80 - Anomalie de la vision d’apparition brutale Flashcards

1
Q

Oeil rouge et douloureux : généralités et étiologies

A

= affection aigue du segment ant

NB :

  • uvéite [intermédiaire et] post classé en oeil rouge et douloureux car souvent associé à une uvéite ant
  • sauf pour la toxo : que post

Etiologies :

  • Kératite A
  • GAFA
  • Uvéite ant et post (uvéite = inflammation de l’iris et du corps ciliaire
  • Glaucome néovasculaire
  • Endophtalmie
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Q

Oeil rouge et douloureux : Kératite Aiguë

A
  • douleurs superficielles importantes + photophobie + blépharospasme
  • ↓ transparence cornée
  • cercle périkératique
  • 1 ou plusieurs ulcérations cornéennes
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3
Q

Oeil rouge et douloureux : GAFA

A

FDR :

  • Hypermétropie ++ / gros cristallin
  • Chambre ant étroite / angle iridocornéen étroit

Facteurs déclenchant :

  • mydriase
  • obscurité subite / Stress
  • Iatro : anticholinergiques / tricycliques / sympathoM

Clinique :

  • douleurs profondes, irradiant au n. V
  • svt nausées, vomissements
  • chambre ant aplatie / angle fermé (± 2 yeux)
  • HTO ≥ 50mmHg
  • BAV = oedème cornéen liée à l’HTO
  • Semi mydriase aréflexique

TTT :

  • TTT à la phase aiguë :
    • Acétazolamide IV + supplémentation K+
    • mannitol 20% IV : soluté hyperosmolaire
    • Collyre hypotonisant : ds l’oeil atteint
    • Collyre myotique Pilocarpine dans les 2 yeux +++
  • Au décours :
    • Iridotomie périphérique au laser YAG : 2 yeux
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4
Q

Oeil rouge et douloureux : Uvéite antérieur aigue

A

= iridocyclite

Clinique :
- BAV + douleurs modérés / cercle périkératique / myosis
- LAF : Tyndall, précipités rétrocornéens, synéchies irido
cristalliennes (pupille en trèfle, séclusion pupillaire)
- FO : recherche uvéite post associée

Etio :

  • SPA : svt hypopion, récidivante
  • herpès
  • arthrite juvénile idiopathique (en bandelette + cataracte)
  • sarcoidose : nodules iriens + atteinte post fréquente
  • Behcet : récidivante hypopion + hyalite + vasculite rétine
  • LED
  • lymphome oculocérébral (âgé)
  • Idiopathique : le + souvent (50%)

Exam cpl :

  • NFS-P / VS-CRP / EPP (inflammation) / TPHA-VDRL (syphilis)
  • Ag HLA B27 + radio rachis/bassin (SPA)
  • RTx + IDR (BK / sarcoïdose) / ECA / calcémie (sarcoïdose)

TTT : ambulatoire

  • Collyre mydriatique : P° synéchies + antalgique (/!\ éliminer GFA)
  • Collyre corticoïdes (/!!\ éliminer kératite herpétique)
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5
Q

Oeil rouge et douloureux : Uvéite postérieure

A

= choroïdite, rétinite

Etio : toxoplasmose oculaire +++

Clinique :

  • choriorétinite récidivante + signes inflammatoires vitréens
  • myodésopsies, BAV variable (BAV ↑ si proche macula)
  • FO : foyer blanchâtre → évolue vers une cicatrice atrophique ± d’où survient les récidive

TTT : Antiparasitaire (pyriméthamine + sulfadiazine), si menace sur l’acuité

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6
Q

Oeil rouge et douloureux : Glaucome néovasculaire

A

Clinique :

  • Rubéose irienne
  • Hyphéma
  • Hypertonie oculaire
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7
Q

Oeil rouge et douloureux : Endophtalmie

A

Clinique :

  • Hypopion
  • Oedème palpébral
  • LAF : Fibrine chambre ant, hyalite
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8
Q

Anomalie de la vision d’apparition brutale : penser en premier ?

A

En 1er : éliminer un trauma oculaire

→ peut tout donner : ± douloureux ± rouge

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9
Q

Oeil blanc et indolore : étiologies

A

Selon le FO :

→ Non visible :

  • Hémorragie intra-vitréenne
  • Uvéite intermédiaire

→ Visible :

  • Normal :
    • VO chiasmatiques/rétrochiasmatiques
    • NORB
  • Anormal :
    • OACR
    • OVCR
    • NOIA
    • DMLA compliquée de néovx choroïdiens musculaires
    • Décollement de rétine rhegmatogène
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10
Q

Oeil blanc et indolore : Hémorragie intra-vitréenne

A

FO NON VISIBLE

  • Prodrome : « pluie de suie »
  • BAV très variable :
    • si minime : uniquement myodésopsies
    • si totale : BAV totale

Exam Cpl :
- si rétine invisible : écho B
→ éliminer décollement rétinien

Etios :

  • RD proliférante
  • OVCR forme ischémique
  • Déchirure rétinienne
  • Sd de Terson : HIV uni ou bilat + hémorragie méningée svt par rupture d’anévrisme intracrânien
  • NB : Ø anticoagulants Ø thrombopénie si ø facteur déclenchant
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11
Q

Oeil blanc et indolore : Uvéite intermédiaire

A

FO NON VISIBLE
= hyalite ou pars planite

Clinique :

  • /!\ tb inflammatoire du vitré au cours des uvéites post
  • BAV rapidement progressive (qq J) pas brutale !
  • FO = Tb du vitré, possible vascularite rétinienne périphérique ou oedème maculaire
  • LAF = ¢ inflammatoires
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12
Q

Oeil blanc et indolore : VO chiasmatiques/rétrochiasmatiques

A

FO VISIBLE NORMAL

  • Chiasmatique : hémianopsie bitemporale
  • Rétrochiasmatique : HLH ou quadranopsie

Etio :

  • brutal : plutôt vasculaire
  • progressif : tumorale
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13
Q

Oeil blanc et indolore : NORB

A

FO VISIBLE NORMAL

  • BAV unilatéral brutal et importante
  • Douleurs oculaires ↑ par mouvement
  • RPM direct ↓
  • FO normal (rare œdème papillaire)
  • CV : scotome central ou caecocentral

/!\ ± classé dans douloureux

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14
Q

Oeil blanc et indolore : OACR

A

FO VISIBLE ANORMAL

  • BAV très brutale, profonde
  • Mydriase aréflective
  • Rétrécissement diffus calibre artériel
  • FO : oedème blanc rétinien ischémique + tache rouge cerise macula
    • Oedème rétinien (rétine pâle)
    • Artère rétiniennes grêles et filiformes
    • Cerise (macula rouge cerise)
    • Rétine pâle (oedème)

TTT : analogue AVC ischémique
- toujours aspirine
- si jeune et < 6h : TTT maximal
→ DIAMOX® (ACZ) + vasoD IV + fibrinolytiques + Bilan étio

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15
Q

Oeil blanc et indolore : OVCR

A

FO VISIBLE ANORMAL

  • BAV variable
  • FO : OVCR
    • Oedème papillaire
    • Veines : tortuosités et dilatation veineuses
    • Cotonneux : nodules cotonneux
    • Rouge : hémorragies rétiniennes disséminées (plutôt profonde)

2 formes clinique :
- non ischémique
- ischémique
→ différencié à l’angiographie à fluorescéine

Evolution :

  • non ischémique : passage forme ischémique (1/4), persistance OMC
  • ischémique : glaucome néovasculaire (néovasc irinienne), néovasc prérétinienne/ précapillaire : 25%, risque HIV

→ Non ischémique : TTT med :
- hémodilution isovolumique < 1 mois
- Triamcinolone en inj intra vitréenne
- si OMC : photocoagulation maculaire (indication : BAV > 3M)
→ Ischémique :
- TTT med
- PPR d’emblée

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16
Q

Oeil blanc et indolore : NOIA

A

FO VISIBLE ANORMAL

Clinique :
- AV : de normal à Ø
• si normal : n’élimine pas !!
- ↓ RPM direct

Paraclinique :

  • FO : oedème papillaire totale ou en secteur
  • déficit fasciculaire au CV

Etiologies :
- artériosclérose : la + fréquente
- Horton : la + grave
• VS + CRP dès suspi

Prono : Ø récupération visuelle

TTT :

  • Artéritique : CorticoT IV en U bolus puis 1 mg/kg
  • Non artéritique : Ø TT efficace / PEC FDRCV
17
Q

Oeil blanc et indolore : DMLA compliquée de néovx choroïdien maculaires

A

FO VISIBLE ANORMAL

/!\ ssi compliquée de néovx choroïdiens maculaires

  • BAV brutale + métamorphopsies
  • décollement exsudatif rétine maculaire
  • ± hémorragies sous rétiniennes et exsudats profonds
18
Q

Oeil blanc et indolore : Décollement de rétine rhegmatogène

A

FO VISIBLE ANORMAL

= 2ndaire déchirure (rhegma) rétinienne

3 étiologies :

  • idiopathique : personne agé ++
  • myopie : risque ↑ avec le ° de myopie
  • chir de la cataracte : 2%
  • et tout trauma : iatro ou non

Evolution spontané :

  • très péjorative : s’étend à la macula
  • lésions irréversible en qq S → cécité

Signes cliniques = fonctionnels

  • myodésopsies
  • puis phosphènes (déchirure)
  • puis amputation du CV périphérique
  • BAV lors du décollement de la macula
  • FO :
    • diag + : rétine en relief, mobile, volumineux plis
    • recherche déchirure causal (svt multiples !)
    • oeil controlatéral : déchirure, dégénérescence palissadique → risque de bilatéralisation > 10%

Prono : prono anatomique du TTT chir (réapplication rétinienne) meilleur que le prono fonctionnel (récupération visuelle)

TTT uniquement chirurgical / semi U (qq J) = obturer déchirure → réabsorption naturelle du LSR
Technique :
- Ab externo : cryo-indentation :
* Rétinopexie : cryode (cryoT)
* Tamponnement : indentation
- Ab interne : vitrectomie
* Rétinopexie : endolaser, cryode (cryoT)
* Tamponnement : gaz, silicone
Oeil controlatéral : Photocoagulation laser autour zones de dégénerescence palissadique

19
Q

Anomalies transitoire de vision

A

→ Cécité monoculaire transitoire :
= Amaurose fugace : disparition totale de la vision pdt qq min
= AIT rétinien → U diag (risque occlusion a. rétinienne, AVC ischémique)
⇒ rechercher athérome carotidien ou cardiopathie emboligène

→ Insuffisance vertébrobasilaire :
- Amaurose transitoire bilat brève par ischémie vertébrobasillaire

→ Eclipses visuelles :
- dû à l’HTIC : oedème papillaire → Flou visuel au changement de position

→ Scotome scintillant :

  • bilat + flash colorés, s’étend progressivement à un hémichamp visuel
  • évoque une Migraine ophtalmique : régresse en 15-20min puis céphalée pulsatile