8. FONCTIONS EXÉCUTIVES Flashcards
Qu’est-ce que les fonctions exécutives?
ensemble de processus cognitifs dont le rôle principal est de
faciliter l’adaptation du sujet aux situations nouvelles et/ou complexes, quand les habiletés sur-apprises ne sont plus suffisantes. (Seron et al., 1999)
Ex: tous les matins on se lève, on prends notre douche, on fait notre café et ce matin, plus de filtre : situation innovante/nouvelle et pas routinière donc les fonctions executives se mettent en marche pour régler le problème (resolution de problème)
* Le concept de «système exécutif» renvoie à un ensemble de processus (d’inhibition, de planification, de flexibilité, de contrôle…) dont la fonction principale est de faciliter l’adaptation du sujet à des situations nouvelles, et ce notamment lorsque les routines d’actions, cad les habiletés cognitives sur-apprises ne peuvent suffirent. (Damasio, 1995; Ducan, 1986, Shallice, 1982)
* Ensemble de processus
* qui concourent au contrôle cognitif et comportemental (O. Godefroy, 2009)
* dont la fonction principale est de faciliter l’adaptation de la personne à des situations nouvelles et ce, notamment lorsque les routines d’action ne peuvent suffire.(M. Van Der Linden, 2014)
* Planification est utilisée absolument dns le système exécutif
* Inhiber une action sur-apprise : exemple faire un café filtre manquant = je ne fais pas l’action sans mettre de filtre, je vais trouver une solution
* Il faut être flexible sinon c’est plus dur (ex : enfant autisme, gilles de la tourette, etc.)
quels sont les critères utilisés dans le processus exécutif de Rabbit?
- S’adapter à la nouveauté
- Recherche délibérée d’information en mémoire
- Test : apprendre une liste de mot pour forcer l’encodage
- Initier de nouvelles séquences de comportement tout en interrompant des séquences en cours
- Empêcher la production de réponses non appropriées dans un contexte particulier
- Coordonner la réalisation simultanée de deux tâches
- Détecter et corriger des erreurs
- Participe au maintien de l’attention, de façon soutenue et sur de longues périodes de temps
- Accessible à la conscience ≠comportements non exécutifs
les fonctions exécutives permettent:
- D’initier (formuler un projet et/ou passer à l’action) (démarrer/poursuivre l’activité) , de planifier et d’organiser les étapes d’un plan d’action, de le mettre en œuvre puis d’en évaluer les résultats
- Ex: preparer un repas, faire des courses, planifier un trajet complexe
- De résoudre des problèmes, de trouver des stratégies adaptées, de faire des choix de modifier le but à atteindre ou la stratégie à employer si nécessaire.
les fonctions exécutives contrôlent et régulent quelles fonctions instrumentales?
- Linguistiques (inhibition stéréotypies et persévérations verbales, écholalies – organise récits, discours qui sont décousus désorganisés, manquent d’informativité),
- Gestuelles (inhibition stéréotypies et persévérations motrices, échopraxies, comportements de préhension),
- Visuo-spatiales (exploration visuelle désorganisée, adhérence à un stimulus),
- Mnésiques (lors de la prise d’informations, stratégie de récupération de l’information)
les fonctions exécutives interviennent dans:
- pour favoriser l’inhibition des comportements automatiques inadaptés:
- impulsivité
- précipitations
- dépendance à l’environnement
- adhérences
- prodigalité… (gens très généreux)
- dans la régulation du comportement (alimentaire, social, sexuel, difficultés à respecter les règles de savoir vivre)
exemples d’hypoactivités
- Apragmatisme
- Apathie
- Défaut d’initiative
- Indifférence affective
- Tristesse apparente
- Troubles alimentaires
exemples d’hyperactivités
- Précipitations
- Déambulations
- Impulsivité
- Boulimie
- Agressivité
- Jovialité
- L’intolérance à la frustration
- Distractibilité / disinhibition
les fonctions exécutives au niveau comportemental dans l’aspect social incluent quoi:
Les difficultés à exprimer et gérer ses émotions mais aussi à reconnaître et comprendre,
décoder celles d’autrui, nuisent au contrôle comportemental
* ruptures familiales (conjoint, enfants…)
* mises en danger
* isolement
* licenciement
Difficultés à saisir l’implicite, les métaphores, l’ironie, l’humour …
* La personne a des difficultés à communiquer en adaptant son langage au contexte, aux règles sociales, aux réactions de l’interlocuteur
* Messages parfois confus, imprécis, inadaptés
* Théorie de l’esprit altérée: difficulté à attribuer des états mentaux, des intentions à autrui, perception que l’on a de ses désirs, croyances et connaissances (TDE cognitive)
* Défaut d’empathie : difficulté à attribuer, à reconnaitre l’état émotionnel d’autrui et à réguler son propre état émotionnel sans confusion avec soi-même (mimétisme, indifférence…) (TDE affective)
* Des aptitudes exécutives et de cognition sociale efficientes sont essentielles pour le contrôle comportemental et l’adaptation à l’environnement social (Deschamps M. et al, 2017)
* Difficultés à comprendre les émotions
* Difficultés à saisir l’implicite…
* Difficultés à comprendre l’état mental d’autrui: théorie de l’esprit
* Défaut d’empathie
= Interactions sociales altérées perturbant la réinsertion sociale, professionnelle, scolaire voire familiale; mauvais ajustement du comportement
que se passe-t-il au niveau comportemental?
- Comportements inadaptés (ex: mauvaise foi)
- Déni
- Anosognosie : méconnaissances des troubles et de leur répercussion
- Changement de personnalité
- Comportements difficilement objectivables
- Handicap invisible
- Chez les traumatisés crâniens : à moins d’avoir un problème physique, les autres ne comprennent pas (ex: ca va trop vite en classe pour prendre des notes)
qu’est-ce que le modèle de lezak?
(1) Eprimer un besoin → (2) Formuler un but → (3) planifier → (4) Exécuter → (5) Vérifier
(1)(2) Quoi?
La volition (initier un projet et formuler des objectifs réalistes)
Volition = vouloir, l’expression d’un besoin
Formuler des objectifs qui soient réalistes
(3) Comment?
Planification des étapes (sélectionner, organiser, hiérarchiser,
concevoir des alternatives, veiller à la cohérence du plan d’action)
Avoir des capacités pour
* Penser à des alternatives
* Peser et faire des choix
* Élaborer un plan d’action stratégique
(4) Faire?
L’action dirigée vers un but (mise en œuvre du plan d’action en interaction avec l’environnement)
Environnement = gros impact sur comment on va utiliser nos fonctions exécutives
Avoir des capacités pour
* Initier l’activité
* Maintenir et exécuter
* Stop et/ou switch
(5) Contrôle de la qualité et de l’efficacité des actes (inhiber les parasites, corriger les erreurs)
Avoir des capacités pour
* Contrôler
* S’auto corriger
* Réguler (intensité, tempo…)
Modèle très linéaire
Comme si on contrôle seulement la fin
qu’est-ce que le modèle de miyake
Inhibition
Supprimer les informations ou réponses surentraînées et routinières, non pertinentes ou devenues inutiles
Flexibilité
Capacité à :
alterner d’une classe de stimuli à une autre
produire un flux d’idées suite à une question simple
Mise à jour
Capacité de modifier des données en fonction de l’information entrante
qu’est-ce que le modèle de schwarts?
Syndrome de désorganisation de l’action (Schwartz )
* Les déficits consécutifs aux atteintes frontales seraient limités aux tâches nouvelles ou non routinières
* Schwartz a analysé des actions routinières chez TTC avec lésions frontales
→ conduit à l’observation d’un ensemble d’erreurs particulières sous forme d’actes manqués (slip of action)
les fonctions exécutives sont fréquemment associées à:
- Troubles de l’attention (soutenue, sélective, divisée, flexibilité) se traduisant par une difficulté à :
- maintenir son attention dans la durée
- ignorer des distracteurs
- réaliser deux tâches en même temps
- se désengager d’un stimulus pour s’engager vers un autre
- troubles mnésiques:
- mémoire rétrograde
- mémoire de travail
- mémoire prospective mémoire épisodique (acquérir de nouvelles informations)
- mémoire procédurale souvent préservée
- Ralentissement du traitement de l’information et fatigue mentale
quelles sont les conséquences dans la vie quotidienne des fonctions exécutives?
- Dans une tâche complexe de cuisine
- Les contrôles font tous des erreurs de tous les types (m 18,3 SD 7,8).
- Les patients font de nombreuses erreurs de tous les types (m 107,5 SD 74,3).
- Significativement plus que les contrôles.
- Interaction avec l’environnement
- 60% des patients ont eu des comportements dangereux
- 55% des patients n’ont pas atteint le but
- Augmentation de la durée de la tâche
decrivez le test inhibition des tests neuropsychologiques?
Ensemble de mécanismes permettant:
-D’empêcher que des informations non pertinentes entrent en mémoire de travail
-De supprimer des informations devenues inutiles (Zacks et Hasher, 1997)
Stroop (Stroop, 1935)
1 - Dénomination de couleurs 2 - Lecture de nom de couleurs
3 – Dénomination de la couleur de l’encre
Clinique
Les lésions des lobes frontaux (très impliqués dans le fonctionnement exécutif) sont associées à un taux d’erreur et/ou un temps de réalisation élevé en condition interférence (3), en regard de la condition dénomination (Stuss et al., 2001).
(Capacité d’inhibition diminue avec l’âge)
decrivez le test flexibilité cognitive des tests neuropsychologiques?
Elle se décline en deux sous-composantes:
- La flexibilité réactive: capacité à alterner d’une classe de stimuli à une autre.
- La flexibilité spontanée: capacité à produire un flux d’idées suite à une question simple.
Flexibilité réactive
TMT (Reitan, 1958)
Partie A: Le patient doit joindre, dans l’ordre, des cercles numérotés (de 1 à 25).
Partie B: Le patient doit relier dans l’ordre, mais en alternant, des cercles numérotés (de 1 à 13) et lettrés (de A à L).
Clinique
Le TMT est sensible aux atteintes cérébrales (partie B).
Le TMT est plus échoué par les patients avec lésions frontales dorsolatérales (Stuss et al., 2001).
Flexibilité spontanée
Les tâches de fluence sont la manière la plus classique d’évaluer la flexibilité spontanée.
Elles se déclinent en tâches de:
- Fluence verbale : production en un temps limité du plus de mots appartenant à une catégorie (fluence catégorielle ou sémantique) ou commençant par une même lettre (fluence orthographique ou phonémique)
- Fluence non verbale : production du plus possible de dessins abstraits en un temps limité.
Clinique
* Les lésions frontales gauches affectent plus la production de mots que les lésions postérieures gauches ou antérieures droites (Benton, 1968).
* Les lésions frontales droites affectent plus la production de dessins que les lésions frontales gauches ou postérieures (Ruff et al.1994).
* Mais … toutes les données ne sont pas convergentes.
decrivez le test mémoire de travail des tests neuropsychologiques?
Double tâche (Baddeley et al., 1991)
Elle comporte 4 étapes:
1) Etablissement de l’empan du patient.
2) Le patient répète des séries de chiffres de la valeur de son empan (durant 2 minutes).
3) Le patient coche des cases sur une feuille de papier (2 minutes).
4) Le patient fait les 2 tâches en même temps (2 minutes).
Clinique
Les lésions frontales perturbent la réalisation des doubles tâches.
Problèmes des tests spécifiques
* Ils sont peu normés alors que les facteurs démographiques (âge, niveau d’étude) influencent les performances
* Ils manquent parfois de sensibilité
* Ils peuvent être échoués par des patients non dysexécutifs
Ces tests ne sont pas des mesures «pures», au sens où ils engagent aussi des processus cognitifs non exécutifs:
- TMT : exploration spatiale
- Fluence : mémoire sémantique
- Stroop : reconnaissance des couleurs, lecture, dénomination
L’atteinte de ces processus cognitifs non exécutifs peut perturber la réalisation des tests exécutifs.
* Ils diffèrent des situations de résolution de problème ou de prise de décision rencontrées dans la vie quotidienne
* Ils évaluent mal les limitations d’activités et les restrictions de participation
qu’est-ce que la BADS?
- Ex: La batterie d’évaluation comportementale du syndrome dysexécutif (BADS)
“Behavioural Assessement of the Dysexecutive Syndrome” Wilson, B.A., Alderman, N., Burgess, P.W., Emslie, H., & Evans, J.J. (1996)
“Batterie d’Evaluation Comportementale du Syndrome Dysexécutif”
La BADS
La BADS est une batterie d’investigation des dysfonctionnements exécutifs construite autour des modèles théoriques de Baddeley (1986) et Norman et Shallice (1980).
Sa vocation est de permettre une approche plus globale et plus «pragmatique» des dysfonctionnements éxécutifs via l’utilisation:
-De tâches proches d’activités du quotidien
-D’un questionnaire permettant de recueillir des informations sur le retentissement fonctionnel des troubles exécutifs
La BADS est l’outil d’investigation le plus achevé à disposition des cliniciens dans le domaine de l’évaluation écologique en laboratoire.
1) La batterie est composite comprenant :
* Six tests évaluant diverses composantes exécutives (mesure directe)
* Un questionnaire dysexécutif (DEX) destiné à rendre compte des problèmes se posant dans le quotidien des patients (mesure indirecte)
2) La BADS a été normée auprès de 216 sujets sains de tranches d’âge et de niveaux culturels différents.
3) Les qualités métriques de la BADS (fidélité inter- évaluateurs, fidélité test-retest) ont été étudiées et sont bonnes.
4) La sensibilité clinique de la BADS a également été éprouvée
tâche d’organisation d’un voyage comprend ?
planification
tâche d’organisation d’une soirée comprend?
planification, exécution, planification
decrivez le route finding test
Ce test se déroule a l’hôpital et le patient doit trouver un trajet entre un point donné et une destination que l’examinateur fixe.
La cotation prend en compte la sollicitation du patient vers l’examinateur pour des points bien particuliers tels que
* la compréhension de la tâche,
* la recherche d’information,
* le maintien de ces informations en mémoire,
* la détection de ses erreurs, leurs corrections,
* le comportement du patient pendant le test
Utilisation d’une échelle de Likert
Comprend : Planification, Exécution et Performance
Décrivez le test des errances multiples TEM?
Le sujet doit effectuer des activités plus ou moins familières, mais qui sont rendues complexes par les consignes de la tâche.
Le test se déroule dans un quartier commerçant, inconnu du patient et proche de l’hôpital.
Le sujet reçoit des instructions concernant les tâches à accomplir (faire des courses, recueillir des informations et se rendre à un rendez-vous avec l’examinateur à une heure précise) et les règles à respecter. (but donné)
Les résultats de l’étude ont montré chez les patients beaucoup d’erreurs lors du TEM, alors qu’ils présentaient des performances normales dans différents tests neuropsychologiques
Les patients :
échouent à réaliser la tâche, ou en oublient une partie
font plus d’erreurs que les contrôles,
ne respectent pas les règles,
font des trajets inutiles,
dépensent plus que nécessaire,
ont des troubles du comportement…
Comprend : Planification, Exécution et Performance
décrivez le tes de rabideau kitchen evaluation?
- But : Évaluer
- la capacité de séquençage fonctionnelle des adultes avec TBI
- Le besoin d’aide (nombre de thérapeute) nécessaire pour assurer le succès et la sécurité des sujets.
- Utilise la préparation des repas réelle
- Au départ évaluation pour population Alzheimer, validée pour AVC en 2001
- Évaluer la capacité de planifier les étapes et de suivre les étapes dans la préparation d’un repas léger (sandwich froid avec deux garnitures et boisson chaude instantanée
- 6 niveaux de difficultés
1) préparer une boisson chaude et servir
2) préparer une boisson chaude, pain grillé avec une garniture et servir
3) préparer une boisson chaude, pain grillé avec deux garnitures et servir
4) préparer une boisson chaude, pain grillé avec une garniture et servir
5) préparer une boisson chaude, pain grillé avec deux et servir
6) préparer une salade de fruits en utilisant une variété de fruits frais, pâtisseries surgelées, desserts et deux boissons chaudes - Tâches Sandwich et boisson décomposés en 40 étapes qui le composent.
- Le besoin d’aide sur chaque étape composante est notée sur une échelle de 0 à 3.
0: le sujet ne nécessite aucune aide et effectue l’étape de composant indépendamment
1: le sujet nécessite un signal verbal ou instruction pour effectuer l’étape composant
2: le sujet nécessite plus d’un signal verbal ou instruction pour effectuer l’étape composant
3: le sujet est incapable d’effectuer l’étape de composant et nécessite une intervention directe du superviseur pour terminer l’étape.
Comprend : Planification, Exécution et Performance
décrivez le multiple level action test (MLAT)
Le patient doit réaliser différentes tâches telles que
* beurrer une tartine,
* préparer un café,
* emballer un cadeau,
* préparer un repas de midi comprenant sandwich, boisson, biscuit,
→ avec ou sans distracteur.
Comprend : Planification, Exécution et Performance
