81 - Œil rouge et/ou douloureux Flashcards
Oeil ROUGE + ø BAV : généralité
→ Douloureux :
- Unilatéral :
- Episclérite
- Sclérite
- Conjonctivite bactérienne au début
- Bilatéral :
- Conjonctivite : virale, bactérienne, Chlamydia
- Sd sec oculaire
- Maladie Basedow
- Malposition palpébrale
- Conjonctivite d’irritation
→ Non douloureux :
- Hémorragie sous conjonctivale spontanée
- Parfois conjonctivite (virale, bactérienne = sécrétions mucopurulentes, allergique)
Oeil ROUGE + ø BAV + Non douloureux : Hémorragie sous conjonctivale spontanée
- fréquente
- régression spontanée qq semaines
- Rechercher HTA, tb coagulation
/!\ Ne pas méconnaitre CE intraoculaire
Oeil ROUGE + ø BAV + Non douloureux : conjonctivite
- Virale
- Bactérienne = sécrétions mucopurulentes
- Allergique
Oeil ROUGE + ø BAV + Douloureux : Episclérite
UNILATERAL
- idiopathique / si récidive : maladie de système
- rougeur en secteur, douleur modérée
- test néosynéphrine + (VC local)
Exam Cpl : Ø, ssi récidive
TTT : corticoT locale
Oeil ROUGE + ø BAV + Douloureux : Sclérite
UNILATERAL
Etio :
- Rhumato : PR / SPA / lupus
- Vasculaires : PAN / Wegener / Behçet
- Granulomes : tuberculose / sarcoïdose
Clinique :
- rougeur en secteur / douleur importante, ↑ mobilisation
- test néosynéphrine -
- recherche maladie de système ( PR+++, vascularites..)
Exam Cpl :
IDR et Rx Th / ANCA / TPHA/VRDL / VZV / AC anti CCP
TTT : AINS PO
Oeil ROUGE + ø BAV + Douloureux : Conjonctivite bactérienne
UNILATERAL
- Gram + (strepto/staph)
- Début unilatéral puis bilat (à 1-2j, souvent contamination par grattage), intervalle libre / sécrétions purulentes
TTT : collyre ATB large spectre + lavage serum phy
Oeil ROUGE + ø BAV + Douloureux : Conjonctivite
BILATERAL
Conjonctivites virales
- très fréquentes, épidémies (contagieuses++)
- secrétions claires, adp prétragienne douloureuse
- guérison spontanée en 10-15 jours
- possible kératoconjonctivite à adénovirus
Conjonctivite allergique :
- saisonnière, terrain atopique ou allergique
- prurit, chémosis, volumineuses papilles conjonctivales
- sécrétions claire
TTT : bilan allergo + éviction, désensibilisation + collyre antiallergique
Conjonctivite à chlamydia :
- conjonctivite à inclusion : IST, ± urétrite/vaginite
→ azithromycine monodose
- Trachome : tiers monde très fréquent
= 2ème cause de cécité mondial par complication cornéenne très sévères : conjonctivite avec néovascularisation cornéenne, fibrose du tarse et entropion
Oeil ROUGE + ø BAV + Douloureux : Sd sec oculaire
BILATERAL
- BAV possible par atteinte épithélium cornéen ou rupture du film lacrymal
- Mesure du temps de rupture BUT
- Examen de la surface cornée à fluorescéine
- Test Schirmer
- Examen surface conjonctive au vert de lissamine
Oeil ROUGE + ø BAV + Douloureux : Autres
BILATERAL
- Maladie Basedow
- Malposition palpébrale
- Conjonctivite d’irritation (tabac, poussières)
Oeil ROUGE + BAV + Douloureux : Généralités
- Kératite A
- GAFA
- Uvéite Ant
- Glaucome néovasculaire
- Endophtalmie post-opératoire
Oeil ROUGE + BAV + Douloureux : Kératite A
→ Herpétique
- ulcère dendritique
Risque: récidive, kératite profonde
TTT :
- TTT général : Valaciclovir PO
- TTT antiviral local : aciclovir collyre ou pommade 1-2S
- !! CI absolue aux corticoïdes : risque de perforation cornéenne
→ Zoostérienne : Etio : Cpct° zona ophtalmique 2 formes : - kératites superficielles - kératite neuroparalytique, grave TTT : Valaciclovir : si précoce (< 3 jours) + Protecteur cornéen
→ A adénovirus : ulcérations disséminées ponctuées
→ Bactériennes, parasitaires, mycosiques :
Etio : sur trauma / lentilles (amibes)
Diag :
- Ulcère : plage blanchâtre d’infiltration cornéeenne, colorée fluorescéine
- Prélèvement dg+
TTT :
- peu sévère, vue tôt : collyres ATB
- abcés importants : H + collyres fortifiés
→ Sur Sd sec : kératite ponctuée superficielle
TTT : protecteurs cornéens + tarsorraphie
Oeil ROUGE + BAV + Douloureux : GAFA
FDR :
- Hypermétropie ++
- Chambre ant étroite / angle iridocornéen étroit
- Gros cristallin
Facteurs déclenchant :
- mydriase
- stress
- obscurité subite
- Iatro : anticholinergiques / ATD tricycliques / sympathomimétiques
Clinique :
- douleurs profondes, irradiant au V
- svt nausées, vomissements
- chambre ant aplatie / angle fermé (± 2 yeux)
- HTO ≥ 50mmHg
- BAV = oedème cornéen liée à l’HTO
- Semi mydriase aréflexique
TTT :
- TT à la phase aiguë :
- Acétazolamide IV + supplémentation K+
- mannitol 20% IV : soluté hyperosmolaire
- Collyre hypotonisant dans l’oeil atteint
- Collyre myotique Pilocarpine ds les 2 yeux
- Au décours :
- Iridotomie périphérique au laser YAG
- aux 2 yeux systématiquement +++
- Iridectomie chir si échec
Oeil ROUGE + BAV + Douloureux : Uvéite ant aigue
Clinique :
- BAV + douleurs modérés / cercle périkératique / myosis
- LAF : Tyndall, précipités rétrocornéens, synéchies irido cristalliennes (pupille en trèfle, séclusion pupillaire)
- FO : recherche uvéite post associée
Etio :
- SPA : svt hypopion, récidivante
- herpès
- arthrite juvénile idiopathique (en bandelette + cataracte)
- sarcoidose : nodules iriens + atteinte post fréquente
- Behcet : récidivante hypopion + hyalite + vasculite rétine
- LED
- lymphome oculocérébral (âgé)
- Idiopathique : le + souvent (50%)
Exam cpl :
- NFS-P / VS-CRP / EPP (inflammation) / TPHA-VDRL (syphilis)
- Ag HLA B27 + radio rachis/bassin (SPA)
- RTx + IDR (BK / sarcoïdose) / ECA / calcémie (sarcoïdose)
TTT : ambulatoire
- Collyre mydriatique : P° synéchies + antalgique (/!\ éliminer GFA)
- Collyre corticoïdes (/!!\ éliminer kératite herpétique)
Oeil ROUGE + BAV + Douloureux : Glaucome néovasculaire
Clinique :
- Rubéose irienne
- Hyphéma
- Hypertonie oculaire
TTT :
- Hypotonisant locaux et Gé
- Photocoagulation territoires ischémiques rétiniens et/ou injection anti-VEGF
Oeil ROUGE + BAV + Douloureux : Endophtalmie post-opératoire
Clinique :
- Hypopion
- Oedème palpébral
- LAF : Fibrine chambre ant, hyalite
TTT :
- ATB intra-vitréen
- ATB systémique après prélèvement
- Vitrectomie post d’emblée si sévère
