80 - Endocardite infectieuse

Question 1

Quelles sont les mesures de prévention de l’endocardite infectieuse ?

Answer 1

* hygiène bucco-dentaire et cutanée

* cs ORL et stomato tous les 6 mois + panoramique dentaire + scanner des sinus

* EDUCATION :

• cs en urgence si fièvre
• antiobioprophylaxie lors d’un geste à risque = 2 g d’AMOXICILLINE 1h avant les soins dentaires (600 mg CLINDAMYCINE si allergie)

Question 2

En quoi consiste l’éducation du porteur de valve cardiaque ?

Answer 2

• mesures de prévention de l’endocardite infectieuse
• carte de surveillance avec INR mensuel
• carte de porteur de valve

Question 3

Critères de Duke

Answer 3

Diagnostic d’endocardite infectieuse retenu si :

2 critères majeurs ou 1 majeur + 3 mineurs ou 5 mineurs

> Critères majeurs

• Hcs positives à germes typiques
• confirmation ETT/ETO

> Critères mineurs

• terrain à risque
• fièvre > 38°C
• phénomènes vasculaires
• phénomènes immunos : glomérulonéphrite, faux panaris d’Osler, tâches de Roth, FR
• au moins 1 Hc positive ou sérologie positive (Coxiella ++)

Question 4

Bilan devant une suspicion d’endocardite

Answer 4

> Etiologique

• ECBU
• Radio de thorax
• panoramique dentaire et radio des sinus systématiques

> Diagnostic

• Hcs, en précisant recherche d’endocardite (le labo fait ainsi les sérologies bactériennes si les Hcs sont négatives)
• ETT + ETO
  
  • végétations
  • valvulopathie
  • SdG = abcès septal
• ECG : recherche SdG = BAV

> Pronostic

• ETT/ETO
  
  • ​destruction valvulaire
  • retentissement hémodynamique sur la FEVG et les pressions de remplissage
  • abcès

> Thérapeutique

• ETO pré et post opératoire

Question 5

Plan type de rédaction d’un diagnostic d’endocardite infectieuse

Answer 5

Endocardite infectieuse / aiguë / sur valve native / aortique / à tel germe / sur telle porte d’entrée / non compliquée

Question 6

Fièvre + AVC = ?

Answer 6

_ Fièvre + AVC = endocardite jusqu’à PdC_

Question 7

Splénomégalie + fièvre = ?

Answer 7

Splénomégalie + fièvre = endocardite jusqu’à PdC

Question 8

Manifestations cliniques d’une endocardite

Answer 8

Splénomégalie

• *E**rythème palmo-plantaire de Janeway
• *P**urpura vasculaire pétéchial ou conjonctival
• *H**émorragies conjonctivales ou sous-unguéales
• *O**sler, faux panaris
• *R**oth, tâche (exsudats hémorragiques)
• *A**rthlargies

Question 9

ATB d’une endocardite à streptocoque sur valve native

Answer 9

AMOX + GENTA

prolongée = 4 à 6 semaines

Question 10

ATB d’une endocardite à streptocoque sur prothèse

Answer 10

AMOX + GENTA

prolongée = 4 à 6 semaines

Question 11

ATB d’une endocardite à entérocoque sur valve native

Answer 11

AMOX + GENTA

prolongée = 4 à 6 semaines

Question 12

ATB d’une endocardite à streptocoque sur prothèse

Answer 12

AMOX + GENTA

**prolongée **= 4 à 6 semaines

Question 13

ATB d’une endocardite à SAMS sur valve prothétique

Answer 13

OXACILLINE + GENTA + RIFAM

**prolongée ** = 4 à 6 semaines

Question 14

ATB d’une endocardite à SAMS sur valve native

Answer 14

OXACILLINE + GENTA

prolongée = 4 à 6 semaines

Question 15

ATB d’une endocardite tardive > 1 an ?

Answer 15

• probabiliste
• AUGMENTIN + GENTA
• si allergie : VANCO + CIFLOX + GENTA

Question 16

ATB d’une endocardite < 1 an sur valve prothétique ?

Answer 16

• idem SARM
• VANCO + GENTA + RIFAM

Question 17

Complications néphrologiques d’une endocardite ?

Answer 17

Glomérulonéphrite

Protéinurie