Brainscape's Knowledge GenomeTM


Top Flashcards (Certified)
All Flashcards

Pædiatri - en illustreret lærebog > 12: Hjertesygdomme > Flashcards

12: Hjertesygdomme Flashcards

1
Q

Epidemiologi

A

p. 229
8:1000 nyfødte: betydende hjertemisdannelse
1-2 %: abnormitet i hjerte-kar-system
1:10 dødfødte har hjertemisdannelse

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Cirkulatoriske ændringer ved fødslen

A

p. 230

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Debutsymptomer ved hjertesygdom

A 
p. 231
Prænatal UL
Cyanose
Hjerteinsufficiens og shock
Hjertemislyd
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Prænatal diagnostik

A

p. 231

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Cyanose

A

p. 8

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Diff.diagnoser ved cyanose

A

p. 231

Persisterende pulmonal hypertension
Lungesygdom
Sepsis
Arvelige stofskiftesygdomme
Cerebral depression
Polycytæmi
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Hyperoksitest

A

p. 231
100 % ilt i 10 min, paO2 efter 10 min:
- > 20 kPa: IKKE cyanotisk hjertesygdom
- < 15 kPa: diagnostisk for cyanotisk hjertesygdom, hvis persisterende pulmonal hypertension er udelukket

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Cyanotiske hjertesygdomme

A

p. 231
Debut:
- fødsel: transpositio - venøst deoxygeneret blod uden om lungerne
- timer til dage efter fødsel: højre-venstre shunt afhængig af åben ductus - cyanotisk, kan dø hurtigt - prostaglandin
- inden for første levemåneder: opblanding af art. og venøst blod, lav sat, debuterer evt. først med hjerteinsuff. (AVSD)
- intermitterende cyanotiske episoder (sjældnere): Steno-Fallot, intermitterende episoder med højre-venstre shunt -> cyanose (Fallot-anfald)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Stabilisering af børn med ductusafhængigt kredsløb

A

p. 231
ABC
Prostaglandin

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Hjerteinsufficiens

A

p. 232

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Akut opstået hjerteinsufficiens

A

p. 232
1. døgn: udløbshindring fx CA, meget udtalt: ductusafhængigt kredsløb - hypoxi og acidose -> død, hvis ikke ductus genåbnes (prostaglandin)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Gradvis udvikling af hjerteinsufficiens hos spædbørn

A

p. 232

Venstre-højre shunt fx stor VSD - symptomer i takt med at modstand i lungekredsløb falder

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Hjertemislyde

A

p. 234
- styrke - fremissement (> styrke 3): altid patologisk
- lokalisation - ofte pat: over hele prækordiet + udstråling til ryg, venstre aksil eller hals
- placering i hjertecyklus - holosystoliske og diastoliske er pat
- forandring ved stillingsændring: fys
- alder - børn < 1 år med mislyd har større risiko for hjertemisdannelse end ældre børn
Samtidige symptomer? Styrker mistanke

Systoliske mislyde:

  • holosystolisk - VSD eller AV-klap-insufficiens
  • midtsystolisk mislyd - Stills (fys)
  • uddrivningsmislyd - starter efter 1. hjertelyd, øges, falder igen mod 2. hjertelyd (rhombeformet) - PS, AS, pulmonal uddrivningsmislyd (fys) - ved klapstenose forudgås mislyd af uddrivningsklik
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Fysiologiske mislyde

A

p. 234
Stills mislyd: vibratorisk mislyd
- alder 1-8 år
- højest intensitet mellem nedre venstre sternalrand og apex
- styrke 1-3, aldrig fremissement
- kortvarig midtsystolisk uddrivningsmislyd
- vibrerende (som elastik) eller kurrende (som due)
- stillingsændring
- differentialdiagnose: VSD, samme lokalistation men holosystolisk

Pulmonal uddrivningslyd:

  • alder: større børn og unge
  • øvre venstre sternalrand
  • styrke 1-2
  • svag og blød
  • uddrivningsmislyd (rhombeformet)
  • normal 2. hjertelyd: uspaltet under exp og spaltet under insp
  • diff: PS, ASD: samme lokalisation og placering i hjertecyklus men har begge spaltet 2. hjertelyd under båden exp og insp (fikseret spaltet 2. hjertelyd)

Den venøse halskarmislyd:

  • over eller under klavikler med udstråling til hals
  • kontinuerlig - vandfaldet bruser uafhængigt af hjertets kontraktioner
  • lavfrekvent rumlen
  • forsvinder når barnet lægger sig ned, drejer hovede til siden eller kompression af vene; kommer stærkt tilbage, når man letter trykket - kraftigere efter fysisk aktivitet
  • diff: PAD: kont. samme lokalisation men svinder ikke ved stillingsændring eller kompression af vene
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Venstre-højre shunts

A

p. 236

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

ASD

A

p. 236
ASD:
- secundum: central defekt, som involverer foramen ovale
- primum (partiel AVSD): interatrial kommunikation mellem nederste del af atriale septum og AV-klapper, evt. med insufficiente AV-klapper

Symptomer:

  • hyppigst ingen
  • recidiverende pneumonier eller hvæsende respiration
  • hjerteinsufficiens (sjældent)
  • arytmier fra 40-års alderen

Stetoskopi:
- fikseret, spaltet 2. hjertelyd over pulmonalstedet (samme slagvolumen i højre ventrikel i både ins og exp)
- systolisk uddrivningsmislyd, øvre venstre sternalrand (svagere end ved pulmonalstenose) - høres ikke i neonatalperioden
- diastolisk mislyd, nedre venstre sternalrand ved stor shunt pga. øget flow gn. trikuspidalklapperne
- holosystolisk mislyd apikalt - ved partiel AVSD pga. mitralinsufficiens
SYSTOLISK UDDRIVNINGSMISLYD + EVT. DIASTOLISK MISLYD APIKALT PGA. ØGET TRIKUSPIDALFLOW

Rtg: normal ved lille shunt, ellers:

  • forstørret hjerte
  • forstørret pulmonalarterie
  • øget lungekartegning

EKG:

  • ASD secundum: inkomplet højresidigt grenblok, højresidig aksedeviation
  • partiel AVSD: sup. QRS-akse (neg. nettoudslag i aVF) - displacering af AV-knude -> elektriske impulser opad til ventriklerne

Ekko: bekræfter diagnose

Beh: ikke ind. ved små defekter
Større defekter: hjertekateterisation eller op - tidspunkt afhænger af sværhedsgrad
ASD secundum: 3-5 år - lukning ved kateterisation

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

VSD

A

p. 238
Hyppigste hjertemisdannelse, 30 %

Små VSD’er:
< 3 mm, ikke ledsagende pulmonal hypertension
Sympt: ingen
Stetoskopi: højfrekvent holosystolisk mislyd ved nedre venstre sternalrand, ofte fremissement, høres sjældent lige efter fødsel pga. højt tryk i hø ventrikel
Rtg og EKG: normale
Ekko: viser lokalisering og størrelse, hæmodyn påv: Doppler
Beh: sjældent indiceret, skal følges hos pæd kardiolog til hullet lukkes; mens defekt: anbefales go mund- og tandhygiejne + AB-profylakse ved indgreb med større blødning

Store VSD’er:
> 3 mm og signifikant venstre-højre-shunt med øget lungeflow
Sympt: hjerteinsuff, recidiverende lungeinfektioner
Obj:
- hyperaktivt præcordium
- rumlende holosystolisk mislyd (nedre ve sternalrand) eller ingen mislyd ved trykudligning
- apikal midtdiastolisk mislyd (øget flow over mitralklappen - sjældent)
- tyderlig pulmonal komponent til 2. hjertelyd P2
- takypnø, takykardi, hepatomegali
HOLOSYSTOLISK MISLYD VED NEDRE VE. STERNALRAND
Rtg:
- kardiomegali
- forstørret pulmonaltegning
- øget lungekartegning
EKG: tegn på belastning fra 2 mdr alderen (biventrikulær hypertrofi), højresidig hypertrofi: positiv t-tak i V1 (alder 6 dage-6 år)
Ekko
Beh:
- hjerteinsuff: diuretika, evt. ACE-hæmmer
- ernæringstilskud
- kirurgi (3-6 mdr)
- stoppe progression og bedre trivsel
- forebygge permanent lungeskade

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Ductus arteriosus persistens

A

p. 239
Kontinuerlig mislyd under venstre clavikel, neonatalt: evt. kun hørbar i systolen pga højt tryk
Kraftige perifere pulse
Lille shunt: asympt
Stor shunt: som stor VSD med hjerteinsuff (svedtendens, takykardi og spiseproblemer)
EKG+rtg: ofte normale, ved stor shunt som VSD
Ekko
Beh:
- væskerestriktion
- prostaglandinsyntesehæmmere
- fortsat symptomer: kirurgisk lukning (ca. 1 år)
- større børn med DAP: kirurgisk lukning pga risiko for endokarditis

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

Udløbshindring hos det asymptomatiske barn

A

p. 240

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

Aortastenose

A

p. 240
Forekommer ofte med andre misdannelser fx MS og CA - skal udelukkes
Sympt:
- asymptomatisk mislyd
- svær stenose: aktivitetsbegrænsning, brystsmerter ved fys aktivitet, synkoper, neonatalt: evt. debut med hjerteinsuff eller ductusafhængigt kredsløb og shock
Stetoskopi:
- systolisk uddrivningsmislyd øvre hø sternalrand, projektion til karotiderne
- forsinket og blød 2. hjertelyd
- evt uddrivningsklik ved apex
- svag puls
Rtg: normal eller prominent venstre ventrikel
EKG: normalt eller tegn til venstresidig ventrikelhypertrofi
Beh: regelmæssig klinisk vurdering + ekko -> intervention på det rette tidspunkt
- symptomer ved fysisk aktivitet eller høj trykgradient (>80 mmHg): ballondilatation
- svær AS -> ofte behov for aortaklapprotese senere

21
Q

Pulmonalstenose

A

p. 241
Asymptomatisk
Svær: ductusafhængigt kredsløb; kritisk cyanose, når ductus lukker
Stetoskopi:
- systolisk uddrivningslyd, øvre venstre sternalrand, evt fremissement
- uddrivningsklik
- 2. hjertelyd fikseret spaltet
- svær stenose: forlænget impuls fra hø ventrikel og forsinket lukning af pulmonalklappen
Rtg: normal eller poststenotisk dil af polmonalarterie
EKG: højresidig ventrikelhypertrofi (dyb s-tak i V1), positiv t-tak i V1
Beh: trykgradient >64 mmHg -> intervention: ballondilatation

22
Q

Voksentype coarctatio aortae

A

p. 242
Ikke ductusafhængig, gradvis progression over mange år
Sympt:
- asymptomatisk
- hypertension i hø arm (hos > 90 %)
- claudicatiolignende bensmerter (sjældent)
- mislyd - ingen eller ukarakteristisk
- forsinket pulsation i a. femoralis
Rtg: ribbensusurer - afgnavninger pga kollateraler
EKG: venstresidig ventrikelhypertrofi
Beh: symptomer eller hæmodynamisk påvirkning: stentindsættelse

23
Q

Udløbshindring hos det påvirkede barn (ductusafhængigt systemkredsløb)

24
Q

Afbrudt aortabue

A

p. 243
Ofte også VSD
Ductusafhængigt kredsløb, kirurgi ofte i de første levedøgn
Mortalitet 10-20 %, associeret med bl.a. 22q11-deletionssyndrom

25
Hypoplastisk venstre hjertesygdom
p. 244 Venstre side af hjertet underudviklet, atresi af mitral- og aortaklap, ve. ventrikel lille, ingen pumpefunktion Ductusafhængigt systemkredsløb, intet flow gennem venstre side af hjertet -> når ductus lukker: ikke blod til hverken aorta asc eller desc Svage eller manglende pulse i hele kroppen Hyperoksitest: paO2 forbliver lav - CYANOTISK HJERTESYGDOM Ekko er diagnostisk Beh: prostaglandininfusion + akut Norwoodoperation: a. pulmonalis deles og hovedstammen forbindes til aorta - følges af operation i 6-mdr alder og 3-års alder
26
Cyanotiske hjertesygdomme
p. 246 - nedsat flow gennem lungekredsløb med højre-venstre-shunt - transpositio vasorum - abnorm opblanding af blod fra det systemisk kredsløb og lungekredsløbet, fx komplet AVSD og trikuspidalatresi
27
Steno-Fallots tetralogi
p. 246 - stor VSD - overridende aorta - pulmonalstenose - højresidig ventrikelhypertrofi pga udløbshindring Diagnose: - prænatal UL - neonatal cyanose, ved fødsel: svær pulmonalstenose; ductusafhængigt kredsløb: når ductus lukker - ofte dog ingen cyanose neonatalt - mislyd (første levemåneder) pga. pulmonalstenose ve sternalrand fra 1. levedøgn, ofte med enkelt 2. hjertelyd (A2) - hjerteinsufficiens, svt. stor VSD - Fallot-anfald, anfald med: - cyanose - dyspnø - gråd - irritabilitet - påvirket bevidsthed - trommestikfingre Rtg: ofte normalt, større børn: støvleformet hjerte, evt. hø sidig aortabue EKG: højresidig ventrikelhypertrofi Ekko: bekræfter normalt diagnosen, evt. nødvendigt med visualisering af lungekar Beh: - med. beh. af hjerteinsuff og Fallot-anfald - kirurgisk rekonstruktion: 6 mdr - svær cyanose i neonatalperioden: prostaglandin - øgning af lungeflow: kommunikation mellem a. subclavia og a. pulmonalis eller ballondil. - Fallot-anfald: kæn-bryst-manøvre -> øget perifer modstand -> øget lungeflow - ikke bedring ved Fallot-anfald efter 15 min: - beroligende og sm.stillende - iv propranolol - iv væske - generel anæstesi med intubation (sjældent)
28
Transpositio vasorum
p. 247 - cyanose - trommestikfingre, urglasnegle - ofte normal stetoskopi Rtg: skråtstillet æg, smalt mediastinum, øget lungekartegning EKG: ofte normalt Ekko: bekræfter diagnose Beh: prostaglandininfusion -insuff? -> åbning af foramen ovale - arterial switch - bytte rundt + overføre koronarkar til den nye aorta
29
Komplet atrioventrikulær septumdefekt (AVSD)
p. 249 Hos 20 % af børn med Downs syndrom Primum-ASD + permembranøs VSD + sammensmeltning af AV-klapper ``` Diagnose: - prænatal UL - cyanose ved fødsel - mislyd svt VSD - hjerteinsuff i 2-3 ugers alderen - takypnø, spiseproblemer, dårlig trivsel - EKG med sup. akse (neg. nettoudslag i aVF) Beh: medicinsk beh af hjerteinsuff - 3 mdr: kirurgi ```
30
Trikuspidalatresi
p. 249 Hø ventrikel hypoplastisk, VSD Sympt: - cyanose - hjerteinsufficiens Beh: - palliativ operation: - shunt mellem a. subclavia og a. pulmonalis (6 mdr), senere forbindes også v. cava sup. (3 år) - omsnøring af a. pulmonalis ved svær dyspnø -> red. lungeflow Kurativ kirurgi ikke mulig, da kun 1 fungerende ventrikel - evt hjertetransplantation
31
Pleje efter hjertekirurgi
p. 250 Perikardieekssudater: feber og tegn til tiltagende hjertesvigt AB-profylakse ved behov for kirurgi Begrænsning af aktivitet: svær AS eller hjerteinsuff Ændringer i symptomer eller forværring kræver udredning
32
Hjertearytmier
p. 250
33
Paroksystisk supraventrikulær takykardi (SVT)
p. 250 Hjertefrekvens mellem 180 og 300 - ofte > 200 hos børn < 1 år -> nedsat slagvolumen og ved meget høje frekvenser også minutvolumen -> hjerteinsuff og lungeødem Sympt: - takypnø - bleghed - kan forveksles med sepsis, hvor der dog vil være puls < 220 Vedvarende hurtig hjerterytme -> dil. kardiomyopati og hjerteinsuff EKG: smalle komplekser, frekvens 220-300, evt inverterede t-takker ved acc. ledningsbundt - svær insuff: iskæmi -> inverterede t-takker i lat. prækordialafledninger - WPW: kort PQ og delta-tak Beh: - resp og cirk støtte, korrektion af acidose, evt respirator - vagusstimulation - adenosin iv - synkroniseret DC-konvertering - sinusrytme genetableret: profylaktisk digoxin og / eller beta-blokker - gentagne anfald -> teenager: ablation
34
Medfødt komplet hjerteblok
p. 251 Ofte asympt, ellers: - hydrops føtalis eller forsterdød - bradykardi og hjerteinsuff i neonatalperioden - nærbesvimelser eller besvimelser Udvikling af symptomer -> indsættelse af pacemaker
35
Andre arytmier
p. 252
36
Febris rheumatica
``` p. 252 Polyartritis, let feber og utilpashed Jones' kriterier - to hovedkriterier eller - et hovedkriterie og to bikriterier ``` Hovedkriterier: - pankarditis - polyartritis - Sydenhams chores - erythema marginatum - subkutane noduli (sjældne) Bikriterier: - feber - polyartralgier - tidl. febris rheumatica - forhøjede akutfasereaktanter - EKG: forlænget PR Komplikationer: mitralstenose, kan også ramme de andre klapper Beh: antiinflammatiorisk medicin og hvile, højdosis ASA (monitorer serumniveau), suppler med glukokortikoider, hvis manglende bedring - hjerteinsuff: diuretika og ACE-hæmmer - månedlige penicillininjektioner, evt livslangt
37
Infektiøs endokarditis
p. 252 Øget risiko ved hjertemisdannelser (pånær ASD secundum og PS) Størst ved turbulent flow og protesemateriale Sympt: - persisterende feber - utilpashed, vægttab - forhøjet sænkning - uforklaret anæmi - hæmaturi - blødninger under neglene - nekrotiske hudlæsioner - mislyd - takykardi - hjerteinsuff - splenomegali - neurologiske fund ved cerebrale infarkter - retina infarkter - artritis / artralgier - trommestikfingre og urglasnegle (sene manifestationer) Diagnose: - 3 bloddyrkninger indenfor 24 timer fra forskellige indstiksteder - transtorakal ekko eller bedre: transøsofageal ekko - kan aldrig definitivt diagnosticeres på ekko alene - CRP og SR: monitorere behandlingsrespons Beh: AB 4-6 uger, evt kirurgisk revision ved indopereret protesemateriale Profylakse: - god tand- og mundhygiejne - profylaktisk AB ved kirurgi
38
Myokarditis / kardiomyopati
p. 254
39
Acyanotiske hjertesygdomme
``` p. 229 Venstre-højre shunts - VSD 30 % - DAP 12 % - ASD 7 % ``` Udløbsstenoser - PS 7 % - AS 5 % - CA 5 %
40
Cyanotiske hjertesygdomme
p. 229 Steno-Fallots tetralogi 5 % Transpositio vasorum 5 % AVSD (komplet) 2 %
41
Symptomer på hjerteinsufficiens
p. 232 Takypnø Spiseproblemer Dårlig trivsel Svedtendens, halo sign Takykardi Bleghed og kolde ekstremiteter Recidiverende lungeinfektioner (væske i lungerne disponerer) Hepatomegali - palperes > 3,5 cm = 2 fingre under kurvaturen (neonatale) eller > 2 cm = 1 finger (efter neonatalperioden) Mislyd Symptomer forværres gradvist op til 3 mdr. - herefter forbedring i en periode pga tiltagende modstand i lungekar Hvis diagnose ikke stilles tidligt, vil nogle børn udvikle irreversibel pulmonal hypertension
42
Årsager til hjerteinsufficiens
``` p. 232 Nyfødte - udløbshindring, ductusafhængigt kredsløb - hypoplastisk venstre hjertesyndrom - AS (svær) - CA (svær) - afbrudt aortabue ``` Børn < 1 år - venstre-højre-shunt - VSD - AVSD - DAP (stor)
43
Henvisning af børn til ekko
p. 235 - alder < 1 år - mulig eller sikker pat mislyd - ledsagende symptomer - ledsagende objektive fund - børn med syndromer associeret med hjertesygdom
44
Undersøgelser ved mistanke om medfødt hjertesygdom
p. 235 EKG Rtg af thorax Akut specialistvurdering ved nyfødte med - hæmodynamisk ustabilitet - hjerteinsuff - cyanose eller sat < 94 %, som ikke skyldes lungesygdom - manglende femoralispuls
45
EKG hos børn
p. 236 - frekvens - rytme og p-takker (I og aVF) - QRS-akse (I og aVF) - QRS-komplekser - t-takker og ST-segmenter - intervaller (PR, QT) Vigtige patologiske fund: - arytmier - sup. QRS-akse (negativt nettoudslag i aVF) - højresidig ventrikulær hypertrofi (positiv t-tak i V2 i alderen > 6 dage og < 6 år) - venstresidig belastning (negativ t-tak i V6) Normalt EKG og røntgen udelukker ikke medfødte hjertemisdannelser
46
Perikardieekssudat
Feber og tiltagende tegn til hjertesvigt
47
Kawasakis sygdom
p. 254
48
Pulmonal hypertension
``` p. 255 Årsager - kardielle - pulmonale - endokrine - autoimmune Beh: via cGMP:inhaleret NO, iv magnesiumsulfat, po fosfodiesterasehæmmere eller via cAMP: iv prostacyklin eller inhaleret iloprost - antikoagulation gives ofte - medicinsk behandling udskyder behov for lungetransplantation ```
49
Acyanotisk hjertemisdannelser
p. 236 - venstre-højre-shunt (ASD, VSD, DAP) - udløbshindring hos: - asympt barn (AS, PS, voksentype CA) - sympt barn (afbrudt aortabue, hypoplastisk venstre hjertesyndrom)

Pædiatri - en illustreret lærebog (28 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2025 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions