80 - Anomalie de la vision d’apparition brutale Flashcards
Oeil rouge et douloureux : généralités et étiologies
= affection aigue du segment ant
NB :
- uvéite [intermédiaire et] post classé en oeil rouge et douloureux car souvent associé à une uvéite ant
- sauf pour la toxo : que post
Etiologies :
- Kératite A
- GAFA
- Uvéite ant et post (uvéite = inflammation de l’iris et du corps ciliaire
- Glaucome néovasculaire
- Endophtalmie
Oeil rouge et douloureux : Kératite Aiguë
- douleurs superficielles importantes + photophobie + blépharospasme
- ↓ transparence cornée
- cercle périkératique
- 1 ou plusieurs ulcérations cornéennes
Oeil rouge et douloureux : GAFA
FDR :
- Hypermétropie ++ / gros cristallin
- Chambre ant étroite / angle iridocornéen étroit
Facteurs déclenchant :
- mydriase
- obscurité subite / Stress
- Iatro : anticholinergiques / tricycliques / sympathoM
Clinique :
- douleurs profondes, irradiant au n. V
- svt nausées, vomissements
- chambre ant aplatie / angle fermé (± 2 yeux)
- HTO ≥ 50mmHg
- BAV = oedème cornéen liée à l’HTO
- Semi mydriase aréflexique
TTT :
- TTT à la phase aiguë :
- Acétazolamide IV + supplémentation K+
- mannitol 20% IV : soluté hyperosmolaire
- Collyre hypotonisant : ds l’oeil atteint
- Collyre myotique Pilocarpine dans les 2 yeux +++
- Au décours :
- Iridotomie périphérique au laser YAG : 2 yeux
Oeil rouge et douloureux : Uvéite antérieur aigue
= iridocyclite
Clinique :
- BAV + douleurs modérés / cercle périkératique / myosis
- LAF : Tyndall, précipités rétrocornéens, synéchies irido
cristalliennes (pupille en trèfle, séclusion pupillaire)
- FO : recherche uvéite post associée
Etio :
- SPA : svt hypopion, récidivante
- herpès
- arthrite juvénile idiopathique (en bandelette + cataracte)
- sarcoidose : nodules iriens + atteinte post fréquente
- Behcet : récidivante hypopion + hyalite + vasculite rétine
- LED
- lymphome oculocérébral (âgé)
- Idiopathique : le + souvent (50%)
Exam cpl :
- NFS-P / VS-CRP / EPP (inflammation) / TPHA-VDRL (syphilis)
- Ag HLA B27 + radio rachis/bassin (SPA)
- RTx + IDR (BK / sarcoïdose) / ECA / calcémie (sarcoïdose)
TTT : ambulatoire
- Collyre mydriatique : P° synéchies + antalgique (/!\ éliminer GFA)
- Collyre corticoïdes (/!!\ éliminer kératite herpétique)
Oeil rouge et douloureux : Uvéite postérieure
= choroïdite, rétinite
Etio : toxoplasmose oculaire +++
Clinique :
- choriorétinite récidivante + signes inflammatoires vitréens
- myodésopsies, BAV variable (BAV ↑ si proche macula)
- FO : foyer blanchâtre → évolue vers une cicatrice atrophique ± d’où survient les récidive
TTT : Antiparasitaire (pyriméthamine + sulfadiazine), si menace sur l’acuité
Oeil rouge et douloureux : Glaucome néovasculaire
Clinique :
- Rubéose irienne
- Hyphéma
- Hypertonie oculaire
Oeil rouge et douloureux : Endophtalmie
Clinique :
- Hypopion
- Oedème palpébral
- LAF : Fibrine chambre ant, hyalite
Anomalie de la vision d’apparition brutale : penser en premier ?
En 1er : éliminer un trauma oculaire
→ peut tout donner : ± douloureux ± rouge
Oeil blanc et indolore : étiologies
Selon le FO :
→ Non visible :
- Hémorragie intra-vitréenne
- Uvéite intermédiaire
→ Visible :
- Normal :
- VO chiasmatiques/rétrochiasmatiques
- NORB
- Anormal :
- OACR
- OVCR
- NOIA
- DMLA compliquée de néovx choroïdiens musculaires
- Décollement de rétine rhegmatogène
Oeil blanc et indolore : Hémorragie intra-vitréenne
FO NON VISIBLE
- Prodrome : « pluie de suie »
- BAV très variable :
• si minime : uniquement myodésopsies
• si totale : BAV totale
Exam Cpl :
- si rétine invisible : écho B
→ éliminer décollement rétinien
Etios :
- RD proliférante
- OVCR forme ischémique
- Déchirure rétinienne
- Sd de Terson : HIV uni ou bilat + hémorragie méningée svt par rupture d’anévrisme intracrânien
- NB : Ø anticoagulants Ø thrombopénie si ø facteur déclenchant
Oeil blanc et indolore : Uvéite intermédiaire
FO NON VISIBLE
= hyalite ou pars planite
Clinique :
- /!\ tb inflammatoire du vitré au cours des uvéites post
- BAV rapidement progressive (qq J) pas brutale !
- FO = Tb du vitré, possible vascularite rétinienne périphérique ou oedème maculaire
- LAF = ¢ inflammatoires
Oeil blanc et indolore : VO chiasmatiques/rétrochiasmatiques
FO VISIBLE NORMAL
- Chiasmatique : hémianopsie bitemporale
- Rétrochiasmatique : HLH ou quadranopsie
Etio :
- brutal : plutôt vasculaire
- progressif : tumorale
Oeil blanc et indolore : NORB
FO VISIBLE NORMAL
- BAV unilatéral brutal et importante
- Douleurs oculaires ↑ par mouvement
- RPM direct ↓
- FO normal (rare œdème papillaire)
- CV : scotome central ou caecocentral
/!\ ± classé dans douloureux
Oeil blanc et indolore : OACR
FO VISIBLE ANORMAL
- BAV très brutale, profonde
- Mydriase aréflective
- Rétrécissement diffus calibre artériel
- FO : oedème blanc rétinien ischémique + tache rouge cerise macula
• Oedème rétinien (rétine pâle)
• Artère rétiniennes grêles et filiformes
• Cerise (macula rouge cerise)
• Rétine pâle (oedème)
TTT : analogue AVC ischémique
- toujours aspirine
- si jeune et < 6h : TTT maximal
→ DIAMOX® (ACZ) + vasoD IV + fibrinolytiques + Bilan étio
Oeil blanc et indolore : OVCR
FO VISIBLE ANORMAL
- BAV variable
- FO : OVCR
• Oedème papillaire
• Veines : tortuosités et dilatation veineuses
• Cotonneux : nodules cotonneux
• Rouge : hémorragies rétiniennes disséminées (plutôt profonde)
2 formes clinique :
- non ischémique
- ischémique
→ différencié à l’angiographie à fluorescéine
Evolution :
- non ischémique : passage forme ischémique (1/4), persistance OMC
- ischémique : glaucome néovasculaire (néovasc irinienne), néovasc prérétinienne/ précapillaire : 25%, risque HIV
→ Non ischémique : TTT med :
- hémodilution isovolumique < 1 mois
- Triamcinolone en inj intra vitréenne
- si OMC : photocoagulation maculaire (indication : BAV > 3M)
→ Ischémique :
- TTT med
- PPR d’emblée
Oeil blanc et indolore : NOIA
FO VISIBLE ANORMAL
Clinique :
- AV : de normal à Ø
• si normal : n’élimine pas !!
- ↓ RPM direct
Paraclinique :
- FO : oedème papillaire totale ou en secteur
- déficit fasciculaire au CV
Etiologies :
- artériosclérose : la + fréquente
- Horton : la + grave
• VS + CRP dès suspi
Prono : Ø récupération visuelle
TTT :
- Artéritique : CorticoT IV en U bolus puis 1 mg/kg
- Non artéritique : Ø TT efficace / PEC FDRCV
Oeil blanc et indolore : DMLA compliquée de néovx choroïdien maculaires
FO VISIBLE ANORMAL
/!\ ssi compliquée de néovx choroïdiens maculaires
- BAV brutale + métamorphopsies
- décollement exsudatif rétine maculaire
- ± hémorragies sous rétiniennes et exsudats profonds
Oeil blanc et indolore : Décollement de rétine rhegmatogène
FO VISIBLE ANORMAL
= 2ndaire déchirure (rhegma) rétinienne
3 étiologies :
- idiopathique : personne agé ++
- myopie : risque ↑ avec le ° de myopie
- chir de la cataracte : 2%
- et tout trauma : iatro ou non
Evolution spontané :
- très péjorative : s’étend à la macula
- lésions irréversible en qq S → cécité
Signes cliniques = fonctionnels
- myodésopsies
- puis phosphènes (déchirure)
- puis amputation du CV périphérique
- BAV lors du décollement de la macula
- FO :
- diag + : rétine en relief, mobile, volumineux plis
- recherche déchirure causal (svt multiples !)
- oeil controlatéral : déchirure, dégénérescence palissadique → risque de bilatéralisation > 10%
Prono : prono anatomique du TTT chir (réapplication rétinienne) meilleur que le prono fonctionnel (récupération visuelle)
TTT uniquement chirurgical / semi U (qq J) = obturer déchirure → réabsorption naturelle du LSR
Technique :
- Ab externo : cryo-indentation :
* Rétinopexie : cryode (cryoT)
* Tamponnement : indentation
- Ab interne : vitrectomie
* Rétinopexie : endolaser, cryode (cryoT)
* Tamponnement : gaz, silicone
Oeil controlatéral : Photocoagulation laser autour zones de dégénerescence palissadique
Anomalies transitoire de vision
→ Cécité monoculaire transitoire :
= Amaurose fugace : disparition totale de la vision pdt qq min
= AIT rétinien → U diag (risque occlusion a. rétinienne, AVC ischémique)
⇒ rechercher athérome carotidien ou cardiopathie emboligène
→ Insuffisance vertébrobasilaire :
- Amaurose transitoire bilat brève par ischémie vertébrobasillaire
→ Eclipses visuelles :
- dû à l’HTIC : oedème papillaire → Flou visuel au changement de position
→ Scotome scintillant :
- bilat + flash colorés, s’étend progressivement à un hémichamp visuel
- évoque une Migraine ophtalmique : régresse en 15-20min puis céphalée pulsatile
