80 : Anomalies de la vision d'apparition brutale

Question 1

4 diagnostics à évoquer devant une BAV aiguë et un oeil rouge et douloureux
+ leur caractéristiques sémiologiques / paracliniques

Answer 1

1/ Kératite aiguë
=> Une ou plusieurs ulcérations cornéennes

2/ Glaucome aiguë par fermeture de l’angle
=> Bille de bois à la palpation, nausées, vomissements
=> douleurs profondes, intenses oculaires, périoculaires et irradiants

3/ Uvéite antérieure aiguë = iridocyclite
=> Pupille en myosis par synéchies iridocristalliniennes
=> Précipités rétrocornéens, phénomène de Tyndall (cellules inflammatoires dans la chambre antérieure)

4/ Uvéite postérieure = choroïdite, rétinite
=> Myodésopsies
=> FO : Foyer blanchâtre évoluant en cicatrice atrophique

Question 2

Cause la plus fréquente des choroïdites

Answer 2

Toxoplasmose oculaire

Question 3

Traitement de la toxoplasmose oculaire

Answer 3

Pyriméthamine + Sulfadiazine

Question 4

2 étiologies de BAV brutale sur un oeil blanc et indolore, avec FO mal ou non visible
+ leur caractéristiques sémiologiques

Answer 4

1/ Hémorragie intravitréenne
=> Pluie de suie puis BAV minime (myodésopsies) ou massive (perception lumineuse)

2/ Uvéite intermédiaire (inflammation du vitré)
=> Cellules inflammatoires intravitréennes

B/ Si FO bien visible

Question 5

Examen systématique devant une hémorragie intravitréenne (et ce qu’il recherche)

Answer 5

Echographie B => Décollement de rétine

Question 6

5 causes d’hémorragies intravitréennes

Answer 6

• Rétinopathie diabétique proliférante
• Occlusions de forme ischémique de la veine centrale de rétine
• Déchirure rétinienne
• rupture d’anévrisme intracrânien dans le cadre du Sd de Terson
• Traumatisme

Question 7

Sd de Terson

Answer 7

Rupture d’anévrisme intracrânien associant hémorragie méningée et intravitréenne

Question 8

5 étiologies de BAV brutale sur un oeil blanc et indolore, avec FO bien visible mais anormal
+ leur caractéristiques sémiologiques

Answer 8

1/ OACR
=> Pupille en mydriase aréflexique
=> FO : Rétrecissement diffus du calibre artériel, Macula rouge cerise (par oedème blanc ischémique, diffus)

2/ OVCR
=> FO : Oedème papillaire, hémorragies rétiniennes disséminées, nodules cotonneux, tortuosités, dilatations veineuses

3/ DMLA compliquées de néovaisseaux choroïdiens maculaires
=> FO : décollement exsudatif de la rétine maculaire

4/ Décollement de rétine secondaire à une déchirure (rhegmatogène)
=> FO : rétine en relief, mobile, plissée

5/ Neuropathie optique ischémique antérieure
=> Diminution du réflexe photomoteur direct
=> Déficit fasciculaire altitudinal

Question 9

3 étiologies principales du décollement de rétine rhegmatogène

Answer 9

1/ DR idiopathique du sujet âgé
2/ Myopie (supérieure à 6 dioptries +++)
3/ Chirurgie de la cataracte

Question 10

Traitement du décollement de rétine rhegmatogène (2 types)

Answer 10

Chirurgie semi-urgente (dans les jours qui viennent)
=> cryothérapie / indentation
=> vitrectomie / laser / gaz ou silicone

Question 11

Mesure préventive systématique en cas de DR rhegmatogène

Answer 11

=> Examen de la rétine périphérique de l’oeil controlatéral

= recherche de déchirure non compliquée qui vont être photocoagulées

Question 12

2 étiologies de BAV brutale sur un oeil blanc et indolore, avec FO bien visible et normal
+ leur caractéristiques sémiologiques

Answer 12

1/ Névrite optique rétrobulbaire (NORB de la SEP)

2/ Atteinte des voies optiques chiasmatiques et rétrochiasmatiques
=> sémiologie typique

Question 13

4 étiologies d’anomalies transitoires de la vision

+ leur caractéristiques sémiologiques

Answer 13

1/ Cécité monoculaire transitoire
=> Amaurose unilatérale
=> SD DE MENACE : évaluer les carotides par echodoppler des TSA
2/ Insuffisance vertébrobasilaire
=> Amaurose bilatérale
3/ Eclipses visuelles
=> aux changements de position = hypertension IC
4/ Scotome scintillants
=> Migraine opthalmique