8: Infektionssygdomme Flashcards
Impetigo
p. 143+151
Lokaliseret, meget smitsom
erytematøse papler -> vesikler, oftest ansigt, hals, hænder, kan være bulløse
Bristede vesikler: konfluerende gyldengul skorpe
Beh: sæbevand, klorhexidin, svære tilfælde: antibiotika (dicloxacillin eller ampicillin med clavulansyre), må komme i skole / institution, når læsioner er tørre
Recidiverende impetigo kan skyldes kronisk kolonisering i næse eller hud - kan give behov for sanering af hele husstanden.
Rubella
p. 143+151
Subfebrilia
Makulopapuløst udslæt: børn: ikke-kløende, voksne: kløende, ansigt -> hele kroppen, falmer efter 3-5 dage
Hævelse af suboccipitale og postaurikulære lymfeknuder
Komplikationer (sjældne):
- artritis
- encefalitis
- trombocytopeni
- myokarditis
Graviditet:
Anbefalet vaccination min. 3 mdr. før kontraception
Infektion:
- før GA 8: døvhed, hjertemisdannelser og katarakt hos > 80 %
- GA 13-16: hørenedsættelse hos 30 %
- GA 18+: risiko for komplikationer lille
Herpes simplex
p. 143+144
- asympt. infektion
- gingivostomatitis
- hudmanifestationer
- øjenaffektion
- CNS
- neonatal infektion
- infektion hos immundefekte
Parotitis epidemica
p. 143+151
Vinter + forår
Dråbeinfektion
- feber
- utilpashed
- parotishævelse
- ductus rød og hævet
- feber svinder efter 3-4 dage
- evt. pancreasinvolvering: mavesmerter og forhøjet amylase
Komplikationer (sjældne):
- høretab (ofte unilateralt og midlertidigt)
- meningitis og encefalitis
- orkitis
- sjældne: ooforitis, mastitis, artritis
Gastroenteritis
p. 143+179
ABCDE
Rehydrering
Aktiv + normale diureser: peroral rehydrering
Moderat dehydrering: peroral glukose-elektrolyt-opløsning
Svær dehydrering: oral rehydrering
Kighoste
p. 143
Akut bronkitis
Epidemier hver 3.-4. år
Katarralsk fase: 1 uge
Paroxysmal fase: serier af hosteanfald med kortere eller længere pauser, værst om natten, kan kulminere i opkastninger, max exp efterfulgt af kigen; barnet kan blive rød eller blå i hovedet ved kraftige anfald, slim flyder fra næse og mund; helt små børn: hoste mindre prominent - risiko for apnø; varer 3-6 uger
Konvalescent fase: gradvist aftagende hoste
Diagnose: nasalsekret PCR
Beh: makrolider: symptomlindring vis givet i katarralsk fase, forhindrer smitte af søskende og forældre
Lus
p. 143
Parvovirus B19
p. 143+148 Erythema infectiosum, lussingesyge 5. børnesygdom Hele året dog oftest forår Smitte: spyt og sekret fra luftveje, vertikal transmission eller blodprodukter
Inficerer erytroide forstadier -> forbigående erytroblastopeni i knoglemarven (få uger)
- asymptomatisk infektion (hyppigst)
- erythema infectiosum: viræmisk fase med feber, utilpashed, hovedpine og myalgier -> karakteristisk udslæt i ansigtet ca. en uge senere -> makulopapuløst udslæt på krop og ekstremiteter (ligner net eller guirlander) - komplikationer sjældne hos børn, ledsmerter eller artritis kan forekomme hos voksne
- aplastisk krise: svær anæmi hos børn med nedsat erytrocytlevetid eller immundefekt
- føtal affektion
Graviditet:
IgG-negative gravide som eksponeres for smitte bør screenes for serokonvertering hver 2. uge indtil 4 uger efter eksponering
Serokonverting under graviditet -> 25 % risiko for smitte af foster - derfor henvisning til obstetrisk afdeling: UL hver 2. uge i 12 uger -> anæmi eller hydrops?
Beh. af svær anæmi: transfusion eller forløsning
Medfører ikke misdannelser
Mæslinger
p. 143+149 Udslæt Koplikpletter Konjunktivitis Forkølelse Hoste
Komplikationer Resp: - pneumoni - sek. bakt. inf og otitis media Neur: - feberkramper - EEG-abnormiteter - encefalitis - subakut skleroserende panencefalitis Andre: - diarre - hepatitis - appendicitis - korneal ulceration - myokarditis
Skarlagensfeber
p. 143+151 Erytrogent toxin Oftest 2-8 år streptokokinfektion Diffust erytematøst fintprikket eksantem (føles som gåsehud) ansigt -> truncus -> ekstremiteter Cirkumoral bleghed Hindbærtunge Efter 1-2 uger: huden skaller af: fingre, håndflader, fodsåler og tæer
Beh.: penicillin
Skoldkopper
p. 143+145
Papler -> blærer -> pustler og skorper i løbet af dage
Patognomonisk med nye og ældre elementer
Komplikationer:
- sekundær bakteriel infektion
- encefalitis og cerebellitis
- purpura fulminans
- apopleksi
Sidste 2: antivirale antistoffer -> inaktivering af protein S -> mikrotromber
Immunsupprimerede: evt. svær infektion med dybe hudlæsioner, pneumoni og mortalitet op til 20 %
Graviditet:
- GA op til 20: < 2% risiko for svære ar i huden, skader på øjne og nervesystem, misdannede fingre og tæer
- 7 dage før til 4 dage efter fødsel: udslæt og mortalitet op til 30 %
- > Ig og aciclovir
Desuden aciclovir til: - knoglemarvstransplanterede - kongenit eller erhvervet immundefekt - beh. med højdosis glukokortikoid eller anden immunsupprimerende beh. indenfor 3 mdr. - nyfødte jf ovenfor - præmature født for GA 30 ved eksponering for smitte.
Tredagesfeber
p. 143+147
Exantema subitum
6. børnesygdom
HHV-6 - samme billede med HHV-7
Pludselig debut af høj feber 2-3 dage, makulært udslæt, når feber falder
Smitte via spyt
Hyppige virusinfektioner
p. 143 Rhinovirus RSV Metapneumovirus Parainfluenza Influenza Rotavirus
EBV
p. 147
Kyssesyge + Burkitts lymfom + lymfoproliferative sygdomme hos immunsupprimerede + nasofaryngeal cancer
- feber, utilpashed, træthed
- tonsillofaryngit
- genereliseret lymfeknudesvulst
- evt. splenomegali
- evt. hepatomegali med stigning i ALAT
- makulopapuløst udslæt
- petekkier i den bløde gane
- ikterus
Diagnose:
- McKinley-celler: store, cytoplasmarige T-celler
- positiv monospottest - heterofile antistoffer, ofte negativ hos børn
- serokonvertering - IgM og IgG - alle aldersgrupper
Symptomatisk beh.
Evt. steroid ved luftvejspåvirkning
Lignende billede kan ses ved CMV, adenovirus og toksoplasmose
CMV
p. 147
Smitte: modermælk, spyt, genital kontakt, sjældent: blod, organtransplantation eller transplacentært
Raske individer: mild eller subklinisk infektion
Kan give kyssesygelignende symptomer dog med mildere faryngit og lymfadenit
Graviditet: Primær infektion -> 40 % risiko for smitte af barn Kongenit CMV: - 90 % normale - 5 % normale ved fødsel, senere komplikationer: oftest hørenedsættelse - 5 % symptomatiske ved fødsel: - hepatosplenomegali - petekkier - konjugeret hyperbilirubinæmi - varige skader på CNS: - døvhed - CP - epilepsi - indlæringsvanskeligheder Risiko for komplikationer størst ved smitte i 1. trimester - evt. overvej abort Nyfødte med CMV: ganciclovir, usikker effekt
Immunsupprimerede børn:
- retinitis
- pneumonitis
- knoglemarvshæmning
- encefalitis
- hepatitis
- colitis
- øsofagitis
Vigtigt patogen efter organtransplantation
Beh.: ganciclovir eller foscarnet - begge alvorlige bivirkninger
Enterovirus
p. 148 Coxsackie-, echo-, poliovirus, fækooral smitte, sommer og efterår, oftest asymptomatisk eller mild uspecifik febrilia - mild uspecifik febrilia - stomatitis - øvre luftvejsinfektion - hånd-, fod-, og mundsyge - meningitis, encefalitis - sepsislignende sygdomsbillede - pleurodyni - myokarditis, perikarditis
Diagnose: PCR af afføring, blod eller CSV
Poliomyelitis
p. 149
- asymptomatisk > 90 %
- mild infektion 5 % - feber, hovedpine, almen påvirkning, halssmerter og opkastninger ca. 4 dage efter eksponering
- aseptisk meningitis 2 %
- paralytisk polio < 1 % mild sygdom -> overstås -> 4 dage senere: involvering af forhornsceller og cortex -> varierende grad af paralyse - kan bedres eller blive permanent - involvering af resp.muskler -> respiratorbehandling eller død
Risiko for paralyse proportionel med barnets alder
Stafylokok+strepA-inf.
p. 151
Scarlatina (GAS)
Impetigo (strep+staf)
Abcesser eller furunkler (oftest staf aureus)
Abscesser og furunkler
p. 152
