25: Ulykker, forgiftninger og børnemishandling Flashcards
Ulykker
p. 469
Hyppigste dødsårsag > 1 år, ca. 50 børn årligt, trafikulykker godt halvdelen, desuden drukning, kvælning og brand.
Forebyggelse af ulykker
p. 469
Trafikulykker
p. 469
Børn som fodgængere
Børn som bilpassagerer
Børn som cyklister
Børn som fodgængere
p. 470
Børn som bilpassagerer
p. 470
Børn som cyklister
p. 470
Hovedtraumer og commotio cerebri
p. 470
Identifikation (risikofaktorer: fald fra stor højde, nedsat bevidsthedsniveau, abnorme neurologiske fund, kraniefrakturer)
Observation (tegn på ⬆ ICP / nedsat bevidsthedsniveau, abnorme neurologiske fund, pupildilatation)
Akut behandling (oxygenering, opretholde passende perfusionstryk, evt. evakuering af hæmatom)
Epidural blødning: efter symptomfrit interval 1-12 timer efter traume - børn < 1 år: suturer ikke sammenvokset, volumen kan øges, symptomer sent, første tegn evt, BT eller hgb ⬇; større skalphæmatom kan være eneste tegn på okkult intrakraniel blødning hos asympt. < 1 år
Columna cervicalis
p. 471
Indre skader og blødning
p. 472
Abdomen
Muskuloskeletale
Thorax
Forbrændinger, inhalationsskader og skoldninger
p. 472 ABC Inhalationsskade Dybde af forbrænding - 1. - 2. - 3. Overfladeareal af forbrænding Forbrænding af kritiske områder
Drukning
p. 473
Kvælning og strangulering
p. 474
Hundebid
p. 474
Forgiftninger
p. 474
Accidentel forgiftning
p. 475
Selvforgiftning hos større børn
p. 475
Kronisk forgiftning
p. 475
Behandling af forgiftninger
p. 476 Identifikation Vurdering af toksicitet Behov for GI dekontaminering - aktivt kul - ventrikelaspiration - provokeret opkastning Indikation for undersøgelser Planlægning af behandling Vurdér sociale omstændigheder
Potentielt skadelige giftstoffers symptomer og behandling
p. 477
Forgiftning: alkohol
p. 477
Symptom: hypoglykæmi, koma, resp.insuff.
Behandling: undersøg blodsukker, evt. glukose iv., mål plasmaalkohol
Forgiftning: syrer og baser
p. 477
Symptom: inflammation og ulceration af øvre GI-kanal, kan medføre striktur
Behandling: ingen opkastning / ventrikeltømning, ingen kemisk antidot pga. varmeudvikling, giv barnet lidt mælk eller flødeis, tidlig gastroskopi
Forgiftning: digoxin
p. 477
Symptom: arytmier, hyperkaliæmi
Behandling: aktivt kul, hvis få timer efter indtagelse, Ekg-monitorering, serumdigoxin, evt. antidot
Forgiftning: minibatterier
p. 477
Symptom: milde GI symptomer, øsophagusstriktur ved store batterier, ætsning af tarmvæg / perforation
Behandling: overvåg med rtg. af thorax / abdomen, næsten alle passerer inden 2 dage uden sympt., fjern batterier i øsofagus eller ved tegn på opløsning, fjernes hvis ikke spontant passeret efter 2 døgn -> undgår opløsning og ætsningsskader
Forgiftning: jern
p. 477
Symptom: initialt opkastning, diarré, hæmatemese, melæna, akut ventrikelulcus
Latent periode med bedring
Timer senere: sløvhed, koma, shock, leversvigt, kramper, hypoglykæmi
På lang sigt: strikturer
Behandling: svær toksicitet ved > 60 mg/kg, indlæggelse ved >30
Rtg abdomen: pillemængde, lokalisation
Serumjern
Ventrikelaspiration overvejes ved stor indtagelse få timer forinden henvendelse
Infusion af deferoxamin
Forgiftning: paracetamol
p. 477
Symptom: irritation af ventrikel, 3-5 dage: leversvigt
Behandling: plasmaparacetamol 4 timer efter indtagelse, >150mg/kg mistænkt eller højt plasmaniveau -> iv acetylcystein
Fælg INR, levertal og kreatinin
Forgiftning: petroleumsprodukter
p. 477
Symptom: aspiration -> svær kemisk pneumoni
Behandling: opkastning og ventrikeltømning kontraind., give barnet mælk eller flødeis, symptomatisk behandling
Forgiftning: acetylsalicylsyre
p. 477
Symptom: tinnitus, døvhed, kvalme, opkastning, dehydrering, hyperventilation -> resp. alkalose og senere metab. acidose, hypoglykæmi, konfusion
Behandling: plasmasalicylat og kapillær syre-basestatus, ventrikeltømning (hvis få timer siden indtag), aktivt kul, undersøg væske og elektrolytter, korriger dehydr., elektrolytforstyrrelser og acidose, alkalinisering af urin, hæmodialyse
Forgiftning: tricykliske antidepressiva
p. 477
Symptom: sinus takykardi, ledningsforstyrrelser, tør mund, dobbeltsyn, agitation, konfusion, kramper, koma, resp.depr., hypotension
Behandling: aktivt kul uanset indtagelsestidspunkt, kardiel monitorering, behandling af arytmier med natriumbicarbonat, korriger metabolisk acidose, kramper: diazepam
Rygning
p. 478
Blyforgiftning
p. 478
Symptom: pica, nedsat appetit, kolikagtige abdominalsmerter, irritabilitet, dårlig trivsel, bleghed pga. anæmi (mikrocytær), svær forgiftning kan debutere med neur. sympt. såsom sløvhed, kramper og koma, til tider ⬆ICP med papiløde,, kronisk eksponering kan påvirke kognitiv udvikling, fortykkede metafyser (blyrande)
Behandling:
Børnemishandling
p. 478
Aktiv fysisk mishandling
p. 479 Blå mærker, >/< 3 dage? Hovedtraumer Abdominale skader Forbrændinger og skoldninger Frakturer
Udredning Rtg hele skelettet Oftalmologisk undersøgelse Koagulationsscreening Akut CT efterfulgt af MR Urinmetabolisk screening Kliniske foto Evt. dermatologisk tilsyn Evt. undersøgelse af søskende
Aktiv psykisk mishandling
p. 482
Omsorgssvigt (neglekt)
p. 482
Opdigtet sygdom
p. 482
Seksuelle overgreb
p. 482
Håndtering af børn, der er mistænkt udsat for børnemishandling
p. 483
Lægers skærpede underretningspligt
p. 484
Socialforvaltningens muligheder for hjælp til børn og familier med særlige behov
p. 485
