85 - Épistaxis Flashcards
Anatomie
→ Vascularisation des fosses nasales : confluence des artères carotides externe (ACE) et interne (ACI)
- ACE ⇒ artère maxillaire interne ⇒ artère sphénopalatine (principale artère des fosses nasales)
- ACE ⇒ artère faciale ⇒ artère de la sous-cloison
- ACI ⇒ artère ophtalmique ⇒ artères ethmoïdales Ant et Post (à ne jamais emboliser : risque d’AVC via l’artère ohptalmique)
- Anastomose des 2 au niveau de la tâche vasculaire (tâche vasculaire = anastomose AEA + ASP + AF) : à la partie antérieure de la fosse nasale
Etiologies : causes locales
→ Epistaxis unilatérale = causes loco-régionales ++
- Tâche vasculaire : ectasie, grattage (= epistaxis maladie / aussi chaleur et vie hormonale = facteurs d’influence), irritation… (90% !)
- Traumatique :
- Fractures
- Post-chirurgical
- Perforation septale / CE
- Attention aux associations avec une fracture de la base du crâne (fracture frontobasale) : rhinoloquorrhée (rhinorrhée cérébrospinale) potentielle (epistaxis qui s’éclaircit)
- Lésions de l’ACI : exophtalmie pulsatile (fistule carotidocaverneuse)
- Infectieuse : sinusite / rhinopharyngite
- Inflammatoire
- Tumorales :
- B : Fibrome naso-pharyngé +++ / Angiome de la cloison / Polype
- M : K du cavum – K de l’ethmoïde
- NB : Nasofibroscopie systématique
- Toxique : cocaïne
Etiologies : causes générales
→ Epistaxis bilatérale = causes générales ++
- Iatrogène: surdosage des anti-coagulants
- Poussée hypertensive : HTA: crise aiguë hypertensive
- Tb de la coagulation / Maladie hémorragique : hémostase IR (thrombopénie / thrombopathie), hémostase IIR (facteurs de la coagulation)
- Wegener / Vascularites
- Maladie de Rendu-Osler = téléangiectasies hémorragiques héréditaires (THH) (Transmission AD)
- Téléangiectasies cutanées (péri-buccales ++) et muqueuses
- Mais aussi viscérales (hépatiques / pulmonaires / digestives)
- Rupture d’anévrisme carotidien intra caverneux
- Epistaxis essentiel
Signes de gravité
- Retentissement hémodynamique (Tb hémodynamique?)
- Abondance du saignement : Interrogatoire (surestimation fréquente)
- bilatéral ?
- antéropostérieur ?
- Durée = meilleur critère de gravité (durée > 10min)
- Répétition
- Terrain :
- ATCD (cardio ++) – Age – TTT (AVK – AAP) → Tb de l’hémostase ?
- Lésion sous-jacente (Cancer++)
Facteurs favorisants
- Soleil
- Grattage
- Artériosclérose
- Grossesse
- Phase prémenstruelle
- Puberté
Diagnostic
Diagnostic étiologique
- Examen des fosses nasales direct + rhinoscopie
- Examen de l’oropharynx à l’abaisse langue
Paraclinique
- Si épisode isolé – Sujet jeune : Pas d’examen
- Si epistaxis abondant / récidivant / mal toléré / terrain fragile / TTT anticoagulant :
NFSpq – TP, TCA – INR si AVK – Gpe Rh RAI x 2
- Bilan étiologique : IRM et/ou TDM
/!\ Biopsie CI si suspicion de fibrome nasopharyngé /!\
PEC : TTT symptomatique
→ Ø ATB prophylaxie (sauf si mèche > 48h : Augmentin 5J)
- Mouchage, lavage au sérum phy + Compression bidigital
A domicile :
- mouchage
- tête surélevé légèrement penchée en avant
- compression bidigitale ant de 10min « montre en main » (Accord professionnel) - Tamponnement ant par mèche avec xylocaïne 5% (vasoC) = xylocaïne naphazolinée 10min
Avant la réalisation de gestes nasaux : AL avec vasoC en l’absence de CI
3. Sonde à double ballonet = Tamponnement ant et post (sous AG) - très douloureux - dégonflé petit à petit : risque de nécrose - max 24h
- TTT chir endoscopique:
- voie endonasale : cautérisation a. sphénopalatine
ou Radio embolisation
Radio embolisation :
- /!!\ jamais pour l’ophtalmique et l’ethmoïdale ant
- à privilégier si tb de l’hémostase constitutionnel ou TTT AAP /anticoagulant ne pouvant pas être interrompu
- abord canthal interne : ligature a. ethmoïdale ant
PEC : TTT étiologique
TTT étiologique : Contrôle TA – Correction d’un tb de l’hémostase…
Accident hémorragique sous AVK : arrêt AVK + 10mg vit K + PPSB → Contrôle INR à 30min = si insuffisant, nouvelle dose
Education : CAT en cas de récidive
Fibrome nasopharyngé
→ Anamnèse :
- Terrain : Adolescent
- Epistaxis récidivantes
Examen physique : Tumeur hypervascularisée au niveau des choanes
TTT :
- /!\ Biopsie CI [risque hémorragique ++]
- Exérèse chirurgicale ± Artério-embolisation sélective pré-op