77 - Angines et pharyngites de l'adulte et de l'enfant Flashcards
Devant une angine, quels arguments cliniques sont en faveur d’une étiologie bactérienne à SBHA plutôt que virale ?
- SAISON : hiver
- âge : angine à SBHA uniquement chez l’enfant > 3 ans
- début brutal
- fièvre élevée
- odynophagie intense
- PURPURA DU VOILE DU PALAIS
Complications locales d’une angine à SBHA et cliniques
* Phlegmon péri-amygdalien = suppuration entre les muscles pharyngés et l’amygdale - douleur, dysphagie/aphagie - TRISMUS - tuméfaction du voile du palais - oedème de la luette CAT : AUGMENTIN IV + incision-drainage * Adénophlegmon = suppuration d’un ganglion jugulo-carotidien - TUMEFACTION CERVICALE - torticolis fébrile * Abcès rétro-pharyngé - cervicalgies - torticolis - PAS DE TUMEFACTION CERVICALE * Phlegmon rétro-stylien = suppuration en arrière des muscles styliens - SCANNER - ttt médico-chirurgical * Cellulite cervicale
Quel examen pratiquer si le TDR revient négatif ? Quelle en est l’autre indication ?
- une culture pharyngée
- TDR négatif
- échec du traitement antibio à 72h
Principaux agents des angines vésiculeuses ?
- HSV : primo-infection
- herpangine à Coxsackie virus A
Signe clinique caractéristique d’une herpangine ?
Syndrome pied-main-bouche = éruption vésiculeuse associée des pieds, des mains et angine vésiculeuse
Rappel : herpangine = virus Coxsackie A
Quels éléments de l’anamnèse doivent faire évoquer une diphtérie ?
- absence de vaccination
- voyage en pays endémique (pays de l’Est/Asie)
Quelles sont les complications possibles d’une diphtérie ?
-
croup = laryngite diphtérique
- dysphonie + dyspnée
- URGENCE thérapeutique
- Myocardite, paralysies et atteinte rénale si souche tox+
Principaux signes à l’examen clinique qui permettent de distinguer une primo-infection à EBV d’une diphtérie ?
- sd infectieux élevé dans la diphtérie : fièvre à 39°C
- fausses membranes non adhérentes, respectant la luette vs membranes adhérentes ne respectant pas la luette
- purpura du voile du palais dans la MNI (comme dans l’angine à SBHA !)
- splénomégalie +++ dans la MNI
Biologie d’une mononucléose infectieuse ?
- sd mononucléosique = lymphocytes T basophiles de grande taille
- thrombopénie par séquestration splénique due SMG
- cytolyse hépatique
- sérologies : IgM VCA+ / IgG EBNA-
Indication à un autre traitement autre que symptomatique dans la MNI ?
Oui, corticothérapie IV si forme grave ou compliquée
Que faut-il demander en plus du prélèvement de gorge devant une suspicion de diphtérie ?
- examen direct
- culture
- antiobiogramme
- RECHERCHE par PCR du GENE TOX+ (myocardite, paralysie, atteinte rénale)
CAT devant une angine diphtérique ?
- ISOLEMENT RESPIRATOIRE
- déclaration obligatoire
- Péni G ou AMOX IV 14 jours
- vaccination systématique
- sérothérapie si tox+
- vérification STATUT VACCINAL de l’entourage
Etiologies d’angines ulcéro-nécrotiques
- angine de Vincent
- CHANCRE SYPHILITIQUE
-
HEMOPATHIES (leucémie/lymphome)
- à évoquer devant toute angine ulcéro-nécrotique trainante
- NFS-plaquettes systématiques devant toute angine ulcéro-nécrotique
Différences à l’examen ORL entre une angine de Vincent et un chancre syphilitique
* Angine de Vincent
- mauvais état bucco-dentaire
- ulcération à bords non indurés
- fond recouvert d’une membrane grise
- signes généraux infectieux
* Chancre syphilitique
- ulcération à bords indurés
- fond propre
- PAS DE SIGNES GENERAUX
PEC Angine de Vincent
- ATB par Péni V 10 jours ou métronidazole
- bains de bouche
- hygiène bucco-dentaire
