8: Infektionssygdomme Flashcards
Impetigo
p. 143+151
Lokaliseret, meget smitsom
erytematøse papler -> vesikler, oftest ansigt, hals, hænder, kan være bulløse
Bristede vesikler: konfluerende gyldengul skorpe
Beh: sæbevand, klorhexidin, svære tilfælde: antibiotika (dicloxacillin eller ampicillin med clavulansyre), må komme i skole / institution, når læsioner er tørre
Recidiverende impetigo kan skyldes kronisk kolonisering i næse eller hud - kan give behov for sanering af hele husstanden.
Rubella
p. 143+151
Subfebrilia
Makulopapuløst udslæt: børn: ikke-kløende, voksne: kløende, ansigt -> hele kroppen, falmer efter 3-5 dage
Hævelse af suboccipitale og postaurikulære lymfeknuder
Komplikationer (sjældne):
- artritis
- encefalitis
- trombocytopeni
- myokarditis
Graviditet:
Anbefalet vaccination min. 3 mdr. før kontraception
Infektion:
- før GA 8: døvhed, hjertemisdannelser og katarakt hos > 80 %
- GA 13-16: hørenedsættelse hos 30 %
- GA 18+: risiko for komplikationer lille
Herpes simplex
p. 143+144
- asympt. infektion
- gingivostomatitis
- hudmanifestationer
- øjenaffektion
- CNS
- neonatal infektion
- infektion hos immundefekte
Parotitis epidemica
p. 143+151
Vinter + forår
Dråbeinfektion
- feber
- utilpashed
- parotishævelse
- ductus rød og hævet
- feber svinder efter 3-4 dage
- evt. pancreasinvolvering: mavesmerter og forhøjet amylase
Komplikationer (sjældne):
- høretab (ofte unilateralt og midlertidigt)
- meningitis og encefalitis
- orkitis
- sjældne: ooforitis, mastitis, artritis
Gastroenteritis
p. 143+179
ABCDE
Rehydrering
Aktiv + normale diureser: peroral rehydrering
Moderat dehydrering: peroral glukose-elektrolyt-opløsning
Svær dehydrering: oral rehydrering
Kighoste
p. 143
Akut bronkitis
Epidemier hver 3.-4. år
Katarralsk fase: 1 uge
Paroxysmal fase: serier af hosteanfald med kortere eller længere pauser, værst om natten, kan kulminere i opkastninger, max exp efterfulgt af kigen; barnet kan blive rød eller blå i hovedet ved kraftige anfald, slim flyder fra næse og mund; helt små børn: hoste mindre prominent - risiko for apnø; varer 3-6 uger
Konvalescent fase: gradvist aftagende hoste
Diagnose: nasalsekret PCR
Beh: makrolider: symptomlindring vis givet i katarralsk fase, forhindrer smitte af søskende og forældre
Lus
p. 143
Parvovirus B19
p. 143+148 Erythema infectiosum, lussingesyge 5. børnesygdom Hele året dog oftest forår Smitte: spyt og sekret fra luftveje, vertikal transmission eller blodprodukter
Inficerer erytroide forstadier -> forbigående erytroblastopeni i knoglemarven (få uger)
- asymptomatisk infektion (hyppigst)
- erythema infectiosum: viræmisk fase med feber, utilpashed, hovedpine og myalgier -> karakteristisk udslæt i ansigtet ca. en uge senere -> makulopapuløst udslæt på krop og ekstremiteter (ligner net eller guirlander) - komplikationer sjældne hos børn, ledsmerter eller artritis kan forekomme hos voksne
- aplastisk krise: svær anæmi hos børn med nedsat erytrocytlevetid eller immundefekt
- føtal affektion
Graviditet:
IgG-negative gravide som eksponeres for smitte bør screenes for serokonvertering hver 2. uge indtil 4 uger efter eksponering
Serokonverting under graviditet -> 25 % risiko for smitte af foster - derfor henvisning til obstetrisk afdeling: UL hver 2. uge i 12 uger -> anæmi eller hydrops?
Beh. af svær anæmi: transfusion eller forløsning
Medfører ikke misdannelser
Mæslinger
p. 143+149 Udslæt Koplikpletter Konjunktivitis Forkølelse Hoste
Komplikationer Resp: - pneumoni - sek. bakt. inf og otitis media Neur: - feberkramper - EEG-abnormiteter - encefalitis - subakut skleroserende panencefalitis Andre: - diarre - hepatitis - appendicitis - korneal ulceration - myokarditis
Skarlagensfeber
p. 143+151 Erytrogent toxin Oftest 2-8 år streptokokinfektion Diffust erytematøst fintprikket eksantem (føles som gåsehud) ansigt -> truncus -> ekstremiteter Cirkumoral bleghed Hindbærtunge Efter 1-2 uger: huden skaller af: fingre, håndflader, fodsåler og tæer
Beh.: penicillin
Skoldkopper
p. 143+145
Papler -> blærer -> pustler og skorper i løbet af dage
Patognomonisk med nye og ældre elementer
Komplikationer:
- sekundær bakteriel infektion
- encefalitis og cerebellitis
- purpura fulminans
- apopleksi
Sidste 2: antivirale antistoffer -> inaktivering af protein S -> mikrotromber
Immunsupprimerede: evt. svær infektion med dybe hudlæsioner, pneumoni og mortalitet op til 20 %
Graviditet:
- GA op til 20: < 2% risiko for svære ar i huden, skader på øjne og nervesystem, misdannede fingre og tæer
- 7 dage før til 4 dage efter fødsel: udslæt og mortalitet op til 30 %
- > Ig og aciclovir
Desuden aciclovir til: - knoglemarvstransplanterede - kongenit eller erhvervet immundefekt - beh. med højdosis glukokortikoid eller anden immunsupprimerende beh. indenfor 3 mdr. - nyfødte jf ovenfor - præmature født for GA 30 ved eksponering for smitte.
Tredagesfeber
p. 143+147
Exantema subitum
6. børnesygdom
HHV-6 - samme billede med HHV-7
Pludselig debut af høj feber 2-3 dage, makulært udslæt, når feber falder
Smitte via spyt
Hyppige virusinfektioner
p. 143 Rhinovirus RSV Metapneumovirus Parainfluenza Influenza Rotavirus
EBV
p. 147
Kyssesyge + Burkitts lymfom + lymfoproliferative sygdomme hos immunsupprimerede + nasofaryngeal cancer
- feber, utilpashed, træthed
- tonsillofaryngit
- genereliseret lymfeknudesvulst
- evt. splenomegali
- evt. hepatomegali med stigning i ALAT
- makulopapuløst udslæt
- petekkier i den bløde gane
- ikterus
Diagnose:
- McKinley-celler: store, cytoplasmarige T-celler
- positiv monospottest - heterofile antistoffer, ofte negativ hos børn
- serokonvertering - IgM og IgG - alle aldersgrupper
Symptomatisk beh.
Evt. steroid ved luftvejspåvirkning
Lignende billede kan ses ved CMV, adenovirus og toksoplasmose
CMV
p. 147
Smitte: modermælk, spyt, genital kontakt, sjældent: blod, organtransplantation eller transplacentært
Raske individer: mild eller subklinisk infektion
Kan give kyssesygelignende symptomer dog med mildere faryngit og lymfadenit
Graviditet: Primær infektion -> 40 % risiko for smitte af barn Kongenit CMV: - 90 % normale - 5 % normale ved fødsel, senere komplikationer: oftest hørenedsættelse - 5 % symptomatiske ved fødsel: - hepatosplenomegali - petekkier - konjugeret hyperbilirubinæmi - varige skader på CNS: - døvhed - CP - epilepsi - indlæringsvanskeligheder Risiko for komplikationer størst ved smitte i 1. trimester - evt. overvej abort Nyfødte med CMV: ganciclovir, usikker effekt
Immunsupprimerede børn:
- retinitis
- pneumonitis
- knoglemarvshæmning
- encefalitis
- hepatitis
- colitis
- øsofagitis
Vigtigt patogen efter organtransplantation
Beh.: ganciclovir eller foscarnet - begge alvorlige bivirkninger
Enterovirus
p. 148 Coxsackie-, echo-, poliovirus, fækooral smitte, sommer og efterår, oftest asymptomatisk eller mild uspecifik febrilia - mild uspecifik febrilia - stomatitis - øvre luftvejsinfektion - hånd-, fod-, og mundsyge - meningitis, encefalitis - sepsislignende sygdomsbillede - pleurodyni - myokarditis, perikarditis
Diagnose: PCR af afføring, blod eller CSV
Poliomyelitis
p. 149
- asymptomatisk > 90 %
- mild infektion 5 % - feber, hovedpine, almen påvirkning, halssmerter og opkastninger ca. 4 dage efter eksponering
- aseptisk meningitis 2 %
- paralytisk polio < 1 % mild sygdom -> overstås -> 4 dage senere: involvering af forhornsceller og cortex -> varierende grad af paralyse - kan bedres eller blive permanent - involvering af resp.muskler -> respiratorbehandling eller død
Risiko for paralyse proportionel med barnets alder
Stafylokok+strepA-inf.
p. 151
Scarlatina (GAS)
Impetigo (strep+staf)
Abcesser eller furunkler (oftest staf aureus)
Abscesser og furunkler
p. 152
Periorbital cellulitis
p. 153
SSSS
p. 153
Pneumokokker
p. 153
Toxisk shock-syndrom
p. 154
Nekrotiserende fascitis
p. 154
Kawasakis sygdom
p. 154
Sepsis
p. 155
Meningitis
p. 155
Encefalitis
p. 159
Tuberkulose
p. 160
HIV
p. 162
Borreliose
p. 164
Tropesygdomme
p. 164
Malaria
p. 165
Tyfus
p. 165
Dengue
p. 165
Gastroenteritis og dysenteri
p. 165
Hæmoragiske febersygdomme
p. 165
Vaccinationer
p. 166
Rhinitis
p. 204
Løbenæse, tilstoppet næse, feber 38-39, nedsat fødeindtagelse
Rhino
Corona
RSV
Selvlimiterende, ikke beh.
Almen utilpas og feber: paracetamol
Næsten aldrig ind. med næsedråber (godkendt > 2 år) eller AB, da sek. bakt. inf. er sjælden
Faryngitis
p. 204
Adeno
Entero
Rhino
Større børn: GAS
Tonsillitis
p. 204
Mindre børn: virus
Større børn: GAS og EBV
Markant systemisk påv.: feber + ledsagesymptomer + hvp. + abdominalsmerter + hvide belægning + lymfeknudesvulst -> bakteriel
Centor-kriterierne::
- Feber >38.5
- Belægninger på tonsillerne
- Ømme lymfekirtler i kæbevinklerne
- Fravær af hoste.
AOM
p. 205
Næsten alle: 1 episode
20%: tre eller flere episoder
Tuba: kort, vandret og dårligt fungerende
Øresmerter
Feber
Småbørn: urolige, opkast, diarré
Perforation: purulent øreflåd
RSV Rhinovirus Pneumokokker H. inf. Moraxella catarrhalis
Alvorlige komplikationer: meningitis, mastoiditis
Paracetamol + hævet hoved under søvn
Ingen bedring efter 2-3 dage: penicillin
1/2-2 år: omdiskuteret, amoxicillin ved samtidig febrilia
Stærke smerter trods paracetamol: overvej paracentese
Recidiverende otitis media: min. 6x årligt - kan være tegn på primær ciliedyskinesi eller primær immundefekt
Sinuitis
p. 205
Sinus ethmoidalis og maxillaris medfødt
Sinus sphenoidalis: 3-4 år
Sinus frontalis: 6 år
Næseflåd Hoste, specielt om natten Feber Dårlig ånde Hovedpine Evt. hævelse og ømhed
Beh.: smertestillende, næsedråber og evt. AB
Tonsillektomi (T) og adenoidektomi (A)
T:
- recidiverende bakteriel tonsillitis
- peritonsillær absces
- obstruktiv søvnapnø (absolut indikation)
A:
- SOM med ekssudat og hørenedsættelse
- obstruktiv søvnapnø (absolut indikation)
Epiglottitis
p. 208
Akut bronkitis
p. 209
Bronkiolotis
p. 209
Pneumoni
p. 211
