer une biopsie cérébrale stéréotaxique : éliminer un lymphome

Question 15

Atteintes cliniques du CMV

Answer 15

• rétinite à CMV
• dig : oesophagite, colite, diarrhée invasive
• neuro : méningite

Question 16

Bilan d’une infection à CMV

Answer 16

• fond d’oeil +++
• endoscopie
• antigénémie PP65
• PCR sang ou LCR
• +/- PL

Question 17

Traitement d’une infection à CMV

Answer 17

• traitement d’attaque : ganciclovir IV
• traitement d’entretien : valganciclovir PO

Question 18

Surveillance d’un sujet VIH dont les CD4 sont < à 50/mm3 ?

Answer 18

• prévention des mycobactéries atypiques : azithromycine
• surveillance infection à CMV : fond d’oeil + antigénémie PP65 + PCR tous les 3 mois