84 - Pathologie des paupières Flashcards
ANATOMIE
→ Plan antérieur : Cutanéomusculaire
→ Plan postérieur = Tarsoconjonctival :
- Tarse : élément fibreux contenant les glandes de Meibomius qui participent au film lacrymal, assure la rigidité des paupières
- Conjonctive : conjonctive palpébrale se réfléchit au niveau des culs-de-sac conjonctivaux pour tapisser le globe oculaire et donner la conjonctive bulbaire
→ Bord libre :
- Sur sa partie antérieure : cils orientés vers l’avant
- Sur sa partie postérieure : orifices des glandes de Meibomius
→ Glande lacrymale principale :
- Angle supéroexterne de l’orbite
- Innervation parasympathique
→ Voies lacrymales excrétrices : Deux points lacrymaux inférieur et supérieur au canthus interne
→ Fermeture palpébrale : Muscle orbiculaire des paupières innervé par le VII
→ Ouverture des paupières : Muscle releveur de la paupière supérieure innervé par le III
Orgelet
= Furoncle du bord libre de la paupière centré sur un follicule pilosébacé du cil
- Tuméfaction rouge centrée par un point blanc au niveau du bord libre
- Sécrétions ± absentes initialement
- ± Douleur vive
- Evolue en quelques jours
Etiologies : Infection bactérienne du follicule pilosébacé ++ à S. aureus
TTT :
- collyre ou pommade ATB 8 jours (Sterdex®)
- Si évolution trainante ou enkystée : incision au niveau du bord libre sous AL
Chalazion
= Granulome inflammatoire développé sur une glande de Meibomius engorgée
- Tuméfaction douloureuse de la paupière sans communication avec le bord libre
- Jusqu’à plusieurs semaines
Etiologie : Occlusion de l’orifice de la glande au niveau de la partie postérieure du bord libre
TTT :
- Pommade corticoïde locale (Sterdex) associée à des soins de paupières (massages à l’eau chaude)
- Si echec/enkystement : incision de la glande de Meibomius sous anesthésie locale puis collyre antiseptique 8 jours
Malformations palpébrales : Entropion
= Bascule de la paupière vers la conjonctive
- ± trichiasis (frottement des cils sur la cornée) et oeil rouge et douloureux chronique
- Par relâchement des tissus cutanés (entropion sénile) ou rétraction des tissus conjonctivaux (entropion cicatriciel)
Malformations palpébrales : Ectropion
= Bascule de la paupière vers l’extérieur
- Par relâchement des tissus cutanés (entropion sénile) ou rétraction des tissus cutanés (ectropion cicatriciel), ou relâchement musculaire (ectropion paralytique sur PFP)
- ± exposition cornéenne et larmoiement par bascule du point lacrymal inférieur
⇒ oeil rouge douloureux chronique
Malformations palpébrales : Ptosis
= Position trop basse du bord libre de la paupière supérieure :
- neurogène (paralysie du III), ou syndrome de Claude Bernard- Horner
- myogène (myasthénie, ptosis congénital)
- sénile (par relâchement de l’aponévrose du releveur)
- traumatique (par rupture de l’aponévrose du releveur)
URGENCE : rupture d’anévrisme ou dissection carotidienne
Malformations palpébrales : Lagophtalmie
= Inocclusion palpébrale ⇒ Rq kératite d’exposition
Etiologies : Anesthésie générale, coma prolongé, paralysie faciale
Tumeurs palpébrales : Tumeurs bénignes
- Papillome, Hydrocystome (kyste lacrymal) et xanthélesmas (dépôts de cholestérol)
- Traitement chirurgical conservateur +++
Tumeurs palpébrales : Tumeurs malignes
→ Tumeurs épithéliales = les plus fréquentes
- Carcinome basocellulaire :
- nodule perlé avec télangiectasies +/- ulcère central, perte de cils
- évolution locale uniquement
- chirurgie : marges d’exérèse suffisantes (4 mm), contrôle extemporané des berges + reconstruction
- Carcinome épidermoide moins fréquent mais peut métastaser à distance ⇒ exérèse rapide ± radiothérapie
→ Tumeurs mélaniques :
- Tuméfaction pigmentée ou non des paupières
- Exérèse carcinologique en totalité + indice Brestlow + bilan d’extension (échographie hépatique ++)
→ Autres tumeurs malignes :
- les carcinomes sébacés : infiltrant
- les lymphomes de MALT : bas grade
⇒ RCP +++
Plaies des paupières / trauma paupières
→ Si septum orbitaire atteint : Explorer l’orbite radiologiquement et/ou chirurgicalement
→ Même si globe oculaire intact :
/!\ Plaie de paupière = plaie du globe jusqu’à preuve du contraire
→ Si canalicules lacrymaux arrachés :
- ++ Morsures de chien au visage des enfants
- Réparation sous anesthésie générale en urgence
